不同教学方法提高非专科护士结肠镜健康教育能力的实践

吕红伟

(绍兴市中心医院 ，浙江 绍兴 312030)

结肠镜检查是诊断和治疗肠道疾病的重要方法，而肠道准备是结肠镜检查过程中必不可少的步骤，其对于确诊和治疗疾病，预防漏诊误诊的发生具有重要的意义[1]。有报道认为肠道清洁度与结肠镜护理健康宣教有着密切的关系[2]。对于结肠镜检查而言，除消化内镜专科护士，其他护士均为非专科护士。为了提高其健康教育能力，我院采用不同的教学方法进行培训。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2016年1月在岗非专科护士100名，均为女性，根据培训登记号分组，单号为对照组，双号为实验组，2组各50名。选取2016年4月至2017年2月结肠镜体检者100名，根据发票号码分组，单号为对照组，双号为实验组，2组各50名，相应分配给2组护士。对照组护士年龄26～42岁，平均(35.3±7.4)岁，本科40名，大专10名，工作5年及以上35名，5年以下15名；实验组护士年龄25～45岁，平均(38.5±7.0)岁，本科39名，大专11名，工作5年及以上36名，5年以下14名，2组护士的年龄、学历、工作年限对比差异无统计学意义(P>0.05)。对照组结肠镜受检者年龄45～70岁，平均(56.1±14.0)岁，男30名，女20名，高中及以上23名，高中以下27名；实验组受检者年龄48～67岁，平均(53.8±16.2)岁，男26名，女24名，高中及以上21名，高中以下29名，2组受检者均为健康体检，无消化道器质性疾病，2组的年龄、性别、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组护士课堂教学时数均为3h，一周一次，其中专科知识1.5h，健康教育技巧1.5h，共2周。2组均由专科护士担任教学，教学基本内容和教学能力无差异。

1.2.1对照组施行讲授法和自学的方式(1)讲授法。集体授课，主要内容为如何评估受检者，结肠镜检查知识，术前的饮食准备、泻药服法、基础疾病指导、并发症预防，沟通技巧等；(2)自学。由专科护士编写结肠镜健康教育资料或制作PPT，护理部审核后，发放至对照组，供自学。

1.2.2实验组施行翻转课堂、角色扮演、视频教学等方式(1)翻转课堂。将讲授内容放在课前，利用课堂上师生面对面的时间进行更多积极的学习策略[3]。专科护士利用信息化技术做好健康教育课件，通过微信群或QQ群发于实验组护士，护士课前完成学习，课堂上与老师一起完成答疑、方式方法探究和互动交流；(2)角色扮演。实验组护士分成2人一组，共5组，1人扮演护士，1人扮演结肠镜受检者，由扮演护士者向扮演受检者进行健康教育；(3)视频教学。录制肠道准备的泻药服用方法和注意事项，由专科护士担任讲解及操作。录制前拟定文字稿及分镜头，通过拍摄、配音、后期制作来完成。

1.3　观察指标

教学结束后通过3种方式进行效果评价。

1.3.1护士理论考试2周学习结束后，2组护士均采用同一套试卷闭卷考试，内容为健康教育(40分)、肠道准备(30分)、结肠镜检查知识(30分)。测验成绩≥85分为优秀，60～85分为合格，<60分为不合格[4]。

1.3.2受检者对护士健康教育行为评价科室自制评价问卷表，受检者检查结束后从健康教育内容完整、结肠镜知识介绍详细、语言通俗易懂、不良反应应对方法有效、基础疾病指导得当等5个方面进行评分，每项20分，标准为：好(18～20分)，较好(15～17分)，一般(12～14分)，较差(9～11分)，差(8分以下)，总计100分。共发问卷表100份，对照组和实验组各50份，回收有效调查表100份，有效回收率100%。

第一，词频统计，在线检索COCA语料库，按词频从高到低排序；第二，高频词条提取，本研究中选取频次排列前100的词条进行分析，选定提取对象后整理数据，按照共现词素分析法要求将数据分别整理为txt.格式；第三，构式搭配分析，使用构式搭配分析方法，将Stefanowitsch和Gries教授所编写的程序脚本导入R，在R语言环境下进行运算，之后进行Fisher精确检验，统计出槽位中的动词与目标构式的关联强度；第四，语义聚类分析；第五，不同语域搭配特征对比。

1.3.3受检者肠道清洁度肠道清洁度分4级[5]，1级：肠道完全清洁，没有粪水；2级：肠道内清洁较好，有少量的粪水，但不影响检查效果；3级：肠道内清洁效果一般，有大量的粪水，但通过反复抽吸，可以完成检查；4级：肠道内清洁效果不好，有大量的粪水、粪块，无法进行检查。清洁度由手术医生在术中评定，1级、2级合计为清洁。

1.4　统计学处理

采用统计学软件SPSS 19．0进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　理论考试成绩

实验组护士成绩明显高于对照组，平均成绩和优秀率的差异具有统计学意义(P<0.05)，其合格、不合格率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　2组护士理论考试成绩比较

2.2　受检者对护士健康教育行为评价结果　调查结果显示，在健康教育内容完整等5个方面，实验组护士得分均高于对照组护士，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2　2组受检者对护士健康教育行为评价分)

2.3　肠道清洁度　实验组受检者肠道清洁率96%明显高于对照组的60%，差异具有统计学意义(P<0.05),详见表3。

表3　2组受检者肠道清洁度比较[n(%)]

3　讨论

本研究表明，2组护士理论考试平均成绩、优秀率，实验组(95.1±22.1)、88%优于对照组(84.6±28.1)、60%，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组护士的合格与不合格人数较少，但是统计学分析显示差异没有统计学意义(P>0.05)，受检者对护士健康教育行为评价得分，实验组(87.07±6.91)优于对照组(65.11±5.64)，差异具有统计学意义(P<0.05)；受检者肠道清洁率，实验组96%优于对照组60%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

从结果可见，翻转课堂、角色扮演、视频教学提高了非专科护士的学习参与度、学习兴趣，更容易让非专科护士掌握知识，运用知识。对于工作、家庭压力都很大的护士来讲，翻转课堂让她们能利用零碎时间，把学习内容整合在一起。而角色扮演增加了护士对健康教育的理性认识，不仅能让非专科护士学以致用，更能让其体会到健康教育的重要性，从而在工作中换位思考，转变观念[6]。受检者对实验组护士开展的健康教育，在内容完整性、语言通俗性、沟通技巧、应对不良反应等方面更加认可，实验组受检者肠道准备的清洁率明显优于对照组。讲授法和自学是医院普遍采取的教学方法，但有一定的局限性，容易造成学习者的依赖，知识掌握不牢固，造成面对受检者的提问不能一一作答，遇到新问题时手足无措，受检者信赖度减少，满意度降低。上述结果表明，采用翻转课堂、角色扮演、视频教学等方法能提高非专科护士结肠镜健康教育能力，明显提高受检者肠道准备的清洁度，提高结肠镜检查质量，值得在临床教学中推广应用。

在本次研究中，由专科护士担任老师，存在一些欠缺，与专业教师相比，教学水平有一定的差距，这也影响非专科护士对知识的掌握。在今后的工作中，我院要加强师资力量的培训，建立师资培训考核制度，必要时外请专业教师进行授课，提高师资力量，以提高教学水平。护士是健康教育的主要实施者，提高非专科护士健康教育能力，提高健康教育质量，不断满足患者对健康知识的需求，是护理工作者不可忽视的研究课题[7]。

参考文献