经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果观察

张义 卢中杰 杨东

【摘要】 目的：觀察经皮肾镜碎石取石术与输尿软管镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果。方法：选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月接诊的80例肾结石患者为样本人群，采用奇偶分组法将患者均分成研究组和参照组，每组40例，其中研究组行输尿软管镜钬激光碎石术，参照组则行经皮肾镜碎石取石术，对比观察两组不同术式的取石情况。结果：肾结石直径大于2 cm时，研究组除石率（92.30%）与参照组（90.00%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；参照组手术时间明显少于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量、血红蛋白降低指数均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。肾结石直径小于2 cm时，研究组除石率（77.78%）与参照组（96.67%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；参照组手术时间明显少于研究组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量、血红蛋白降低指数均明显低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为2.50%，参照组并发症发生率为10.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组平均住院时间（4.50±1.17）d，参照组平均住院时间（7.50±1.39）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石效果各具优势，临床治疗需依照病例具体情况选择合适的手术方式。

【关键词】 经皮肾镜碎石； 输尿管软镜钬激光碎石； 碎石取石术； 肾结石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0021-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic holmium laser lithotripsy on renal calculi.Method：Eighty cases of renal calculi admitted to the authors hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the sample population.The patients were divided into study group and reference group by parity group，each group with 40 cases.Reference group of patients were treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy，study group was treated with percutaneous nephrolithotomy.Result：When the diameter of kidney stones was greater than 2 cm，there was no statistically significant difference between the study group （92.30%） and the reference group （90.00%）（P>0.05）.The operation time of the reference group was significantly less than that of the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss and hemoglobin decrease index in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.When the diameter of kidney stones was less than 2 cm， there was statistically significant difference between the study group （77.78%） and the reference group （96.67%）（P<0.05）.The operation time of the reference group was significantly less than that of the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss and hemoglobin decrease index in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the study group was 2.50%，and the control group was 10.00%， there was no statistically significant difference（P>0.05）.The average length of hospital stay in the study group was （4.50±1.17） d，the control group was （7.50±1.39）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic holmium laser lithotripsy are both effective in the treatment of renal calculi.The clinical treatment should choose the appropriate surgical method according to the specific situation of the case.

【Key words】 Percutaneous nephrolithotomy； Ureteral softening holmium laser lithotripsy； Lithotripsy； Kidney stones

First-authors address：Hanchuan Peoples Hospital，Hanchuan 431600，China

肾结石为泌尿系统常见疾病，多以青壮年发病为主，临床症状主要表现为腰疼。大面积结石会导致患者腰部酸胀疼痛，小面积结石则会導致患者剧烈疼痛[1-3]。本文对肾结石患者行经皮肾镜碎石取石术与输尿软管镜钬激光碎石术进行治疗，比较两组患者的治疗效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2014年6月-2015年6月接诊的80例肾结石患者为样本人群，实施奇偶分组法将患者均分成研究组和参照组，每组40例。其中研究组男28例，女12例，年龄30～51岁，平均（40.50±2.51）岁，病史2～15年，平均（8.50±1.18）年，结石直径1.3～3.6 cm，平均（2.45±0.29）cm，直径大于2 cm 13例，直径2 cm以下27例，单发结石22例，多发结石18例。参照组男27例，女13例，年龄28～53岁，平均（40.50±1.12）岁，病史3～16年，平均（9.50±1.11）年，结石直径1.3～4.2 cm，平均（2.75±0.27）cm，直径大于2 cm 10例，直径2 cm以下30例，单发结石23例，多发结石17例。两组患者基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

研究组行输尿软管镜钬激光碎石术，协助患者确定结石位置，手术使用8.5F输尿软管和9.8F硬镜。利用输尿软管扩鞘直达肾盂处，锁定肾盏，调整激光功率，硬镜功率30 W，软镜功率10 W，碎石过程中利用套石蓝取石。手术结束医务人员给予患者侧面放置输尿管。参照组则行经皮肾镜碎石取石术，确定取石位置后医务人员对患者进行麻醉，同时放置输尿管，并向输尿管中注入生理盐水。利用B超确定结石位置后行穿刺针手术，将穿刺通道扩张至16F后置入肾盏，将钬激光碎石执行功率调整为30 W，利用Stotz肾镜进行碎石，利用异物钳将结石取出置于套石蓝。手术结束后观察两组患者碎石效果[4-5]。

1.3 观察指标

观察两组患者除石率、手术时间、血红蛋白降低水平、术中出血量、住院时间和并发症发生率，并进行详细记录。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石直径大于2 cm时两组除石率、手术时间、出血量比较

肾结石直径大于2 cm时，研究组除石率（92.30%）与参照组（90.00%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；参照组手术时间明显少于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量、血红蛋白降低指数均明显低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 结石直径小于2 cm时两组除石率、手术时间、出血量比较

肾结石直径小于2 cm时，研究组除石率（77.78%）与参照组（96.67%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；参照组手术时间明显少于研究组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量、血红蛋白降低指数均明显低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者住院时间和并发症发生率对比

研究组40例患者中1例产生并发症，发生率2.50%，临床表现为发热；参照组40例患者中4例患者产生并发症，发生率10.00%，主要临床表现为感染、发热。两组比较差异无统计学意义（字2=1.920 0，P=0.165 8）。研究组住院时间3～6 d，平均（4.50±1.17）d，参照组住院时间4～11 d，平均（7.50±1.39）d，差异有统计学意义（t=10.443 0，P=0.000 0）。

3 讨论

肾结石是晶体物质和有机基质在肾脏聚集异常所致，属于泌尿系统的常见病，男性发病率较女性高，并多发于青壮年[6-7]。发病时，结石较大者小幅度移动会产生腰部酸胀、钝痛等感觉；结石较小者则会导致患者腰部剧烈绞痛[8-9]。结石多于肾盏、肾盂处。肾结石会引起肾功能不全、尿闭、腰部包块等症，严重影响患者的生活。目前可以通过尿化验、B超检查、CT检查等方式检查出患者肾结石的位置、大小等情况[10]。

目前的治疗手段除常规药物治疗以外，可通过经皮肾镜碎石取石术和输尿软管镜钬激光碎石术进行治疗，经皮肾镜碎石取石术主要在腰部皮肤到肾脏建立一条通道，让肾镜导入肾脏中，使用激光和超生进行碎石。经皮肾镜碎石取石术具有安全可视、创口小、碎石干净、治疗效果好等特点[11-12]。而输尿软管镜钬激光碎石术的安全性非常高，在使用过程中可以将结石击成粉末，从而达到彻底碎石的效果。

对比两组患者碎石过程发现，结石直径大于2 cm，两种手术方式效果无显著差异，但因为输尿软管镜钬激光碎石术出血量较少，同时患者恢复时间较短，所以推荐选择输尿软管镜钬激光碎石术治疗；而对直径小于2 cm的肾结石则经皮肾镜碎石术的除石效果更好，所以推荐此种手术方式。

综上所述，经皮肾镜碎石取石术和输尿软管镜钬激光碎石术在治疗肾结石方面各有长处，经皮肾镜碎石取石术可以快速治疗直径小于2 cm的肾结石，而输尿软管镜钬激光碎石术则可以使直径大于2 cm的肾结石患者快速恢复健康，所以两种质量方式依据患者结石不同情况选择，值得临床大力推广。