骨盆骨折的X线平片与CT影像分析研究

刘 永 杨国俊 陈 阳

广东省廉江市人民医院放射科，广东廉江 524400

随着社会不断发展及人们生活水平的提升，加上现今社会车辆越来越普及建筑行业的迅猛发展，导致髋臼骨折发生率呈逐年上升趋势。骨盆骨折属骨科常见病，多由直接外力或挤压暴力引起，患者于高处坠落时一侧股骨大粗隆与地面相处接触、挤压、撞击，对骨盆造成撞击及挤压，从而引起骨盆骨折，其中发生率最高的是髋臼骨折，一般情况下，发生髋臼骨折的患者，股骨头也有可能受到影响[1-2]。骨盆是由耻骨、坐骨、髂骨组成的髋骨连同骶骨环形而成的坚固骨环，前后有耻骨、骶髂关节，对脊柱起到支撑作用，骨盆内有许多韧带及肌肉，当发生骨折后会对盆腔内脏器造成损伤，可出现活动受限及局部疼痛，多伴有低血压、休克及开放性损伤[3-4]。当患者发生骨盆骨折后，其挤压试验及骨盆分离试验均为阳性，且会出现会阴部瘀斑，剑突与两髂前上棘距离发生变化，上移侧长度较短，以上存在可判断此患者可能发生骨盆骨折，会对患者造成严重的行为障碍，需进一步进行影像学诊断。临床在治疗此类手术患者时，通常使用手术治疗，若术前定位未做好，或未探查出一些骨折碎片及其他骨折部位，会影响手术效果及患者身心健康，对医院公信力造成影响，故此，术前诊断显得尤为重要[5-6]。因此我院展开研究，现回顾性分析2014年6月～2017年6月收入的70例骨盆骨折患者，探讨X线平片与CT影像对骨盆骨折诊断中的应用价值，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年6月～2017年6月收入的70例骨盆骨折患者进行回顾性分析，用随机数字表法分成观察组与对照组，每组35例。纳入标准[7]：（1）均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中。（2）依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。（3）经过我院伦理委员会批准。排除标准[8-9]：（1）有严重意识障碍者，无法配合检查。（2）合并精神病者。（3）不愿加入本次研究者。观察组中男18例，女17例，年龄23～63岁，平均（45.4±4.7）岁，其中单侧骨折8例，髂骨骨折7例，髋臼骨折13，骶髂关节脱位2例，骶骨骨折5例；对照组男17例，女18例，年龄24～62岁，平均（45.2±4.5）岁，其中单侧骨折8例，髂骨骨折7例，髋臼骨折13，骶髂关节脱位2例，骶骨骨折5例。组间资料无统计学意义（P＞0.05）。临床使用X线诊断时，其诊断标准为：（1）前后位检查骨盆骨折基本征象；（2）出口位检查髂骨翼、髋臼、骶骨以及髂耻隆突位置骨折，其不稳定征象包括耻骨联合分离2.5mm以上、横突骨折、髂骨翼骨折5mm以上；（3）入口位检查半骨盆环前后移位、骨盆环完整性。其不稳定征象包括骶臀线间断、坐骨结节撕脱、半骨盆向上或向后一位1cm以上、骶髂关节骨折或脱位，这些证明半骨盆骶髂后韧带和骨间韧带均受损。

1.2 方法

观察组：CT设备采用美国GELightspeed多排螺旋CT机，此设备具备VR、3D、MPR等处理系统。扫描条件为：120kV电压，250mA电流，1∶1螺距，512×512矩阵，1.5s扫描速度。从髋骨上缘开始展开扫描，扫描终点位于耻骨联合下缘。扫描结束后，以0.625mm厚度来拆薄图像，将所有数据传送到工作站，在病灶处用5mm层间距、层厚距展开三维重建。

对照组：对患者实施多体位摄影时选择飞利浦（PHILIPS）双板DR型数字化X线机。取仰卧位，在扫描时，对骨盆正位、出入口进行摄影，完成后需展开中心线摄影，方法为从足侧、头侧取垂直方面经骨盆中心进行。

1.3 观察指标

观察两种影像学方式对骨盆骨折患者诊断情况。

1.4 统计学处理

将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断准确率比较

观察组诊断准确率（100.00%）显著高于对照组（85.71%）（P ＜ 0.05），误诊率分别为 0、14.29%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者诊断准确率比较[n（%）]

2.2 两组患者检查时间及费用比较

观察组在检查时间及检查费用上均高于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者检查时间及费用比较（ ± s）

表2 两组患者检查时间及费用比较（ ± s）

组别 n 检查时间（min） 检查费用（元）观察组 35 7.53±0.77 789.77±78.53对照组 35 5.32±0.53 126.47±12.46 t 13.351 46.466 P 0.000 0.000

3 讨论

骨盆骨折是临床常见的外伤类型，也是所有临床常见骨折中较为严重的外伤类型，骨盆位置位于人体中段，一般只有高强度挤压才会引起骨盆发生骨折[10]。患者会因骨盆骨折结构的特点，在发生骨折后会出现大范围疼痛，严重影响患者生活质量及加重心理负担，尤其是在患者下肢活动或坐下时，会产生极大疼痛，导致会阴部位发生肿胀[11]。

临床上对疑似骨盆骨折患者通常采用X线平片检查，由于操作简单被广泛运用到诊断骨折中去，但此种检查方法虽然有一定效果，但对较复杂结构诊断效果较差[12-13]。黄婉静等研究显示[14]，X线平片诊断骨盆骨折诊断率仅为80.00%，不仅诊断准确率不佳，诊断过程过于繁琐，会给骨盆骨折的患者带来痛苦。腹部X线平片通过拍摄患者膈肌顶到耻骨联合的图像进行观察，但是腹部组织结构较为复杂，肠壁的厚度、腹部间隙以及供血情况均会引起无法清晰的展现骨盆情况。腹腔内液体会挡住骨折位置，医护人员无法做出判断。或者出现影像堆叠，导致其分辨率较差，无法清楚的显示骨折情况。而进行腹部X线平片时患者需要更换不同体位，不仅会明显提高患者痛苦感，还会存在体位摆放不当影响诊断结果，影响因素较多，极大阻碍X线平片在骨盆骨折上的应用。近几年随着医疗技术不断进步，越来越多的先进医疗器械应用于临床，而多层螺旋CT正是其中的一种。多层螺旋CT是在常规CT基础上发展而来，应用此器械进行检查时，患者仅需要保持仰卧状，并屏住呼吸几秒钟便可完成检查，利用多方位、多探测器对检测范围进行扩大，以获取更多数据，利用滤过内插法及优化采样扫描对图像进行多层重建，极大提升检测效果。不仅图像清晰，有利于医生进行观察，且经过多平面的重建功能，完整的展示出患者盆骨情况，尤其是髋臼情况结构。由于多层螺旋CT分辨率较高，所以不会出现组织堆叠的情况，直观的展现其骨折位置以及情况，增加诊断结果的准确性。现今，多层螺旋CT诊断已逐渐受到越来越多临床工作者青睐，现已广泛应用于各大医疗机构，叶博闻等研究显示[15]，采用CT对骨盆骨折患者进行诊断时，能显著诊断出患者骨折具体部位，骨骼碎片情况，诊断率可达98.00%以上。研究表明，在诊断率上，两组比较，观察组提升显著（P＜0.05），在误诊率上，两组比较，观察组显著较低（P＜0.05），观察组在检查时间及检查费用上均高于对照组（P＜0.05），实验结果表明，CT比X线更适合作为骨盆骨折诊断手段，原因在于骨盆骨性结构特殊，是由多个扁骨围绕形成，内部组织相对丰富，X线会受到多种因素干扰，阻碍其诊断效果，尤其是髋臼骨折，位置特殊，常规X线无法有效诊断，只有CT可将内部画面通过3D技术展开出才可进一步分析诊断，因此CT诊断比X线诊断结果更为准确，误诊率更低。而在检查时间及费用上，虽然X线价格较低，但并不能作为选择检查方式的首选，在条件允许的情况下，可选择CT检查。

综上所述，X线在诊断盆骨骨折时受到多方面因素影响，导致诊断率较低，而采用CT诊断骨盆骨折时，能够更好的在不同角度将骨盆结构直观、完整及在的展示出来，诊断率较高，此诊断方法值得在临床上进一步推广使用。

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