社区综合干预辅助治疗女性轻中度压力性尿失禁患者的临床疗效

郝岩，王丽，张坤，赵红，吴浩

尿失禁是一种女性常见疾病，亦是目前危害女性健康和生活质量的重要公共卫生问题之一［1-4］。据调查结果显示，我国20岁以上女性尿失禁患病率为30.24%～30.56%，其中压力性尿失禁患者人数约占尿失禁患者总数的61.2%，且尿失禁患病率及严重程度与年龄增长有关［5］。但目前尿失禁及其危害尚未引起人们充分关注，部分患者认为尿失禁是与年龄增长相关的一种正常生理现象，部分患者羞于启齿、不愿意治疗，故尿失禁就诊率较低。葛静等［6］通过对北京社区成年女性进行调查发现，尿失禁患者对尿失禁知晓率为37.6%、就诊率为7.4%、治疗率仅为3.0%。因此，笔者认为社区亟待开展尿失禁相关健康教育及综合干预，以提高患者生活质量。本研究旨在分析社区综合干预辅助治疗轻中度压力性尿失禁患者的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄＞18周岁；（2）1 h尿垫试验漏尿量＜10 g；（3）言语正常、有读写能力。排除标准：（1）妊娠期妇女；（2）子宫内放置金属节育器者；（3）体内植入心脏起搏器等电子设备者；（4）正在接受康复训练者。

1.2 研究对象 2016年4—12月在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心张贴海报招募到女性轻中度压力性尿失禁患者60例，按照先后顺序分为社区组和医院组，每组30例。所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 干预方法

1.3.1 医院组 医院组患者在北京协和医院妇产科门诊接受生物反馈联合电刺激治疗，仪器为法国METRASOL公司生产的STIMOGYN BIO 2001型生物反馈治疗仪，具体方法如下：在患者阴道放置电极以收集生物反馈电流，要求患者按照仪器屏幕指令交替作阴道收缩、放松或肛门肌肉训练，并通过放置于阴道的电极所产生的可自动变化频率、强度及作用时间的生物电流对整个盆底肌群进行治疗，由弱至强，以患者有刺激感但无疼痛感为宜。20 min/次，2次/周。

1.3.2 社区组 社区组患者在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心接受生物反馈联合电刺激治疗并辅以社区综合干预，生物反馈联合电刺激治疗方法同医院组，社区综合干预包括健康宣教、心理疏导、治疗督导、小组讨论、电话随访等。治疗前充分了解患者生活习惯、发病原因，帮助患者建立战胜疾病的信心；治疗期间让患者充分了解治疗方法，克服恐惧心理，对患者进行一对一的治疗指导和健康指导；治疗后定期随访，与患者建立家庭式沟通，引导患者保持乐观的生活态度，减轻心理压力。第1次生物反馈联合电刺激治疗后给患者发放尿失禁健康教育手册，介绍尿失禁相关知识和防治方法；此外，邀请患者参加社区卫生服务中心组织的针对压力性尿失禁的健康教育讲课和小组讨论，1次/周。

1.4 观察指标 两组患者均干预并随访12周，比较两组患者干预前及干预后8周、12周1 h尿垫试验漏尿量及尿失禁生活质量量表（Incontinence Quality of Life Scale，I－QOL）评分。

1.4.1 1 h尿垫试验 采用国际控尿协会推荐的1 h尿垫试验评估患者尿失禁严重程度［7］，试验步骤如下：（1）首先称重卫生巾；（2）排尿后患者垫上已称重的卫生巾；（3）5～10 min内喝完500 ml矿泉水；（4）休息50 min后依次进行下列活动：上下楼梯4层共4次，蹲下起立10次，弯腰拾物10次，原地跑步1 min，冷水洗手1 min，用力咳嗽10次；（5）做完上述运动后，称重卫生巾，并记录卫生巾前后差值。注意在1 h尿垫试验期间应避免诱发急迫性尿失禁。其中1 h尿垫试验漏尿量≤2 g为轻度尿失禁；2 g＜1 h尿垫试验漏尿量＜10 g为中度尿失禁；10 g≤1 h尿垫试验漏尿量＜50 g为重度尿失禁；1 h尿垫试验漏尿量＞50 g为极重度尿失禁。

1.4.2 I－QOL 采用美国华盛顿大学WAGNER等［8］制定的I－QOL评估患者生活质量，包括行为限制、心理影响、社会障碍3个维度共22个条目，采用Likert 5级评分法，该量表的Cronbach's α系数为0.963，评分越高表明患者生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果 随访期间，医院组患者失访11例，其中因往返医院不方便、在医院等候时间较长失访4例、因家庭事务失访3例、因外出事务失访2例、因个人其他事失访2例；社区组患者无一例失访。社区组患者失访率低于医院组，差异有统计学意义（χ2=13.469，P＜0.05）。

2.2 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、体质量、体质指数、产次及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

表1 两组患者一般资料比较（±s）Table 1 Comparison of general information between the two groups

表1 两组患者一般资料比较（±s）Table 1 Comparison of general information between the two groups

组别　例数　　年龄（岁）体质量（kg）体质指数（kg/m2）产次（次）病程（年）社区组　30　52.3±7.8　63.8±9.4　24.6±3.1　1.3±0.7　5.3±4.3医院组　30　51.4±13.2　62.3±9.0　24.4±2.7　1.1±0.3　4.9±3.6 t值　0.652　0.855　0.453　1.482　0.580 P值　0.520　0.400　0.654　0.149　0.566

2.3 两组患者干预前后1 h尿垫试验漏尿量和I－QOL评分比较 时间与方法在1 h尿垫试验漏尿量和I－QOL评分上存在交互作用（P＜0.05）；时间在1 h尿垫试验漏尿量和I－QOL评分上主效应显著（P＜0.05）；方法在1 h尿垫试验漏尿量和I－QOL评分上主效应显著（P＜0.05）。干预后8周、12周社区组患者1 h尿垫试验漏尿量少于医院组，I－QOL评分高于医院组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 两组患者干预前后1 h尿垫试验漏尿量和I－QOL评分比较（±s）Table 2 Comparison of leakage volume of 1－hour urinal pad test and I－QOL score between the two groups before and after intervention

表2 两组患者干预前后1 h尿垫试验漏尿量和I－QOL评分比较（±s）Table 2 Comparison of leakage volume of 1－hour urinal pad test and I－QOL score between the two groups before and after intervention

注：与医院组比较，aP＜0.05；I－QOL=尿失禁生活质量量表

组别　例数1 h尿垫试验漏尿量（g）　I－QOL评分（分）干预前　　干预后8周　干预后12周　　干预前　　干预后8周　干预后12周医院组　19　8.60±1.55　5.57±1.40　3.61±1.68　67.27±6.29　73.86±5.60　78.92±6.51社区组　30　8.46±2.43　3.50±1.22a　1.94±0.73a　63.90±5.6679.03±2.47a86.90±3.92aF 值　F时间=270.109，F组间=12.847，F交互=8.393　F时间=311.308，F组间=6.986，F交互=35.674 P值　P时间＜0.001，P组间=0.001，P交互=0.003　P时间＜0.001，P组间=0.011，P交互＜0.001

3 讨论

尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而导致患者丧失排尿自控能力，表现为尿液不自主流出，给患者造成精神心理负担及增加社会负担、卫生经济负担。既往研究结果显示，尿失禁的治疗成本随年龄增长、尿失禁频率增加、严重程度加重而增长，且患者焦虑抑郁程度与尿失禁严重程度呈正相关［9-10］。目前，治疗压力性尿失禁的方法主要包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗尿失禁的效果确切，但术后相关并发症较严重、复发率较高［11］。邹琴等［12］研究结果显示，对轻中度压力性尿失禁患者应首选非侵入性、危害较小的非手术治疗。生物反馈和电刺激是目前应用较广泛的非手术治疗方法［13］。黄健等［14］研究结果显示，生物反馈联合电刺激主要用于治疗轻中度压力性尿失禁患者或作为手术治疗的辅助治疗。在国外，轻中度尿失禁的防治工作主要由社区医疗机构提供，且经过专业培训的社区护士能独立完成尿失禁的物理治疗方法［15］。而国内社区干预慢性病仍处于起步阶段，故尿失禁的诊治途径多局限于大医院，导致医疗资源无法得到有效配置和充分利用。笔者所在社区卫生服务中心将尿失禁治疗过程中存在的突出问题与社区医疗服务机构优势相结合，旨在寻找一种女性尿失禁医疗服务社区干预模式。

本研究结果显示，医院组患者失访率高于社区组，提示在生物反馈联合电刺激治疗基础上辅以社区综合干预能有效提高女性轻中度压力性尿失禁患者治疗依从性，究其原因与社区医疗存在方便就医、健康宣教、有效的医患沟通及人文关怀等有关。此外，为了进一步提高患者治疗依从性，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心还做了相关尝试：采用通俗易懂的语言及制作动漫图片展板等进行健康宣教，让患者了解治疗目的和注意事项；治疗期间向患者耐心展示治疗过程；治疗期间对患者进行医疗关怀和心理疏导，建立随访病历，注意保护个人隐私等。既往研究结果显示，治疗依从性越好的压力性尿失禁患者治疗有效率越高［16］。本研究结果显示，干预后8周、12周社区组患者1 h尿垫试验漏尿量少于医院组，I－QOL评分高于医院组，在生物反馈联合电刺激治疗的基础上辅以社区综合干预能有效减少女性轻中度压力性尿失禁患者漏尿量，提高患者生活质量，与既往研究结果一致［16-17］。

综上所述，在生物反馈联合电刺激治疗的基础上辅以社区综合干预能有效提高女性轻中度压力性尿失禁患者治疗依从性及生活质量，减少漏尿量。但本研究样本量较小，随访时间较短，未能进一步观察尿失禁的复发率，有待后续进一步研究。