无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察

徐凡莉 熊倩

【摘要】 目的：探讨无保护助产护理对促进初产妇自然分娩的临床疗效。方法：选取2016年1-12月笔者所在医院收治的140例自然分娩初产妇，随机将其分为常规组和干预组，每组70例。常规组患者接受常规助产护理服务，干预组患者接受无保护助产护理服务，并比较两组孕产妇会阴侧切率、会阴疼痛程度、出血量、产程时长、住院时间、产后并发症发生率及新生儿窒息发生率。结果：干预组孕产妇会阴疼痛VAS评分、出血量及住院时间均明显优于常规组，差异均有统计学意义（t=20.729、33.169、52.383，P<0.05）；干预组孕产妇各产程时长与常规组比较，差异均无统计学意义（t=-0.165、-1.587、-1.265，P<0.05）；干预组孕产妇会阴侧切率、新生儿窒息发生率及产后并发症发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（字2=10.570、5.185、4.773，P<0.05）。结论：无保护助产护理不仅能有效减少会阴侧切率和疼痛程度，同时还能降低孕产妇产后并发症及新生儿窒息发生率，促进孕产妇早日康复，值得推广借鉴。

【关键词】 初产妇； 自然分娩； 无保护助产； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0094-02

自然分娩是世界WHO推荐的一种分娩方式，和剖宫产分娩方式相比较，自然分娩对孕产妇和胎儿具有重大临床意义[1]。随着产前健康宣教的推广及大众对分娩知识认知度的提高，自然分娩已经成为初次妊娠孕产妇乃至全社会所关注的重点问题[2]。然而自然分娩期间，孕产妇发生会阴撕裂的概率较高，会给其带来较大的心理压力，同时会阴侧切会导致分娩后会阴疼痛和瘢痕[3]。因此对自然分娩孕产妇采取有效的助产方式降低产道受损及促进自然分娩对初次孕产妇而言十分重要[4]。本研究分析和探讨无保护助产护理对促进初产妇自然分娩的临床疗效，旨在为初次产妇自然分娩寻找最佳助产方式提供参考经验，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1-12月笔者所在医院收治的140例自然分娩初产妇为研究对象，纳入标准：所有孕产妇均为单胎，胎龄>37周，阴道发育未见异常，能进行阴道分娩，自愿参加本次研究。排除标准：既往存在盆腔手术病史、精神疾病史，存在瘢痕子宫、巨大儿、多胎妊娠和过期妊娠等异常者，具有神经肌肉病变、妊娠期并发症、胎膜早破等，具有心理、语言和精神障碍者。随机将其分为常规组和干预组，每组70例。干预组中，年龄20～36岁，平均（27.0±1.1）岁；孕周39～42周，

平均（39.7±0.4）周；平均体重（70.1±3.2）kg；受教育时长12～22年，平均（18.1±1.3）年。常规组中，年龄18～37岁，平均（26.8±1.4）岁；孕周39～42周，平均（39.5±0.7）周；平均体重（69.3±3.5）kg；受教育时长10～21年，平均（17.8±1.5）年。两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组患者接受常规助产护理服务：产妇分娩时仰卧，并取床头抬高30°的截石位，助产护士站立于孕产妇右侧，胎儿胎头拨露引起孕产妇阴唇后联合紧张后，对会阴处进行消毒，助产士身体保持前屈侧屈位，待孕产妇宫缩时使用右手大鱼际肌向上顶托其会阴部，同时使用左手轻轻下压胎儿胎头枕部，以便协助胎儿缓缓降低，胎儿双肩分娩出后将右手松开，待胎儿娩出后将其放置于床头上，并对呼吸道进行清理；对于需要予以会阴切开的患者，待胎儿胎头拨露3～4 cm时进行会阴切开[5]。

干预组患者接受无保护助产护理服务，具体内容如下：孕产妇分娩期间顺其自然，使胎儿缓慢且自然的娩出，降低会阴损伤程度；胎儿胎头拨露引起孕产妇阴唇后联合紧张后，在孕产妇宫缩期间助产士指导其张口进行快节奏哈气，在宫缩间歇时向下屏气，要求屏气反复多次，以便使阴道扩张充分，待胎儿胎头着冠2/3时，涂抹消毒的润滑剂，胎头着冠时，在耻骨弓下娩出时选取枕骨为支点，助产士将拇指置于胎头前方，无名指和食指轻轻扣于胎儿枕部，帮助胎头俯屈，促使其缓慢下降；待胎儿娩出时，助产士告知孕产妇在子宫收缩时哈气，利用双手控制台胎儿胎头，待胎儿胎头完成复原外旋转动作，指导孕产妇在宫缩间歇可适当放松，合理利用腹压，不需要对会阴进行保护，孕产妇分娩期间应把握胎儿胎头娩出速度，一般情况下在每次宫缩时胎儿胎头娩出1 cm为宜；胎儿胎头大径线娩出时速度宜缓慢，避免胎头娩出过快，胎头以枕下前囟径缓缓通过阴道口；胎儿双肩径需与骨盆出口前后保持一致，告知孕产妇均匀用力，在孕产妇宫缩时助产士双手托住胎头，直至胎儿双肩娩出[6-7]。

1.3 观察指标

（1）记录并比较两组孕产妇出血量、住院时间、会阴侧切率、产后并发症发生率及新生儿窒息发生率。（2）观察并比较两组孕产妇产后会阴疼痛VAS评分，采用视觉模拟评分法（VAS评分）对患者疼痛程度进行评估，该评估方法较为灵敏，具体操作方法如下：首先在纸上画一条横线（10 cm），其中横线一头为0（无疼痛），另一头为10（剧烈疼痛），0～10表现不同程度的疼痛，由患者依据自身感觉在横线上作一记号表示患者当时疼痛程度。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇分娩后会阴疼痛、出血量和住院时间比较

干預组孕产妇会阴疼痛VAS评分、出血量及住院时间均明显优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组孕产妇各产程时长比较

干预组孕产妇各产程时长与常规组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组孕产妇会阴侧切率、新生儿窒息发生率、产后并发症发生率比较

干预组孕产妇会阴侧切率5.7%（4/70）、新生儿窒息发生率0（0/70）均明显低于常规组的25.7%（18/70）、7.1%（5/70），差异均有统计学意义（字2=10.570、5.185，P=0.001、0.023）；干预组孕产妇产后并发症包括尿潴留1例，常规组孕产妇产后并发症包括尿潴留4例、排尿困难3例，干预组孕产妇产后并发症发生率1.4%，明显低于常规组的10.0%，差异有统计学意义（字2=4.773，P=0.029）。

3 讨论

自然分娩是临床上一种常见的分娩方式，临床妇产科医务工作者一直提倡对自然分娩孕产妇实施人性化分娩护理服务，以便孕产妇能更多地选择自然分娩[8]。会阴撕裂是经阴道自然分娩中最常见的一种并发症，临床上早期多采取会阴侧切的方式来防止会阴破裂，然而该方式会导致会阴及直肠括约肌损伤加重，常给孕产妇带来极大不适和疼痛感，因此对初产妇而言，选取一种合适的助产方式十分重要[9]。无保护助产是一种新兴的助产方式，其改变了传统会阴侧切的助产现状。助产士在进行无保护助产时仅控制胎儿胎头降低速度，不采取人为干预，通过孕产妇妊娠后期会阴伸展性，促进胎儿顺利自然分娩[10-11]。文献[12-15]报道，无保护助产方式能明显减少孕产妇自然分娩的会阴侧切率，缓解会阴损伤引起的疼痛，促进孕产妇自然分娩。本研究结果显示，干预组孕产妇会阴疼痛VAS评分、出血量、住院時间、会阴侧切率、产后并发症发生率及新生儿窒息发生率均明显优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组孕产妇各产程时长与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与曾慧荣[16]的研究结果相似。

综上所述，无保护助产护理不仅能有效减少会阴侧切率、减轻疼痛程度，同时还能降低孕产妇产后并发症及新生儿窒息发生率，促进孕产妇早日康复，值得推广借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-05）