自发性脑出血急性期血肿扩大相关危险因素分析

黄兴华

【摘要】 目的：分析自发性脑出血急性期血肿扩大相关危险因素。方法：选取2016年3月22日-2017年3月22日自发性脑出血患者50例作为研究对象，对所有患者进行CT检查，回顾性分析临床资料，根据血肿性质分为两组，血肿扩大者20例为观察组，血肿未扩大者30例为对照组。结果：观察组患者不均质血肿占75.00%、不规则血肿占85.00%、血肿量（33.74±5.42）ml、入院3 h时SBP（175.48±12.36）mm Hg、入院时SBP（167.85±15.84）mm Hg、抽烟史占55.00%、抗凝治疗史占40.00%、脑卒中史占30.00%、糖尿病占90.00%、高血压病占75.00%、GCS（8.12±1.69）分、年龄（64.12±5.86）岁均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；进行Logistic多因素分析后，发现不规则血肿率、疾病史、GCS、入院3 h时SBP、不均质血肿、血肿量、年龄为自发性脑出血患者独立危险因素。结论：导致自发性脑出血患者引起血肿扩大的独立危险因素为疾病史、血肿量、入院3 h时SBP、GCS。

【关键词】 自发性脑出血； 血肿扩大； 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0023-03

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors of hematoma enlargement in spontaneous cerebral hemorrhage.Method：From March 22th 2016 to March 22th 2017，50 patients with spontaneous cerebral hemorrhage were selected.All patients underwent CT examination.The clinical data were analyzed retrospectively.According to the hematoma properties，the patients were divided into two groups.Hematoma enlargement in 20 cases was the observation group，and hematoma did not expand in 30 cases as control group.Result：In the observation group，heterogeneous hematoma accounted for 75.00%，irregular hematoma accounted for 85.00%，hematoma volume was（33.74±5.42）ml，SBP at 3 hours after admission was （175.48±12.36）mm Hg，SBP at admission was （167.85±15.84）mm Hg，smoking history accounted for 55.00%，anticoagulant history accounted for 40.00%，history of stroke accounted for 30.00%，diabetes accounted for 90.00%，hypertension accounted for 75.00%，GCS was （8.12±1.69）points，age （64.12±5.86）years old were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic multi-factor analysis showed that the incidence of irregular hematoma， history of disease，GCS，SBP at 3 hours after admission，heterogeneous hematoma，hematoma volume and age were independent risk factors for patients with spontaneous cerebral hemorrhage.Conclusion：The independent risk factors of spontaneous cerebral hemorrhage causing hematoma enlargement were history of disease，amount of hematoma，SBP at 3 hours after admission and GCS.

【Key words】 Spontaneous cerebral hemorrhage； Hematoma enlargement； Risk factors

First-authors address：No.5 Peoples Hospital of Nanhai District，Foshan 528231，China

自發性脑出血具有致残率高、死亡率高、预后差、发病率高等特点，可因各种原因引起脑血管自发性破裂，从而并发出血，当出血不止、且呈血肿扩大趋势，代表病情已处于危急化[1]。目前常使用CT扫描，且具有无创性、操作迅速、结果可靠等优势，能够促使医务人员对患者病情起到动态性观察，且能够了解血肿密度和血肿形态，利于治疗方案的拟定[2]。本文旨在探索自发性脑出血急性期血肿扩大相关危险因素，具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为自发性脑出血患者，共50例，均在2016年3月22日-2017年3月22日收治，男25例，女25例，年龄51～78岁，平均（65.85±3.66）岁，病程10～30 d，平均（16.38±3.51）d，回顾性分析临床资料，根据患者血肿性质分为两组，血肿扩大者20例为观察组，血肿未扩大者30例为对照组。入选标准：（1）患者均在发病后3 h进行CT检查，明确为自发性脑出血；（2）患者均存在自发性脑出血的临床诊断标准；（3）患者均无蛛网膜下腔出血现象。排除标准：（1）多发性脑叶出血、原发性脑室出血患者；（2）脑梗死后出血患者；（3）自发性蛛网膜下腔出血患者；（4）外伤性脑出血患者。

1.2 方法

本次使用的CT诊断仪选用GE公司生产的16排螺旋CT。首先可采集患者颅内出血量最大的肿块平面的CT图像，且实施5-PCS（5点分级标准）进行评估，观察患者血肿形状和变化。（1）形态分类：Ⅲ～Ⅴ级为不规则；Ⅰ～Ⅱ级为规则；（2）按质性分类：Ⅲ～Ⅴ级为不均质；Ⅰ～Ⅱ级为均质，当此类标准和一个血肿进行比较时，若发现较多的不同密度病灶，可拟定为Ⅴ级。同时在计算血肿体积时，可利用多田公式计算，即=血肿最大出血平面的最长直径×与最长直径垂直的直径×血肿高度/2。血肿判断标准：大血肿>25 ml；中血肿为11～25 ml；小血肿为0～10 ml。在进行头颅CT复查时，当患者发生中枢神经系统（CNS）变化时，可提前实施检查，同时血肿扩大标准：（1）径向生长>1 mm；

（2）增长≥12.5 ml或≥33%；（3）任何脑出血生长[3]。

1.2.2 资料收集 根据患者血肿形态，分为血肿扩大（观察组）和血肿未扩大（对照组）两组，统计两组患者一般资料，内容包括饮酒史、吸烟史、抗凝史、糖尿病史、高血压史、格拉斯哥昏迷评分、血压、年龄、性别等。饮酒史定义：饮酒时间超过5年，且酒精折合量>40 g/d；吸烟史：烟龄≥20年，每日吸烟数≥20支。

1.3 观察指标

观察比较两组患者不均质血肿、不规则血肿、血肿量、入院3 h时SBP、入院时SBP、饮酒史、抽烟史、抗凝治疗史、脑卒中史、糖尿病、高血压病、格拉斯哥昏迷评分法（GCS）、年龄、性别等资料。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；对危险因素进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、饮酒史比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者的不均质血肿、不规则血肿、血肿量、入院3 h时SBP、入院时SBP、抽烟史、抗凝治疗史、脑卒中史、糖尿病、高血压病、GCS、年龄等资料比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 危险因素的Logistic回归分析

不规则血肿率、疾病史、GCS、入院3 h时SBP、不均质血肿、血肿量、年龄为自发性脑出血患者独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

自发性脑出血是导致患者死亡的主要疾病之一，可危及患者生命安全，随着病情的恶化，患者可出现血肿扩大现象，甚至伴有神经系统症状，而继发性出血常发生在发病后6 h，对此需尽早治疗[4]。目前常实施CT检查，通过观察CT影像，能够了解血肿扩大进展情况，从而对再出血进行预测，控制病情恶化，确保治疗方案的针对性[5-6]。

大部分学者认为血肿的不规则性和不均质性属于在不同时间段先后引起的多个血管出血，常表现为不均匀密度血肿，能够反映多点出血和活动性出血[7]。有学者认为，当患者颅内发生不均质或不规则血肿时，主要是由于长期高血压脑动脉硬化，引起的血管畸形和血管团畸形，从而引起破裂性出血[8]。而本次试验发现大部分患者可在24 h后发生血肿持续性肿大现象，且血肿扩大患者常表现为不均质血肿和不规则血肿[9]。同时在自发性脑出血患者中，高血压也起到一定关键性作用，其能够诱发血肿进一步扩大，对此需采用一定的降压治疗，从而控制患者血压水平值，稳定病情，但其不可作为独立因素[10]。本次研究发现血肿扩大患者GCS、疾病史、不规则血肿率、入院3 h时SBP均高于血管未扩大患者（P<0.05），进行Logistic多因素分析后，也可发现此事项指标，可作为自发性脑出血患者的独立危险因素，其主要是由于当患者出现血肿扩大时，可表现为脑血管内膜损伤、微血管病变加重、增加血管透通性，促使机体血容量的增加，对交感神经起到兴奋作用，从而增加出血量和GCS评分，促使SBP水平升高，因此需重点加强临床GCS、疾病史、不规则血肿率、入院3 h时SBP等指标的检测[11-12]。

综上所述，疾病史、血肿量、入院3 h时SBP、GCS均是血肿扩大的危险因素，因此需加强自发性脑出血患者的临床检测。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-05）