不同血管活性药预注法防治剖宫产腰麻后低血压效果观察

戴华

【摘要】 目的：对不同血管活性药预注法防治剖宫产腰麻后低血压效果进行分析和探讨。方法：选取笔者所在医院2015年7月-2016年6月拟行子宫下段剖宫产待产妇120例，随机分为三组，A组40例给予麻黄碱，B组40例给予去氧肾上腺素，C组40例给予多巴胺，对产妇的血压、心率进行记录和比较，同时对三组新生儿进行Apgar评分和脐动脉血气分析比较。结果：三组产妇给药5 min和10 min后感觉阻滞高度、输液总量比较差异均无统计学意义（P>0.05），术中血管活性药物总量比较差异有统计学意义（P<0.05），且A组产妇的术中血管活性药物总量高于B、C组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；用药后，三组血压均明显高于用药前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但三组间血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究结果发现，麻黄碱A组在部分心率较快的产妇中使用可致心率加快，A组产妇心动过速发生率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），使用去氧肾上腺素能够稳定产妇心率加快，更为适合这类产妇，而多巴胺对于心率的影响不明显；三组产妇心动过缓、恶心、呕吐的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；三组新生儿的Apgar评分和脐动脉血气分析的pH、PaO2、PaCO2、BE等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：3种血管活性药预注法均能安全有效预防产妇腰麻后低血压的发生，对于心率加快应用麻黄碱治疗效果不佳的产妇可给予纯α受体激动剂去氧肾上腺素。

【关键词】 不同血管活性药预注法； 剖宫产腰麻； 低血压； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0060-03

通常情况下来说，剖宫产的产妇在腰麻之后往往会出现不同种类的并发症，其中低血压就是一种非常常见的并发症，产妇腰麻后低血压用药效果不佳，产妇多伴有恶心呕吐，情绪紧张等症状，若不及时纠正可危及妇婴生命安全[1]。目前临床医学主要是使用麻黄碱对有效提高剖宫产产妇的血压，但是有时会导致剖宫产产妇及其新生儿的心率明显加快。为了进一步对不同血管活性药预注法防治剖宫产腰麻后低血压效果进行分析和探讨，本次研究收集笔者所在医院接受腰麻下剖宫产的产妇120例，分为三组，分别预注麻黄碱、去氧肾上腺素、多巴胺这3种血管活性药物，对三组产妇母婴的相关的血压、心率、不良反应进行记录和比较，同时对三组产妇的新生兒进行Apgar评分和脐动脉血气分析比较，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2016年6月笔者所在医院收治的腰麻下剖宫产的产妇120例，随机分为三组。A组40例产妇，年龄21～37岁，平均（25.61±4.58）岁，体重52～76 kg，平均（65.40±9.54）kg，其中20例为ASAⅠ，20例为ASAⅡ级。

B组40例产妇，年龄18～37岁，平均（25.41±2.28）岁，体重55～91 kg，平均（67.86±9.14）kg，其中22例为ASAⅠ，18例为ASAⅡ级。C组40例产妇，年龄20～36岁，平均（25.31±2.58）岁，体重53～85 kg，平均（66.98±9.06）kg，其中21例为ASAⅠ，19例为ASAⅡ级。三组产妇的年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选者对本次研究均知情同意，本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）拟行子宫下段剖宫产待产妇；（2）产妇年龄18～37岁，体重52～91 kg；（3）ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：（1）患有妊高征的产妇；（2）患有心血管系统疾病者；（3）有椎管内麻醉禁忌者。

1.3 方法

产妇入室，开通外周静脉输液，连接迈瑞BeneView T5监护仪，监测无创血压（NBP）、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）并记录，面罩吸氧，取左侧卧位，选L2～3为麻醉穿刺点，驼人AS-E/S Ⅱ硬膜外和腰椎联合麻醉穿刺包中25G腰穿针直接穿刺行单次腰麻，麻醉药为0.75%布比卡因1 ml+脑脊液1.5 ml，注射时间15 s左右，产妇注药平卧后立即预先单次静注1次血管活性药，如血压有下降趋势，予再次给药，保持血压不低于基础血压20%水平，麻醉平面T5～9以下。三组产妇给药方式及给药量如下：A组产妇给予麻黄碱（生产厂家：沈阳康芝制药有限公司，国药准字：H21024461）30 mg/1 ml/支，稀释至5 ml，每次静脉注射6 mg；B组产妇给予去氧肾上腺素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31021175）

10 mg/1 ml/支，稀释至100 ml，每次静脉注射0.1 mg；C组产妇给予多巴胺（生产厂家：桂林南药股份有限公司，国药准字：H45020091）20 mg/2 ml/支，稀释至20 ml，每次静脉注射1 mg，以上药液均用0.9%氯化钠注射液稀释。

1.4 观察指标

本次研究主要是对产妇给药5 min和10 min后的感觉阻滞高度、输液总量、术中血管活性药物总量、血压、心率及不良反应进行记录和比较，其中给药5 min和10 min后感觉阻滞高度上界标准应达到T6，下界标准应达到S5。同时对三组新生儿进行Apgar评分和脐动脉血气分析比较。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，三组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇基本情况比较

三组产妇给药5 min和10 min后感觉阻滞高度比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。A组产妇输液总量、术中血管活性药物总量分别为（1 257.3±179.2）ml、（18.1±12.0）mg；B组产妇输液总量、术中血管活性药物总量分别为（1 190.9±155.8）ml、（0.6±0.2）mg；C组产妇输液总量、术中血管活性药物总量分别为（1 216.8±159.2）ml、（7.0±3.0）mg，三组产妇输液总量比较差异无统计学意义（F=1.644，P>0.05），术中血管活性药物总量比较差异有统计学意义（F=3.554，P<0.05），A组产妇术中血管活性药物总量高于B、C组，比较差异均有统计学意义（t=9.222、5.222，P<0.05）。

2.2 三组产妇用药前后血压、心率比较

用药前三组产妇血压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。用药后，三组血压均明显高于用药前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但三组间血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻黄碱A组心率加快，用药12 min后心率明显高于B、C两组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。A组麻黄碱在部分心率较快的产妇中使用可致心率更为加快，使用纯α受体激动剂去氧肾上腺素后心率恢复正常状态。

2.3 三组产妇不良反应发生情况比较

A组产妇心动过速发生率明显高于B、C两组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；三组产妇心动过缓、恶心、呕吐发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 三组新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析比较

三组新生儿的Apgar评分和脐动脉血气分析的pH、PaO2、PaCO2、BE比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

剖宫产产妇腰麻后由于交感神经阻滞，使得阻滞平面以下的静脉回流变差，回心血量与心输出量减少，进而造成低血压的发生，这种并发症能够对剖宫产的产妇及其新生儿带来严重的不良影响[2-4]。目前临床医学主要是使用麻黄碱，麻黄碱：常用其盐酸盐，为白色针状结晶或结晶性粉末；无臭，味苦；在水中易溶，在乙醇中溶解，在氯仿或乙醚中不溶；熔点217 ℃～220 ℃。麻黄碱可直接激动肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对α和β受体均有激动作用：第一表现在心血管系统，使皮肤、黏膜和内脏血管收缩，血流量减少，冠脉和脑血管扩张，血流量增加，用药后血压升高，脉压加大[5]，使心收缩力增强，心输出量增加，由于血压升高反射性地兴奋迷走神经，故心率不变或稍慢；第二表现在支气管，松弛支气管平滑肌，其α受体效应可使支气管黏膜血管收缩，减轻充血水肿，有利于改善小气道阻塞，口服后易自肠吸收，可通过血脑屏障进入脑脊液，表观分布容积（Vd）为3～4 L/kg，吸收后仅少量脱胺氧化，79%以原形经尿排泄，作用较肾上腺素弱而持久，t1/2为3～4 h[6-7]。麻黄碱可直接激动肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对α和β受体均有激动作用，可有效提高剖宫产产妇的血压，但是有时会导致剖宫产产妇及其新生儿的心率明显加快[8-9]。

去氧肾上腺素，为人工合成拟肾上腺素药，主要兴奋α受体，升压作用比去甲肾上腺素弱而持久，肌注可维持1 h，静注可维持20 min，毒性较小[10]。可通过收缩血管、升高血压使迷走神经反射地兴奋而心率减慢。去氧肾上腺素可以有效预防剖宫产腰麻后低血压，同时可以稳定产妇心率加快，用药安全性高。多巴胺为激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性[11]。多巴胺在进行预注疗法时，效果与麻黄碱、去氧肾上腺素一致，同时多巴胺对产妇心率没有影响。

剖宫产腰麻后低血压是剖宫产产妇常见并发症，由于麻醉药物起效快，在大范围的脊神经内产生阻滞，阻滞部位血管扩张，血流重分布，引起血管血容量不足，血压下降，从而进一步影响中枢神经兴奋发生恶心呕吐等不良反应[12]。临床有研究表示，在麻醉前进行预防低血压措施，可以降低产妇不良反应发生，有效控制血压[13]。本次针对3种不同血管活性药在应用预注法防治剖宫产腰麻后低血压效果进行了研究，结果表明，3种血管活性药预先注射给药，均能安全有效地预防产妇腰麻后低血压的发生，对于心率加快应用麻黄碱治疗效果不佳的产妇可给予纯α受体激动剂去氧肾上腺素，多巴胺对心率影响不明显。

由此笔者可以得出结论，不同血管活性药预注法在稳定剖宫产腰麻后低血压上效果显著，不良反应小，安全性高，值得临床借鉴参考应用。

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（收稿日期：2017-08-01）