新生儿坏死性小肠结肠炎手术时机与手术预后效果的相关性分析

钟健 肖志华 陈小梅 岑君

【摘要】 目的：研究在不同手术时机下实施新生儿坏死性结肠炎手术的预后效果及影响因素的相关性。方法：回顾性分析2015年1月-2017年4月收治的36例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床资料，并按照手术时机分为早期组（手术时间≤7 d）和晚期组（手术时间>7 d），早期组19例患儿，晚期组17例患儿。对比分析两组患儿手术预后效果及影响预后因素的相关性。结果：早期组患儿手术预后总有效率为94.73%，晚期组患儿手术预后总有效率为64.70%，两组相比差异有统计学意义（字2=5.169，P<0.05）；早期组患儿术后并发症发生率为10.52%；晚期组患儿术后并发症发生率为41.17%，差异有统计学意义（字2=4.495，P<0.05）；36例患儿分娩时机、出生体重、发病时间等因素均对手术预后效果无显著影响，差异均无统计学意义（字2=2.138、0.007、0.088，P>0.05）；患儿术前合并症及术后并发症是影响预后效果的独立因素，差异均有统计学意义（字2=3.937、4.856，P<0.05）。结论：对新生儿坏死性小肠结肠炎实施早期手术所取得的手术预后效果优于晚期手术，术后加强切口感染、腹腔积液、腹膜炎等并发症预防措施，有助于提高新生儿坏死性小肠结肠炎临床治疗效果。

【关键词】 新生儿坏死性小肠结肠炎； 手术时机； 预后效果； 相关性分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0063-03

新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis of Newborn，NEC）是一种新生儿特有的肠道炎症，是新生儿消化系统极其严重的获得性疾病[1]。NEC的临床表现为便血、腹胀、腹泻、呕吐等，病理特征为小肠、结肠黏膜或肠壁全层坏死，若不及时治疗将引发多器官坏死，其死亡率高达1/5～1/2[2]。相关统计数据显示，近年来我国新生儿NEC发病率明显增高，给患儿家庭带来巨大痛楚，也给社会带来较大负面影响[3]。临床上以手术治疗NEC为主，由于患儿个体差异性，合理选择手术时机对治疗效果具有重要影响。为了探究不同手术时机对NEC手术预后效果的影响，本文对36例患儿临床资料进行分析，为NEC的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院在2015年1月-2017年4月收治的36例接受手术治疗的NEC患儿临床资料，患儿就诊时均有NEC典型症状：腹胀、便血、呕吐、发热、腹壁潮红等。入院行B超检查显示21例患儿腹腔少量积液，15例患儿腹腔中量积液。患儿中男20例，女16例，日龄2～30 d，平均（15.27±4.94）d；

胎龄34～42周，平均（38.12±2.87）周。根据手术时机（患儿确诊NEC与首次手术治疗的间隔时间），将患儿分为早期组（手术时间≤7 d）与晚期组（手术时间>7 d），其中早期组19例，晚期组17例。两组患儿临床表现、B 超检查结果、性别、日龄、胎龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前给予患儿常规禁食、肠胃减压、广谱抗生素积极抗感染，控制原发病发展。术中给予气管插管全身麻醉，取右侧脐上横切口，并充分暴露，便于术中探查；术中动作轻柔，松解肠管间粘连，尽量避免对肠管的损伤，清除腹腔内脓液、脓苔，切除明显坏死的肠管，根据患儿病情合理选择实施肠造瘘、肠吻合术、腹腔引流术。若患儿切除的肠管较广泛，出血量较大，应予输红细胞、新鲜血浆补充。术后禁食，持续胃肠减压，积极抗感染、加强静脉营养、纠正低血容量和水电解质紊乱、酸中毒等，对低温患儿采取保温措施，密切观察患兒腹部及排便情况。行肠造瘘术患儿，术后根据病情，尽早开奶。

1.3 观察指标

按以下评定依据记录两组患儿手术预后效果：显效，患儿术后无发热、呕吐、便血、腹胀、腹泻等临床症状，母乳喂养具有耐受性，粪便隐血检测阴性；有效，患儿临床症状显著改善，母乳喂养难以耐受，粪便隐血检测阴性；无效，患儿临床症状无改观甚至恶化，母乳喂养难以耐受，粪便隐血检测阳性。手术预后总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；治疗显效与有效患儿视为预后良好，治疗无效及放弃治疗患儿均视为预后较差；统计两组患儿临床资料及术后并发症情况，进行手术预后影响因素相关性分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术预后效果对比

早期组患儿手术预后总有效率为94.73%，晚期组患儿手术预后总有效率为64.70%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症情况分析

早期组患儿在术后发生并发症2例，1例为切口感染，1例为腹腔积液，术后并发症发生率为10.52%；晚期组患儿术后发生并发症7例，其中腹膜炎1例，脓毒血症1例，腹腔积液2例，肠漏1例，短肠综合征1例及肠管狭窄1例，术后并发症发生率为41.17%。两组患儿术后并发症发生率相比，差异又统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 预后效果影响因素分析

为研究预后效果影响因素，将36例患儿临床资料及术后并发症情况进行统计分析。36例患儿中早产儿27例，足月儿9例，患儿分娩时机对手术预后效果无显著影响，差异无统计学意义（P>0.05）；患儿出生体重<2 500 g共26例，≥2 500 g共10例，患儿出生体重对手术预后效果无显著影响，差异无统计学意义（P>0.05）；发病时间≤14 d有12例，>14 d有24例，发病时间对手术预后效果无显著影响，差异无统计学意义（P>0.05）；患儿合并症及术后并发症对手术预后效果具有显著影响，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种常见于新生儿消化系统疾病，该症具有病情发展迅速、诱发病因不确切、易引起多种并发症等特点[4]。该病一旦发病将严重影响患儿正常生理功能，若得不到及时治疗将导致患儿死亡，因此对NEC患儿早发现早治疗具有重要意义[5]。临床上治疗NEC的主要手段是手术治疗，根据患儿病情所需，可实施腹腔引流术、肠吻合术或肠造瘘术。肠管孤立病变患儿可行一期肠切除肠吻合术，但需谨慎选择病例。若患儿为多发性病灶或广泛性穿孔，则需视情况实施肠吻合术或肠造瘘术。危重患儿不能耐受手术者，可先行腹腔引流术，待病情允许再行剖腹探查术。通过本文研究，认为根据患儿术中肠管坏死情况合理选择术式，是确保手术治疗NEC的必要手段。

研究表明，手术治疗NEC的时机选择很重要[6]。NEC手术的绝对指征是肠穿孔，最佳手术时机是肠壁全层坏死尚未发生穿孔之前，但在临床上确认这种情况很困难。侯龙龙等[7]提出NEC手术时机的选择要密切结合患儿病情发展，及早手术有助于提供治疗效果。本文通过对36例手术治疗的NEC患儿手术时机分析，显示早期组患儿手术预后总有效率为94.73%，晚期组患儿手术预后总有效率为64.70%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。实施早期NEC手术，患儿肠管坏死程度低，有利于尽可能的保留肠管，对手术预后具有积极影响。

本文回顾性分析了36例患儿的临床资料，探究了影响手术预后的因素。研究结果表明，患儿胎龄、出生体重及NEC发病时间均对手术预后效果无显著影响[8]；而患儿术前合并症及术后并发症对手术预后效果具有显著影响，是影响手术预后效果的独立影响因素。本文分析认为患儿术前多种合并症会加重NEC程度，尤其是新生儿肺炎、先天性心肺畸形、败血症、代谢性酸中毒等，严重影响患儿的正常生理机能，导致肠管坏死严重，不利于手术预后[9-10]。术后并发症的发生，则会影响患儿术后代谢变化，诱发炎症反应，不利于患儿手术预后。因此，在NEC手术前后需格外重视患儿合并症及术后并发症，采取积极措施改善患儿手术适应度，从而提高手术预后效果[11-12]。

综上所述，NEC患儿有手术指征者，选择手术治疗时机越早预后越好，但临床上仍需根据患儿具体病情选择适当手术时机和手术方式。术前改善患儿合并症，术后加强肠漏、腹腔积液、切口感染等并发症预防措施，有助于提高新生儿坏死性小肠结肠炎临床治疗效果。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-13）