肌内效贴配合康复训练治疗脑卒中患者足下垂的效果观察

宋玮　王德强

【摘要】 目的：觀察肌内效贴配合康复训练治疗脑卒中患者足下垂的临床治疗效果。方法：选取2016年12月-2017年6月张店区某医院康复医学科就诊的脑卒中偏瘫患者60例，随机分为两组，各30例，观察组接受肌内效贴配合常规康复训练，对照组只接受常规康复训练；两组患者分别在治疗前、治疗后4周评价治疗效果，通过下肢FMA运动功能评分量表、Holden步行能力分级、下肢Brunnstrom分期量表、Bathel指数进行评价。结果：经4周治疗后，观察组患者足背屈改善总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组下肢FMA运动功能评分、Holden步行能力分级、下肢Brunnstrom分期、Bathel指数均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组下肢FMA运动功能评分、Holden步行能力分级、下肢Brunnstrom分期、Bathel指数均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肌内效贴配合康复训练治疗脑卒中后患者足下垂，可以有效改善足下垂程度，对偏瘫患者下肢功能的恢复、步行能力及日常生活能力的提高均起到积极作用。

【关键词】 足下垂； 脑卒中； 肌内效贴

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0014-03

Observation of Therapeutic Effect of Kinesio Taping Combined with Rehabilitation Training on Stroke Patients with Foot Drop/SONG Wei，WANG Deqiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：14-16

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Kinesio taping combined with rehabilitation training on foot drop of convalescent stroke patients.Method：From December 2016 to June 2017，60 patients with stroke hemiplegia treated in Zhangdian district hospitals rehabilitation medicine department were selected and were randomly divided into two groups，30 cases each.The observation group received Kinesio taping and rehabilitation training，the control group received rehabilitation training only.Two groups of patients were treated respectively before and 4 weeks after treatment，the treatment effect，the FMA lower limb function scale，Holden walking ability classification，Brunnstrom stage of lower limbs and Bathel index were evaluated.Result：After 4 weeks treatment，the total effective rate of dorsiflexion of foot in observation group was 93.3%，which was higher than 70.0% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.FMA scores of the lower limbs，Holden walking ability classification，Brunnstrom stage of lower limbs and Bathel index were higher than those before treatment in both groups，and the difference was statistically significant（P<0.05）.FMA scores of the lower limbs，Holden walking ability classification，Brunnstrom stage of lower limbs and Bathel index of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Kinesio taping combined with rehabilitation training can effectively improve the degree of foot drop in patients with stroke，has a positive effect on the recovery of lower limb function， walking ability and recovery of daily living ability in patients with hemiplegia.

【Key words】 Foot drop； Stroke； Kinesio taping

First-authors address：Rehabilitation Medical College of Binzhou Medical University，Yantai 256603，China

近年来，随着人民生活水平的日益提高，脑血管疾病发病率呈逐年上升趋势，而我国患者的平均发病年龄则呈逐渐降低趋势，较美国提前10余年，卒中患者的年轻化趋势显著，伴随我国医疗水平大力发展，患者的病死率下降，但患者的致残率不断上升[1]。脑卒中后患者往往遗留肢体功能残损，影响患者日常生活能力。下肢运动功能障碍常伴有不同程度足下垂，表现为踝关节背屈不充分，患者步行时廓清障碍，出现“划圈步态”，严重影响患者步态及步行能力，且踝扭伤及摔倒风险增加。以往在脑卒中患者足下垂的康复治疗中，常使用神经肌肉促进技术、电子生物反馈、神经功能电刺激、肉毒毒素注射、踝足矫形器、针灸按摩、外科手术治疗等来改善踝关节功能，纠正足下垂，但以上治疗需根据患者所处的不同时期给予相应的治疗才能收到较好的效果[2]。肌内效贴可在患者恢复的不同时期均可使用，本研究着重在脑卒中恢复期患者足下垂的步态康复训练中采用肌内效贴贴扎技术并取得疗效，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月-2017年6月张店区某医院康复医学科就诊的脑卒中偏瘫患者60例，随机分为两组，观察组应用肌内效贴配合康复治疗，对照组应用常规康复治疗。本研究患者均知情同意。观察组患者30例，男16例，女14例，年龄44～73岁，平均（60.03±8.56）岁，病程16～75 d，平均（39.20±17.14）d，脑出血10例、脑梗死20例，左侧偏瘫16例、右侧偏瘫14例；对照组患者30例，男18例、女12例，年龄39～77岁，平均（61.63±9.56）岁，病程17～76 d，平均（37.90±18.40）d，脑出血11例，脑梗死19例，左侧偏瘫14例、右侧偏瘫16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）所选患者均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]；（2）经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，且生命体征平稳；（3）年龄31～79岁，病程在2周～3个月内；（4）单侧肢体偏瘫，偏瘫下肢踝关节背屈不完全，患侧下肢肌力≥2级，下肢Brunnstrom分期≥2级，步行能力Holden分级≥1级。

1.3 排除标准

（1）失语、认知功能障碍；（2）伴有严重骨关节及肌肉疾患而影响肢体运动功能的疾病；（3）脑卒中伴有严重的心、肺、肝、肾等疾病损害。

1.4 脱落标准

（1）试验中出现对肌内效贴胶布严重过敏反应；（2）试验中患者脑血管疾病复发或出现严重并发症；（3）患者主观不能配合贴扎且不能坚持治疗者。

1.5 方法

两组患者均给予常规康复训练，包括胫前肌、腓骨长短肌力量训练，小腿三头肌抗痉挛治疗等，通过康复训练尽可能纠正足部伸肌与屈肌间肌力的不平衡、提高患肢的协调能力，促进患者步行能力恢复，观察组患者在常规康复训练的基础上，采用肌内效贴配合治疗。

1.5.1 康复训练方法 （1）良肢位摆放；（2）胫前肌力量训练，小腿三头肌抗痉挛、牵伸训练；（3）髋、膝关节控制训练，踝关节主动背屈训练；（4）坐位平衡、坐站训练、立位平衡训练；（5）步行训练；（6）ADL训练。每周训练6 d，30 min/次，2次/d。

1.5.2 肌内效贴治疗 （1）促进胫前肌收缩：患者取仰卧位，足保持中立位，采用Ⅰ型贴布从胫骨外侧面起，以自然拉力沿胫骨前肌向下，绕过踝关节，止于足内侧；（2）促进腓骨长短肌收缩：患者仰卧位，Ⅰ型贴布自腓骨小头以自然拉力向外踝方向牵拉，向下延展至足底内侧；（3）抗小腿三头肌痉挛：患者俯卧，足悬空，采用Y型贴布，自足底开始，包住后踝，加强固定，以自然拉力向腓肠肌方向贴扎，跟腱处分开，分别止于股骨内、外侧髁后面。每2天更换1次，共持续治疗4周。

1.6 疗效评价标准

患者仰卧或坐位，膝屈曲踝关节处于中立位，量角器轴心位于腓骨纵轴线与足外缘交叉处，固定臂与腓骨纵轴平行，移动臂与第5趾骨平行。踝关节正常活动范围为0°～20°。显效，治疗后踝背屈角度提高4°以上；有效，治疗后踝背屈角度提高2°～4°；无效，治疗后踝背屈角度提高不足2°或无改善[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.7 观察指标

治疗前后两组患者均采用Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表（Fugl-Meyer motor assessment，FMA）、下肢Brunnstrom分期量表、Holden步行能力分级、Barthel指数（Barthel index，BI）评价下肢运动功能、步行功能和日常生活能力。

1.8 统计学處理

使用Excel表记录数据，采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

经4周治疗后，观察组患者足背屈改善总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后下肢FMA运动功能评分、Holden步行能力分级比较

经过4周的康复治疗，两组患者下肢FMA运动功能评分、Holden步行能力分级均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者下肢FMA运动功能评分、Holden步行能力分级均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 兩组患者治疗前后下肢Brunnstrom分期、Bathel指数比较

治疗后，两组患者下肢Brunnstrom分期、Bathel指数均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组下肢Brunnstrom分期、Bathel指数均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中后致残主要表现在患者运动功能障碍，足下垂是下肢运动功能障碍的主要表现之一。中枢神经受损，出现上运动神经原瘫痪，患者常表现为下肢伸肌痉挛，即踝关节跖屈内翻[5]。如果小腿三头肌痉挛持续存在，可造成跟腱挛缩，造成不可逆性足下垂。肢体瘫痪导致的制动及废用，造成小腿前肌群（胫前肌）及外侧肌群（腓骨长短肌）激活不足，肌肉出现失用性肌萎缩，导致足背伸肌群肌力减退， 足背伸困难，患者会出现典型“划圈步态”[6]。

肌内效贴发明于20世纪70年代，起初常用于运动损伤的防治[7]。经过几十年的发展，现如今已广泛应用于运动医学、康复医学领域，被物理治疗师大量应用于临床。肌内效贴布不同于传统白贴弹性差、固定舒适度差的特点，其具有高达140%的弹力，且具有透气性、防水性、低过敏性的特点，患者耐受程度好，是一种非侵入性治疗技术 [8]。其作用机制大体有以下几方面：（1）依靠黏性粘贴在皮肤上，使皮肤产生皱褶，相应增加皮下组织间隙，促进浅筋膜组织通透性增加，促进淋巴及血液循环，有利于皮下水肿的消退[9-11]；（2）肌内效贴存在锚端与尾端，锚端即初始固定端，尾端即贴扎延展端，贴扎后可产生持续收缩力，由尾端向起始端，如收缩方向与肌肉收缩方向相同，起到促进肌肉收缩作用，如果收缩方向与肌肉收缩方向相反，则会抑制肌肉活动，减轻肌肉紧张、放松肌肉缓解疲劳[12]；（3）通过减小疼痛感受器的压力，提高痛阈，达到减轻疼痛的效果[13]；（4）肌内效贴通过对皮肤机械感受器的刺激，加强本体感觉输入，改善平衡功能[14]。

本研究中小腿前群及后群肌肉，均不同程度覆盖肌内效贴，前群使用两种Ⅰ型贴布，收缩方向均与胫骨前肌、腓骨长短肌收缩方向一致，具有促进肌肉收缩，加强踝关节背屈能力；而Y型贴布收缩方向与腓肠肌走向相反，可缓解腓肠肌痉挛，减少踝关节背伸拮抗，减轻踝关节跖屈，使患者可主动完成踝关节背伸动作。观察组经4周肌内效贴联合康复治疗，踝关节背屈总有效率达93.3%，高于对照组的70.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者下肢FMA运动功能评分、Holden步行能力分级、下肢Brunnstrom分期、Bathel指数治疗后均高于治疗前，比较差异均统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，因小腿前后群使用两种形状的贴布，前后包裹踝关节，加强踝关节稳定性，纠正踝关节异常情况，预防踝扭伤[15]；脑卒中大部分患者感觉障碍，胶布贴于皮肤，对皮肤有加压作用，加强感觉输入，改善踝关节的本体感觉[16]，可更好的进行步行训练；贴扎治疗依靠胶布本身改善筋膜通透性的作用，促进淋巴、血液循环，改善肢端水肿，改善末梢循环，使步行训练时踝足肿胀减轻，训练变轻松。

以上研究中，使用了临床常用康复量表，较直观体现治疗效果。考虑临床康复效果，本研究选取患者均为发病3个月内患者，此时期患者康复训练主动性、训练时配合程度、遵医嘱情况均较良好，有利于本研究顺利完成。但因时间有限，本研究选取的样本量偏少，尚需坚持临床的进一步跟踪、研究。

综上所述，肌内效贴配合康复训练可改善脑卒中患者的足下垂，且临床操作简便易行，患者接受程度好，应早期使用；患者踝关节稳定后，可改善患者下肢运动功能、步行能力，并提高患者的日常生活能力，提高生活质量[17]。

参考文献

[1]王陇德，王金环，彭斌，等.代表《中国脑卒中防治报告 2016》编写组.《中国脑卒中防治报告2016》概要[J].中国脑血管病杂志，2017，14（4）：217-224.

[2]吴运景，刘世文，蔺勇.脑卒中后足下垂的治疗方法[J].吉林医学，2007，28（2）：159-161.

[3]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29： 379-379.

[4]曾学清，李艳，滕东时，等.针刺治疗中风后足下垂疗效观察[J].上海针灸杂志，2008，27（1）：23-24.

[5]吴春薇，闫汝蕴.表面肌电检查在脑卒中偏瘫患者踝背伸运动中的应用[J].中国康复医学杂志，2011，26（4）：391-394.

[6]钱开林，王彤.中枢神经损伤后足下垂的康复治疗[J].中国康复医学杂志，2001，16（3）：191-192.

[7]加濑建造.肌内效贴布法（运动篇）[M].台北：中华健康生活与运动协会，1995：3-9.

[8]陈文华.软组织贴扎技术临床应用精要—肌内效贴即学即用图谱[M].上海：上海中医药大学出版社.2012：2.

[9]张海国，王人卫.肌内效贴对人体运动能力影响与相关机理的研究进展与展望[J].中国体育科技，2015，51（1）：73-80.

[10]郑悦承.软组织贴扎技术[M].台北：合记图书出版社，2007：6-26.

[11] Godoy J M P，Godoy M F G.Manual lymph drainage：a new Concept[J].J Vasc Br March，2004，3（1）：77-80.

[12] Foil B M.Effects of kinesio taping application on isokinetic muscle power and muscle endurance of handball athletes[J].J Phys Edu Korea，2013：22（2）：967-976.

[13] Ozmen T，Yagmur G G，Dogan H，et al.The effect of kinesio taping versus stretching techniques on muscle soreness， and flexibility during recovery from nordic hamstring exercise[J].J Bodyw Mov Ther，2017，21（1）：41-47.

[14] Schoene L M.The Kinesio Taping Method[J].Podiatry Management，2009，28（5）：149-156.

[15] Byeong-Jo K，Jung-Hoon L，Chang-Tae K，et al.Effects of ankle balance taping with kinesiology tape for a patient with chronic ankle instability[J].J Phys Ther Sci， 2015，27（7）：2405-2406.

[16] Hyun-Do S，Min-Young K，Jung-Eun C，et al.Effects of Kinesio taping on joint position sense of the ankle[J].J Phys Ther Sci，2016，28（4）：1158-1160.

[17] Arnold B L，Wright C J，Ross S E.Functional ankle instability and health-related quality of life[J].J Athl Train，2011，46（6）：634-641.

（收稿日期：2017-10-30）