脑积水合并颅骨缺损同期手术与分期手术的临床效果、神经功能及生活质量观察

袁红刚

【摘要】 目的：分析脑积水合并颅骨缺损行分期手术与同期手术的临床效果、神经功能及生活质量。方法：选取笔者所在医院2015年

1月-2016年3月收治的88例脑积水合并颅骨缺损患者资料，根据手术时间不同可分两组，行同期手术的44例患者为研究组，行分期手术的44例患者为对照组。对比两组患者的神经功能、生存质量及并发症。结果：术后3、6个月，研究组神经功能评分均低于对照组，生存质量评分均高于对照组，并发症总发生率（22.72%）低于对照组的88.63%，差异均有统计学意义（t=2.060 2、3.986 0、5.842 9、7.513 0、3.492 4、6.167 7，字2=38.727 4，P<0.05）。结论：脑积水伴颅骨缺损患者同期行颅骨修补术与脑室腹腔分流术医治，可改善神经功能缺损，减少并发症，提高生存质量。

【关键词】 脑积水； 分期手术； 同期手术； 颅骨缺损

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.016 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0036-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect，nerve function and quality of life of the patients with hydrocephalus combined with cranial defect by staging operation and homochronous operation.Method：A total of 88 patients with hydrocephalus and skull defect data were selected in our hospital from January 2015 to March 2016.On the basis of different operation time the patients were divided into two groups.44 patients who performed the homochronous operation were studied in the study group，and 44 patients with the staging operation were the control group.Compared two groups of neurological function，quality of survival and complications.Result：At 3，6 months after operation，the neurological function score points in the study group was lower than that in the control group，the quality of life scores were higher than those in the control group，the total incidence of complications was 22.72%，lower than 88.63% in the control group.The differences were statistically significant（t=2.060 2，3.986 0，5.842 9，7.513 0，3.492 4，6.167 7，

字2=38.727 4，P<0.05）.Conclusion：The treatment of cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt in same term for hydrocephalus and skull defect patients，can improve neurological function，reduce complications and improve quality of life.

【Key words】 Hydrocephalus； Staging surgery； Homochronous operation； Skull defect

First-authors address：The peoples Hospital of Hanchuan，Hanchuan 431600，China

脑积水伴颅骨缺损病症可由颅骨切除或手术减压后继发导致，也可由脑外伤直接引起，患病率占神经外科的30%，可对患者身体健康产生极大影响，因而有效处理该病对疾病预后具有积极意义[1]。为此笔者所在医院将近期收治的88例脑积水并颅骨缺损患者作为研究对象，旨在分析分期手术与同期手术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2016年3月收治的88例脑积水并颅骨缺损患者临床资料，所选患者均无血液疾病、甲状腺疾病、高血钾、传染性疾病，且签署知情同意书。排除发生第三脑室圆钝、脑室增大、神经功能受损及沟通障碍、肝肾功能不全、依从性差的患者。根据手术时间不同将其分为研究组和对照组，每组44例。研究组中，患者年龄25～60岁，平均（38.06±6.23）岁；女21例、男23例；病程1～5个月，平均（3.38±1.26）个月。对照组中，患者年龄27～62岁，平均（39.58±6.16）岁；女19例、男25例；病程1～6个月，平均（3.28±1.79）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

术前两组患者均行腰穿测压，观察颅内压状况与脑脊液性质，依据患者脑膜膨出和颅内压状况设置分流管压力，骨瓣中央需硬膜悬吊四针，术毕安置硬膜外引流条或引流管。研究组同期行颅骨修补术与脑室腹腔分流术医治，全麻，脑室前角处穿刺，手术时察看患者脑脊液溢出速度，明确颅内压力，将脑脊液缓慢释放，察看骨窗逐步凹陷，若原骨窗平面和膨出脑组织齐平时，将分流管置入，实施分流术，患者颅内压降低后再实施颅骨修补术，术中若发生硬脑膜破裂需予以修补缝合。对照组行分期手术，脑室腹腔分流术方法同研究组一致，骨瓣缺损5周～7个月后再行颅骨修补术医治。

1.3 观察指标和评定标准

两组神经功能，术后1、3、6个月采取（NHSS）神经功能缺损评分表评定，包括视野、感觉、失语等，神经功能缺损程度越严重得分越高。两组生存质量，采取（SF-36）生存质量表评定，包括生理功能、社会功能、角色限制、总体健康等，生存质量越好得分越高[2-3]。观察比较两组并发症（过度引流、癫痫、皮下积液、感染发热）发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能比较

术后3、6个月，研究组患者神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生存质量比较

研究组患者生存质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 兩组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=38.727 4，P<0.05），见表3。

3 讨论

颅骨缺损为脑外伤后常见并发症，其部分患者可因颅骨切除或手术减压而残留骨缺损，发生颅骨缺损后常合并脑积水，若骨缺损>3 m2则可出现全身及神经性症状，主要表现在记忆力下降、自制力差、激怒不安、抑郁寡言及头晕头痛等，可对患者工作或生活造成较大困扰[4-6]。为探析分期手术与同期手术在脑积水并颅骨缺损中的临床价值，研究针对性选取笔者所在医院收治的88例脑积水并颅骨缺损患者临床资料加以详细阐述。

颅骨缺损病情危重且发展迅速，伴脑积水时可使其病情加重，具较高的病亡率和致残率。本研究中，研究组神经功能评分、生存质量评分、并发症状况均优于对照组（P<0.05），表明患者行同期手术医治能减少并发症，改善神经功能缺损，提高生存质量。目前颅骨修补术与V-P分流术是医治颅骨缺损并脑积水的主要术式，但是对选取分期手术还是同期手术存在较大争议。传统的医治方法是先实施分流手术医治，之后择期进行颅骨修补，由于大气压及虹吸作用影响，其分流管两端可出现流体静水压，导致颅骨缺损窗凹陷，当去骨瓣时间超过3个月时，患者硬脑膜可逐渐变硬，增加头皮剥离难度，术中若强行剥离易使桥静脉发生撕裂出血及脑组织损伤，颅骨修补后无法消除无效腔，致使其发生永久性的感染或无效腔[7-8]。经研究分析发现，分期手术与同期手术的分流效果相似，而在神经功能恢复状况、生存质量方面同期手术较分期手术更优，且同期手术发生癫痫、皮下积液、感染发热等并发症发生率较分期手术低。与分期手术对比，同期手术具较大优势，文献[9-10]提到一期联合手术可显著降低血肿、硬膜下积液、分流过度的发生率，是医治脑积水伴颅骨缺损的最佳方法，实施颅骨修补术前需先行分流术医治，对分流泵反复按压，促进膨出脑组织复位，以便及时实施钛网固定，预防术后患者脑组织再次发生移位而引起的相应并发症。分流术后及时实施颅骨修补术能避免脑组织因无颅骨保护而出现新的感染、病变，防止其影响患者正常脑脊液性循环，其中行分期手术医治的患者长时间处于骨窗塌陷，局部形成的萎缩、瘢痕可加大颅骨修补术的难度，促使脑组织暴露及手术时间显著延长，极大增加感染风险，而且可增加患者出血量，对疾病预后和手术效果产生影响，以此致使患者生存质量降低[11-12]。同期手术的手术次数较分期手术少，手术时颅骨修补术与分流术存在协同效应，当膨出脑组织逐渐恢复到骨窗水平时，有利于颅骨修补及塑形，促使颅腔的固有形态恢复，脑脊液循环趋于稳定，降低过度引流、癫痫等并发症率，继而减轻亲属及患者的精神压力。关于患者行同期手术医治的具体疗效，待后期探析。

综上所述，脑积水伴颅骨缺损患者同期行颅骨修补术与脑室腹腔分流术医治，既能提高生存质量，还可改善神经功能缺损，减少并发症，值得推广。

参考文献

[1]程科，张开鑫，方宪清.颅脑损伤大骨瓣减压术后半球间积液与并发脑积水的相关性研究[J].中华全科医学，2014，12（8）：1236-1238.

[2]任骥，吴贵强，蒋正方.颅脑损伤患者脑积水分流术后感染病原菌与耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2016，26（9）：2018-2020.

[3]卢林友，张国庆，黄英文.颅脑损伤患者脑积水分流术后感染病原菌分布与耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2015，25（17）：3890-3892.

[4] Fu C H，Zhang H Q.Prolonged hydrocephalus induced by intraventricular hemorrhage in rats is reduced by curcumin therapy[J].Neuroscience Letters，2016，52（7）：135-139.

[5]闫改军，蒋显峰，高培龙.重型颅脑创伤去骨瓣减压术后脑积水的治疗方案选择[J].中华创伤杂志，2015，31（12）：1063-1067.

[6]周昆，王国锋.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床体会[J].中华神经外科杂志，2014，30（3）：285-287.

[7]闫宝峰，木塔力甫·努热合买提，买尔阿芭，等.脑室镜在儿童脑积水手术中的应用价值探讨[J].中华神经医学杂志，2016，15（1）：85-87.

[8]焦红亮，丁大领，王树凯.尿激酶脑室持续灌洗联合腰大池引流术治疗脑室出血及术后继发脑积水[J].中华实验外科杂志，2015，32（8）：2004-2005.

[9] Kim H，Min B K，Park D H，et al.Porohyperelastic anatomical models for hydrocephalus and idiopathic intracranial hypertension[J].Journal of Neurosurgery，2015，122（6）：1330-1340.

[10]银兴林，昆哲，王守森.并发梗阻性脑积水的卒中型垂体巨大腺瘤的手术治疗策略[J].中华神经医学杂志，2016，15（12）：1246-1250.

[11]纪延伟，张法学，董保忠.去骨瓣减压术后脑积水的治疗策略及手术并发症的分析[J].中华神经外科杂志，2016，32（10）：1029-1033.

[12]高俊红，丁前进，张大鹏.神经内镜下三脑室底造瘘术治疗脑积水及并发症的防治[J].中华医学杂志，2015，95（17）：1338-1340.

（收稿日期：2017-09-12）