不同麻醉方式对宫颈癌手术围术期的一氧化氮和P物质水平的影响及效果比较

李彩芬 王朝红 保建斌

【摘要】 目的：讨论全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对宫颈癌手术患者围术期一氧化氮（NO）和P物质（SP）水平的影响及效果的比较。方法：选取2015年5月-2017年5月笔者所在医院救治的早期宫颈癌并接受宫颈癌手术的患者164例，随机分为实行单纯全身麻醉的对照组（81例）和实行全身麻醉联合硬膜外麻醉的试验组（83例），对两组患者围术期一氧化氮（NO）和P物质（SP）水平及效果进行比较。结果：试验组异氟醚使用量少于对照组，清醒时间、语言功能恢复时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者在T1、T2、T3各时点NO和SP水平均低于对照组，比较差异均有有统计学意义（P<0.05）。结论：对于宫颈癌手术的患者施行全身麻醉联合硬膜外麻醉，效果更好，具有重要的临床价值。

【关键词】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 宫颈癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0038-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia and simple general anesthesia on nitric oxide and substance P in the perioperative period of cervical cancer.Method：From May 2015 to May 2017，164 patients with early cervical cancer who underwent cervical cancer were randomly divided into control group（81 cases） with simple general anesthesia and experimental group（83 cases） with general anesthesia combined with epidural anesthesia.The levels and effects of nitric oxide（NO） and substance P（SP） during the perioperative period were compared in the two groups.Result：The dosage of Isoflurane in the experimental group was less than that of the control group，and the recovery time of awake time and language function were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of NO and SP in the experimental group at T1， T2 and T3 were lower than those in the control group， with significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The implementation of general anesthesia combined with epidural anesthesia in patients with cervical cancer surgery，the effect is better，has important clinical value.

【Key words】 General anesthesia； Epidural anesthesia； Cervical cancer

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

宮颈癌是女性最可怕的杀手之一，宫颈癌的死亡率很高，在医治中使用腹腔镜手术医治[1]。为了研究全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对宫颈癌手术围术期的一氧化氮和P物质水平及效果比较，本文选取2015年5月-2017年5月笔者所在医院救治的早期宫颈癌并接受宫颈癌手术的患者164例，随机分为实行单纯全身麻醉的对照组和实行全身麻醉联合硬膜外麻醉的试验组，对两组患者围术期一氧化氮（NO）和P物质（SP）水平及效果比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2017年5月笔者所在医院救治的早期宫颈癌并接受宫颈癌手术的患者164例。纳入标准：符合宫颈癌诊断标准，并经阴道下定点活组织病理学检查确诊；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；无手术、麻醉禁忌证；无自身免疫性疾病、内分泌疾病、代谢性疾病；肝肾功能正常。排除标准：精神异常者；有非甾体抗炎药长期使用史者；术前2周内使用过镇痛药者；围术期内使用过可影响一氧化氮（NO）和P物质（SP）水平的药物。随机分为实行单纯全身麻醉的对照组和实行全身麻醉联合硬膜外麻醉的试验组。其中，试验组83例，年龄39～66岁，平均（51.3±3.5）岁。对照组81例，年龄38～65岁，平均（52.2±2.1）岁。所有患者对本次研究知情同意，本次研究已获得医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

患者进入手术室后对患者建立静脉通道，两组全身麻醉用药一致，静脉注射咪唑安定注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20067040）2 mg，维库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H19991172）0.1 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H19990282）2 mg/kg，舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172）0.4 μg/kg。对照组的麻醉维持方式为静脉泵注丙泊酚注射液4.5 mg/（kg·h），吸入异氟醚（雅培制药有限公司生产，批准文号X19990127）2%，每小时间断静脉追加维库溴铵0.02 mg/kg，在手术结束前30 min静脉注射舒芬太尼注射液0.3 μg/kg。试验组实行全身麻醉联合硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉选择患者L3～4间隙穿刺置管，硬膜外试验剂量1.5%利多卡因（晋城海斯制药有限公司生产，国药准字H14023559）3 ml，

观察5 min后，每隔5分钟硬膜外分次推注2%利多卡因

3～5 ml，共10～15 ml；试验组麻醉维持方式为每45分钟在硬膜外注射1.5%利多卡因注射液4 ml，并静脉泵注丙泊酚注射液4 mg/（kg·h），吸入异氟醚1.5%，每小时间断静脉追加维库溴铵0.02 mg/kg。

1.3 观察指标

观察两组患者异氟醚使用量、麻醉时间、术后的清醒时间、语言功能的恢复时间、T0～T4（T0代表手术前，T1代表手术后5 min，T2代表术后15 min，T3代表术后30 min，T4代表术后60 min）外周血的一氧化氮（NO）及P物质（SP）含量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后数据采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者异氟醚使用量、麻醉时间、清醒时间、语言功能恢复时间比较

试验组异氟醚使用量少于对照组，清醒时间、语言功能恢复时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的麻醉时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者围术期T0～T4各时点外周血NO及SP水平比较

试验组患者在T1、T2、T3各时点NO和SP水平均低于对照组，比较差异均有有统计学意义（P<0.05）；两组患者T0、T4时点NO和SP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

宫颈癌是一种仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，每年都有大量的女性死于宫颈癌。其主要临床表现为阴道出血，阴道排除有腥味的、白色或者血色的大量液体等[2-3]。宫颈癌手术使用腹腔镜手术相比于传统的手术伤口小，出血量少，患者容易康复。宫颈癌手术中患者发生应激反应，从而导致身体心肌负担和耗氧量增加，进而破坏身体的平衡，因此，在术中使用合适的麻醉方式非常重要[4-6]。一氧化氮是一种具有生物活性的气体，可以作为神经递质参与疼痛传递。当身体出现炎症时，一氧化氮进入周围组织的内皮细胞并释放进入血液，从而导致血管通透性增加，因此，血液中一氧化氮的含量越高，炎症越严重[7-9]。P物质在神经肽中广泛存在[10]，其具有扩张血管与作为神经递质作为痛觉传递的作用[11]。夏敏等[12]研究的全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对宫颈癌手术围术期的一氧化氮和P物质水平及效果比较的研究结果与本文结果一致。

本文选取笔者所在医院救治的早期宫颈癌并接受宫颈癌手术的患者164例，随机分为实行单纯全身麻醉的对照组和实行全身麻醉联合硬膜外麻醉的试验组，结果显示，试验组异氟醚剂量的使用量少于对照组，清醒时间、语言功能恢复时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组在T1、T2、T3各时点的一氧化氮和P物质水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于宫颈癌手术的患者施行全身麻醉联合硬膜外麻醉，效果更好，值得臨床使用和推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-05）