品管圈活动在经尿道膀胱肿瘤电切术患者中应用效果评定

王玲玲　顾红伟　陈静

【摘要】 目的：研究品管圈活动在经尿道膀胱肿瘤电切术患者中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月收治的56例经尿道膀胱肿瘤电切术患者为研究对象，将品管圈活动开展前的28例患者作为对照组，将品管圈活动开展后的28例患者作为治疗组，对两组患者术后情况、生活质量以及情绪状况进行对比分析。结果：治疗组患者的肉眼血尿持续时间、尿管拔除时间显著短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，治疗组SAS、SDS评分低于对照组，治疗组生活质量各维度评分均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动在经尿道膀胱肿瘤电切术患者中的应用效果显著，具有良好的推广价值。

【关键词】 品管圈活动； 经尿道膀胱肿瘤电切术； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0171-03

现阶段，临床上通常会采用单纯经尿道膀胱肿瘤切除术或者在此基础上联合膀胱灌注的方式对膀胱肿瘤患者进行治疗[1-2]。为了将手术效果提高，通常需要对患者進行有效护理。本研究主要针对品管圈活动在经尿道膀胱肿瘤电切术患者中的应用效果进行探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年12月于笔者所在医院行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的膀胱肿瘤患者56例作为研究对象。将品管圈活动开展前的28例患者作为对照组，将品管圈活动开展后的28例患者作为治疗组。治疗组男25例，女3例，年龄58～88岁，平均（70.18±18.28）岁。对照组男26例，女2例，年龄59～87岁，平均（70.88±15.88）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意，并通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组（常规护理）：在品管圈活动开展前，对患者进行常规护理干预，主要是根据患者的实际情况，对其进行对症护理。治疗组（品管圈活动）：在对患者进行常规护理干预的基础上，开展品管圈活动，具体内容如下。

1.2.1 品管圈成立 首先要组建品管圈，由主治医生、责任护士、主管护师以及副主任护师组成，将圈名定为“六心圈”，由责任组长担任品管圈的组长，本研究中的圈员包括1名主治医生、2名责任护士、4名护师、2名主管护师及1名副主任护师。护士长作为“六心圈”的辅导员，开展具体的圈活动。

1.2.2 调查现状 品管圈内的所有成员采用头脑风暴的方式，围绕经尿道膀胱肿瘤电切术围术期护理过程中存在的相关问题进行讨论，集思广益之后，共同确定几个可行的备选主题，提出者要对所选主题的理由及其意义进行讲解，通过民主决策的方式，最后将主题确定为“降低膀胱肿瘤患者电切术后膀胱痉挛发生率”。

1.2.3 原因分析 通过鱼骨图分析法，对经尿道膀胱肿瘤电切术围术期护理相关问题进行分析，通过文献查阅的方式，找出原因，并且制定出针对性的护理对策。

1.2.4 组织实施

1.2.4.1 术前护理 （1）心理护理。因为多数患者缺乏对疾病相关知识的了解，所以较容易出现焦虑、紧张等不良情绪。手术进行前，责任护士与医师要对患者心理进行全面评估，与患者及其家属主动交流，获取患者信任，构建良好的护患关系，提高患者及其家属的配合度。（2）健康教育。将疾病与手术相关知识制作成为健康知识宣传小手册，分发给患者及其家属，健康知识手册的内容分包括经尿道膀胱肿瘤电切术的方法、手术禁忌证和适应证、术中相关注意事项、术后并发症等；其次，护理人员可以通过幻灯片、VCD等方式促使患者及其家属对疾病相关知识进行更加全面的认识。

1.2.4.2 术中护理 在患者进入到手术室之后，护理人员要积极主动地与患者进行交流与沟通，帮助患者熟悉手术室环境，以此缓解其孤独、紧张、恐惧等不良情绪。对手术室温度与湿度进行合理控制，确保患者在手术过程中能够感受到舒适。

1.2.4.3 术后护理 结束手术后，在患者苏醒的情况下，要及时告知其手术成功，给予患者适当支持与鼓励，对其不良情绪进行有效疏导。在患者返回病房后，要对其各项生命体征的变化情况进行严密观察，了解其尿路与膀胱冲洗情况，及时向医生报告患者的膀胱痉挛情况、尿液颜色等，根据患者的实际情况，指导其进行适当的术后康复锻炼，帮助其构建科学合理的饮食结构。对术后出血及尿管堵塞等问题进行积极处理，对患者进行科学合理的心理护理，最大程度上缓解其不良情绪，嘱咐患者家属给予患者更多关爱，以增强患者自信心，帮助其树立乐观、积极的人生态度。术后膀胱痉挛措施：（1）术后要对患者进行合理的心理疏导，以此减轻膀胱痉挛引发的疼痛感，帮助患者对疾病发病原因、治疗方法以及预后等情况进行全面了解，帮助患者做好充分的准备，提高患者的配合度；（2）确保尿液引流通畅，对引流情况进行密切观察，确保其处于通畅的状态，对引流管进行妥善固定，避免其扭曲、折叠，如果发现引流不畅，要及时对引流管进行更换，或者采用注射器对生理盐水进行抽吸，对引流管位置进行合理调整；（3）对膀胱冲洗液的温度和冲洗速度进行合理控制，将引流液颜色作为依据，一般颜色为淡粉红色，每分钟40～60滴的速度滴入，冲洗液的温度同室温20℃左右；（4）膀胱三角区肿瘤术后导管位置妥善固定，以免移动，减轻导管的牵拉、刺激，术后8～12 h根据病情气囊适当放水，放松牵引，减轻刺激，减少膀胱痉挛的发生；（5）对尿路感染进行预防，在各项操作过程中严格遵循无菌操作的原则，采用闭式引流方式进行导尿管留置，对引流袋进行及时更换，将其保持低于床平面水平，术后做好尿道、会阴部位的清洁工作；（6）患者一旦出现膀胱痉挛，即刻让患者做深呼吸，屏气呼吸放松法，嘱患者放松，分散注意力来缓解痉挛，也可采用足底对区按摩；（7）采用止痛、解痉等药物来将患者各种症状有效缓解，在膀胱痉挛发生时，将腹腔脏器损伤和大出血等情况排除之后，严格遵照医嘱采用肌注盐酸屈他维林、654-2等药物对患者进行治疗。

1.3 观察指标与评价标准

（1）对两组患者肉眼血尿持续时间、尿管拔除时间进行比较分析；（2）对两组干预前后抑郁自评量表（SDS）评分与焦虑自评量表（SAS）进行评分比较分析；（3）对两组护理后的生活质量进行分析，涉及精神健康、情感健康、躯体疼痛及生理机能4个维度，每个维度总分均为100分，分数越高，表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理

将本研究中相关数据录入之后，采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肉眼血尿持续时间、尿管拔除时间比较

治疗组患者肉眼血尿持续时间、尿管拔除时间均显著短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SDS、SAS评分比较

护理前，两组SAS与SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，治疗组SAS、SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理后，治疗组生活质量各维度评分均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床上，膀胱肿瘤属于一种常见的泌尿系统肿瘤，大部分肿瘤属于移行上皮细胞[3]。患者在临床上通常会出现下腹部包块、上尿路阻塞、排尿困难、膀胱刺激症状及血尿等表现，该疾病不仅对患者的身体健康构成了严重威胁，而且在很大程度上降低了患者的生活质量[4-5]。手术是治疗膀胱肿瘤的一种重要方式，虽然能够获得一定效果，但是为了降低术后并发症发生率，做好手术护理也是十分必要的[6]。近年来，品管圈活动在护理中得到了广泛应用，不仅能够在很大程度上将护理人员的专业素质提高，而且这种管理方式具有较大的灵活性[7]。通过小圈团体集思广益，能够将患者面临的护理问题按照一定的程序解决，与现阶段护理中提倡的优质护理具有高度吻合性，能够良好的适应医学模式改变[8-10]。通常情况下，肿瘤患者在治疗前很容易产生多种不良情绪，这会对其机体免疫功能进行抑制，影响其身心康复。护理人员在护理过程中不仅需要关注患者的身体健康，而且还需要注重其心理健康[11-12]。本研究在经尿道膀胱肿瘤电切术中开展品管圈活动，有利于将护理人员的积极性充分调动起来。其次，品管圈活动遵循“以人为本”的原则，围绕活动主题，能够对患者进行个体化的护理服务。最后，品管圈活动还能够将集体力量充分发挥出来，提高问题解决效率。

本研究结果显示，治疗组患者的肉眼血尿持续时间、尿管拔除时间均显著短于对照组（P<0.05）；护理后，治疗组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；治療组生活质量各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，品管圈活动在经尿道膀胱肿瘤电切术患者中的应用效果显著，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-18）