湿润烧伤膏联合康复新液治疗鼻咽癌放射性皮炎临床观察

张红 廖淑芬 李媛

【摘要】 目的：探讨湿润烧伤膏结合康复新液治疗鼻咽癌放射性皮炎的臨床效果。方法：将60例鼻咽癌放射性皮炎的患者随机地分为观察组和对照组，每组30例。观察组局部使用湿润烧伤膏联合康复新液；对照组仅局部使用湿润烧伤膏。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.96，P<0.05）。观察组治疗后疼痛等级改善总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=5.46，P<0.05）。观察组完成率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.32，P<0.05）。观察组KPS评分改善率优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.36，P<0.05）。结论：湿润烧伤膏结合康复新液治疗鼻咽癌放射性皮炎的有效率高，有利于放疗按期完成，可改善患者生活质量。

【关键词】 鼻咽癌； 放射性皮炎； 疼痛； 湿润烧伤膏； 康复新液

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0050-02

我国人群鼻咽癌发病率（1.9/10万）显著高于全球平均水平（1.2/10万），处于世界鼻咽癌发病的第18位；我国鼻咽癌的分布，大多分布在两广区域（广东、广西），其鼻咽癌发病率及死亡率均较高[1]。鼻咽癌由于结构隐蔽且腔道狭小，解剖结构复杂，故不宜首选外科手术。目前公认的鼻咽癌首选治疗方法是放疗。其中Ⅰ、Ⅱ期早期患者以单纯性放射治疗为主。单纯放射治疗鼻咽癌的不良反应主要以局部反应为主。患者接受物理治疗时，放射线杀死了癌细胞，可正常机体也受到了放射性灼伤，其中以放射性皮肤灼伤最为常见[2]。其主要表现为局部皮肤瘙痒、烧灼感、红斑、破溃、水疱、溃烂、色素沉着等，从而使患者生活质量降低，医疗用度也相应增加，还会影响患者放疗的顺利实行，严重时甚至危及患者的生命。故积极地预防和治疗放射性皮炎的发生显得十分重要。笔者所在科对2016年

1月-2017年1月收治的鼻咽癌放射性皮炎患者使用湿润烧伤膏配合康复新液局部湿敷取得很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科2016年1月-2017年1月收治的鼻咽癌放射性皮炎患者，符合国际抗癌联盟急性放射性反应诊断标准，Ⅰ度：患者接受放射治疗的皮肤会呈现轻度的红斑、滤泡，出汗减少，有脱皮的现象；Ⅱ度：患者接受放射治疗的皮肤会呈现大范围的红斑和斑状湿性皮炎，有中度水肿的现象；Ⅲ度：患者接受放射治疗的皮肤会呈现出融合性湿性皮炎，并有凹陷性水肿现象[3]。排除病危患者，依从性差，过敏体质，对本药或药物成分过敏者。剔除在治疗过程中因各种原因中途停止用药及出现过敏等不良事件者。本研究患者家属知情同意，经医院伦理委员会批准。将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男16例、女14例；年龄27～74岁，平均（61.5±8.2）岁；Ⅰ度皮损患者10例（33.33%），Ⅱ度皮损患者17例（56.67%），

Ⅲ度皮损患者3例（10.00%）。对照组中，男19例、女11例；年龄26～70岁，平均（64.5±6.2）岁；Ⅰ度皮损患者9例（30.00%），Ⅱ度皮损的患者16例（53.33 %），Ⅲ度皮损患者5例（16.67%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组仅外敷湿润烧伤膏，具体方法如下：

两组患者均用灭菌干纱布清洁创口。观察组采用湿润烧伤膏（生产厂家：汕头市美宝制药有限公司，国药准字：Z20000004）联合康复新液（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，国药准字：Z43020995）局部湿敷治疗，将康复新液喷在皮损处，干燥后在创口表面均匀地涂抹湿润烧伤膏，涂抹1 mm厚度便可，一般2次/d，根据患者的具体情况决定实际次数。涂抹药膏后，尽可能地将患者皮肤暴露在空气中，如果不能将皮肤暴露出来，可采用灭菌纱布覆盖包扎皮肤。对照组无须喷洒康复新液，直接在创口表面均匀地涂抹湿润烧伤膏，其余操作方式同上，两组均治疗30 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者创面愈合疗效，其中，治愈，患者自我感觉症状灼热、刺痛、瘙痒、皮肤紧绷感减轻，疮面干燥，最终愈合；有效，自觉症状减轻或缓解，渗液减少，糜烂面由周围开始愈合；无效，患者自觉症状不减轻，创面仍有渗出或糜烂面扩大[4]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。（2）比较两组患者疼痛缓解程度，国际上常用主诉作为疼痛分级标准。0级，患者没有疼痛感觉；Ⅰ级，患者没有明显疼痛感，能够正常生活且有良好的睡眠；Ⅱ级，患者有明显疼痛感，不能够保证正常的生活和睡眠，需要依靠镇痛药物帮助减轻疼痛感；Ⅲ级，患者感觉疼痛剧烈难以耐受，正常生活和睡眠受到严重的影响，需镇痛药物缓解疼痛[5]。显效，治疗后改善≥2级或无痛；有效，改善≥1级；无效，无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）统计两组患者放疗顺利完成情况。（4）两组患者的生活质量使用国际通用的Karnofsky（KPS）评分表进行评价。KPS评分疗效评定：升高，比较治疗前与治疗后，KPS评分增高≥10分；稳定，治疗前后KPS评分在10分以内增高或减少；下降，治疗后较治疗前KPS评分减少≥10分[6]。改善率=（升高+稳定）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.96，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后疼痛等级改善情况比较

观察组疼痛等级改善总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=5.46，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者放疗顺利完成情况比较

观察组完成率明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.32，P<0.05），见表3。

2.4 两组患者KPS评分改善情况比较

观察组KPS评分改善率为90.00%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（字2=4.36，P<0.05），见表4。

3 讨论

放射性治疗是鼻咽癌的首选治疗方式，患者在治疗肿瘤时，正常组织也会受到一定剂量的照射，造成放射性皮炎，影响治疗的顺利进行，从而使患者的生存质量降低，其防治一直是放疗界的重大问题，中医药外用有一定疗效，但效果参差不齐[7]。中医认为放射线属于火毒之邪，其所致的皮肤损伤是热毒过盛，邪热阻滞于皮肤，热邪伤阴，引起热蕴，气血凝滞，经络阻塞。治疗上多从烧烫伤论治，治则宜清解热毒，泻火凉血，兼去腐生肌，以外用药物为主[8]。

湿润烧伤膏主要含黄连、黄芩、黄柏、地龙、罂粟壳[9]；主要作用是清解热毒，活血通络止痛，燥湿收疮生肌。可以用于各种烧烫伤及灼伤。方中黄芩有清热解毒的功效，善清肺胃之热；黄柏清热疗疮；黄连解毒生肌，清热止痛，能对抗细菌感染、消炎，促进伤口愈合，有效地抑制或杀灭多种革兰氏阳性和革兰氏阴性菌，黄连尚有抗真菌的疗效，黄芩有利于溃疡的修复，黄柏同时具有促进微血管再生，减轻组织炎症水肿，改善伤口微循环，使肉芽组织加快生长，促进伤口愈合[10]。地龙清血热，活血通络，可促进伤口愈合，地龙可产生生长性因子，因生长因子在伤口局部的有效浓度比较低，外源性生长因子的局部补给可改善损伤组织的修复。鲜地龙外敷治疗可使瘢痕形成受到抑制，减轻创面炎性反应，促進伤口愈合[11]。罂粟壳具有止痛的效果[12]。湿润烧伤膏外敷在伤口的表面，会为伤口构造一个很潮湿的生理环境，供给必要的养分与水分使肌肤生长，促进了伤口的恢复；同时还起到一个保护膜的作用，以防创面受到二次伤害，仿照人体自然修复机制，以减轻继发性的损伤。

从美洲大蠊干燥虫体中提取出的康复新液，其有效成分称之为蜚蠊提取物，具有滋阴润燥，活血通脉的功效；其中包含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多种氨基酸，可以促进肉芽组织生长及血管新生，具有修复溃疡创面、使创面迅速愈合，缓解疼痛，改善微循环的功效；同时能有效激活创面的巨噬细胞等免疫活性细胞，抑菌消炎；还可以改善机体免疫功能，对非特异性免疫功能的细胞起活化作用[13]。

综上所述，湿润烧伤膏与康复新液联合应用可以促进止痛并加速创面恢复，提高放射性皮炎的治愈率，缓解患者的痛苦，改善患者的生活质量。避免或减少因皮肤反应而影响放射治疗效果，使放射治疗顺利地进行，从而提高患者生存率和生存质量，促进患者早日康复。

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（收稿日期：2017-07-17）