纤维支气管镜吸痰对重症颅脑损伤气管切开患者的应用效果观察

兰伟途

【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜吸痰在重症颅脑损伤气管切开患者中的应用效果。方法：选择2016年1月-2017年1月在笔者所在医院接受治疗的80例重症颅脑损伤气管切开患者作为本次研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，对照组采用传统吸痰方法，观察组则采用纤维支气管镜吸痰方法，观察两组患者第1、3、6天体温、白细胞、降钙素原变化情况及咳痰黏稠度、气道黏膜损伤情况，并将相关数据进行对比。结果：对照组患者体温评分第3天、第6天明显高于研究组（P<0.05），白细胞数量评分第3天、第6天明显高于研究组（P<0.05），咳痰黏稠度、黏膜损伤程度评分第3天、第6天明显高于研究组（P<0.05），降钙素原含量评分第3天、第6天明显高于研究组（P<0.05）。结论：纤维支气管镜吸痰在重症颅脑损伤气管切开患者中的应用效果较佳，不仅达到较好的吸痰效果，并且对于患者体温变化的影响较小，能降低患者出现肺部感染的概率，对于患者黏膜造成损伤的程度较小，安全性较高，可推广进行使用。

【关键词】 重症颅脑损伤； 气管切开； 纤维支气管镜吸痰

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0134-03

重症颅脑损伤是指患者头颅由于撞击或者锐器所导致的头颅部位严重创伤，患者的呼吸功能明显降低。为改善患者的呼吸状况，临床通常对患者实施气管切开术，但是气管切开术的实施会使患者的气道处于开放状态，容易导致患者呼吸道分泌物增多[1-2]。颅脑损伤患者多半处于昏迷状态，其吞咽功能显著降低，从而引起分泌物在肺部堆积，滋生细菌造成肺部感染，影响患者的身体健康，并且增加治疗难度。吸痰是重症颅脑损伤气管切开患者治疗过程中的重要工作，为探讨纤维支气管镜吸痰在重症颅脑损伤气管切开患者中的应用效果，本研究以2016年1月-2017年1月在笔者所在医院接受治疗的80例重症颅脑损伤气管切开患者作为本次研究的观察对象，将患者采用不同吸痰方式的效果进行对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2017年1月在笔者所在医院接受治疗的80例重症颅脑损伤气管切开患者，分为对照组和研究组，每组40例。排除标准：（1）伴有慢性肺部疾病、严重心血管疾病或者肝肾等脏器疾病患者；（2）实施气管切开术后1周内死亡患者；（3）不配合患者[3-4]。对照组患者男21例，女19例；年龄26～52岁，平均（41.29±2.18）岁；气管切开时间1～2 d，平均（1.10±0.21）d。研究组患者男22例，女18例；年龄27～51岁，平均（41.53±2.73）岁；气管切开时间1～2 d，平均（1.06±0.33）d。两组患者性别、年龄及气管切开时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规吸痰方法，研究组则采用纤维支气管镜吸痰方法，具体吸痰操作方法如下：

1.2.1 常规吸痰 按照无菌操作原则进行吸痰。在进行吸痰前，对于患者气道进行适当湿化，并实施高流量氧气吸入，时长2 min。在完成胸部治疗后立即采取吸痰措施，将专门的吸痰管插入患者的气道中，插入深度由患者实际情况而定，一般为15～23 cm，将插管插入气道遇到阻力时，将吸痰管上提2 cm左右即可。单次吸痰操作不可超过15 s。

1.2.2 纤维支气管镜吸痰 采用Olympus CLE-10 型经气管套管为患者进行吸痰。在进行吸痰之前，对于患者气道进行适当湿化，并实施高流量氧气吸入，时长为10 min。将3 ml 2%利多卡因滴入患者气管内，并将纤维支气管镜置入，并在支气管镜引导下将经气管套管插入，从两边支气管进行吸痰操作。对于痰液较为粘稠，吸痰粘度较大的患者，可对其支气管进行反复灌洗，每次灌洗量为5～10 ml，最高总灌洗量不超过100 ml，直至将患者全部痰液吸净。吸痰过程对于患者心电变化情况进行监测，当患者血氧饱和度低于85%时，应进行吸氧处理，待患者血氧饱和度恢复超过95%后再继续吸痰操作。

1.2.3 吸痰指征 床旁或者采用听诊器可听到气道有痰鸣音，患者脉搏、呼吸频率以及血压出现异常，血氧饱和度明显降低。

1.3 观察指标

对于患者进行为期1周的观察，并对比两组患者第1、3、6天的体温、白细胞、降钙素原变化情况及咳痰黏稠度、气道黏膜损伤情况。采用评分的方式对患者体温、白细胞数量、降钙素原数量及咳痰黏稠度、气道黏膜损伤情况进行衡量。体温：1分，低于37.0 ℃；2分，37.0 ℃～38.5 ℃；3分，超出38.5 ℃。白细胞：1分，<109/L；2分，≥109/L。降钙素原：1分，低于0.05；2分，超过0.05。咳痰黏稠度：轻度黏稠记1分，中度黏稠记2分，重度黏稠记3分。气道黏膜损伤情况：未发现血丝记1分，有少量血丝记2分，出现血性痰液汁记3分。

1.4 统计学处理

数据采用 SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体温、白细胞数量、降钙素原含量评分比较

吸痰第1天，两组患者体温、白细胞数量、降钙素原含量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；吸痰第3、6天，两组患者体温、白细胞数量、降钙素原含量评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者咳痰黏稠度、气道黏膜损伤程度评分比较

吸痰第1天，两组患者咳痰黏稠度、气道黏膜损伤程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；吸痰第3、6天，两组患者咳痰黏稠度、气道黏膜损伤程度评分比较差异有统计学意義（P<0.05），见表2。

3 討论

气管切开术是重症颅脑损伤患者治疗过程中的重要抢救措施，其主要作用在于改善患者的呼吸情况[5-6]。但是气管切开会使患者呼吸道暴露在外，导致细菌直接进入呼吸道中，引起呼吸道分泌物增多，并且会在患者肺部积累，引发肺部感染，加重患者病症，因此治疗过程中需要及时为患者进行吸痰处理[7]。

临床上常用于重症颅脑损伤气管切开患者的吸痰方法主要是常规吸痰方法和纤维支气管镜吸痰两种[8]。常规吸痰方法虽然也有一定的效果，但是该方法术野较小，通常是依靠医护人员经验来进行操作，容易出现吸痰不彻底或者是呼吸道黏膜损伤等情况的发生，患者出现肺部感染的概率较高[9]。随着医疗技术水平的提高，纤维支气管镜吸痰方法被应用于重症颅脑损伤气管切开患者治疗中，并取得显著的应用效果[10]。与传统的吸痰方法相比，纤维支气管镜吸痰视野较广，能够对于患者官腔的阻塞情况进行仔细观察，并将脓性分泌物准确吸出，并且能够避免由于视野狭窄造成吸痰管误伤呼吸道[11]。与此同时，纤维支气管镜吸痰方式还能对于患者支气管肺泡进行冲洗治疗，能够较好地清除患者气道阻塞物，改善患者呼吸情况[12]。但是也有部分研究表明，少数实施纤维支气管镜吸痰的患者会出现气管黏膜损伤、低氧血症等并发症，但是多由医护人员操作技术原因造成，只要提高操作水平，可有效避免。

患者体温、白细胞数量、降钙素原含量是判断是否出现炎症的标准，本次研究2016年1月-2017年1月在笔者所在医院接受治疗的80例重症颅脑损伤气管切开患者作为本次研究观察对象，并分别对患者实施常规吸痰（对照组）与纤维支气管镜吸痰（研究组），并观察患者第1、3、6天的体温、白细胞、降钙素原变化情况及咳痰黏稠度、气道黏膜损伤情况，采用评分的方法对于患者吸痰效果进行判定，从结果分析可以发现，研究组相关评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上可知，纤维支气管镜吸痰在重症颅脑损伤气管切开患者中的应用效果较佳，能降低患者出现肺部感染的概率，并且对于患者黏膜造成损伤的程度较小，可推广进行使用。

参考文献

[1]张立国，胡玲红，刘增辉.纤维支气管镜吸痰对重症颅脑损伤气管切开患者效果的观察分析[J].重庆医学，2015，16（28）：3989-3991.

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（收稿日期：2017-10-09）