强化护理干预对维持性血液透析高钾血症患者血钾水平的影响

洪　月，蔡珂丹，徐海珍

(宁波市第二医院，浙江 宁波 315000)

人体正常血钾3.5～5.5mmol/L。当血钾>5.5mmol/L，称为高钾血症。而血钾>6.5mmol/L可致心律失常，甚至心源性猝死[1-2]。维持性血液透析(maintenance memodialysis,MHD)患者中有10%发生过高钾血症[3]，24%患者因高钾血症急诊透析[4]。为有效减少高钾血症的发生，本透析中心对MHD高钾血症患者实施强化护理干预，效果良好，现报告如下。

1　对象与方法

1.1　对象

收集2015年3月至2017年1月的MHD患者48例，纳入标准：年龄>18岁；规律行血透>6月的尿毒症动静脉内瘘患者，透析频率3次/周，每次透析4h；意识清楚；透析前血钾>5.5mmol/L。排除标准：近1月内有输血史或应用补钾类药物史；2月内出现感染、心力衰竭、不稳定心绞痛、活动性肝病、创伤、手术及横纹肌溶解、恶性肿瘤、溶血性疾病。48例患者按完全随机设计分为对照组24例和干预组24例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　患者一般资料比较

1.2　方法

透析血流量250～280mL/min，透析液流量500mL/min，浓缩透析液均为康盛公司生产的A液+B干粉。透析器为聚砜膜透析器，膜面积1.5～1.8m2。

对照组采用常规护理干预措施，包括避免高钾食物摄入等健康宣教、发放高钾食物的宣教单等常规护理措施。干预组则在此基础上实施强化护理干预措施，具体如下。

1.2.1成立强化护理小组由护士长、2名护理骨干、3名护士组成，护士长统一培训高血钾的相关知识及护理要点；护理骨干负责制定强化护理干预措施内容，每月小组组织讨论分析，并提出改进意见；每位护士负责8名患者护理措施的落实。

1.2.2明确干预对象患者及照顾者为重点干预对象，进行强化护理，每次10～15min，每月2～3次。确保患者及照护者获得正确有效的指导。

1.2.3寻找高钾血症的因素强化护理小组成员对干预组患者发生高钾血症的原因进行调查分析，了解引起患者高钾血症因素。干预组24例患者发生高钾血症的主要原因，75.00%患者透析前24h内进食高钾食物，62.50%高钾食物未进行降钾处理。见表2。

表2　干预组患者发生高血钾原因评估

1.2.4制定强化护理措施针对高钾血症的原因，除宣教减少高钾食物的摄入外，还制定强化护理措施：(1)制定个性化干预健康处方。如有患者特别喜欢吃炒土豆，指导患者先把土豆放在开水里焯一下，去除土豆中2/3钾，再炒土豆，减少钾的摄入；(2)团体健康教育。护理骨干每月对患者进行集中团体健康教育，接受团体健康教育患者为5～10人，以PPT的形式进行讲解，并发放宣教单，内容简单通俗易懂；请血钾控制理想者现身说法，分享经验，提高效果；(3)评估护理干预方法的有效性。监测患者透前血钾，对持续血钾>5.5mmol/L的患者作为重点对象，分析未达标原因，继续进行个性化指导干预。并把复查血钾结果反馈给患者及家属，使其能够了解血钾状况，共同参与治疗。

1.3　效果评价

干预护理后3个月、6个月进行透析前血钾监测，评价强化护理干预结果。

1.4　统计学处理

用SPSS19.0软件统计分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

对照组和干预组患者干预前、干预3个月后、干预6个月后的血钾水平，经重复测量方差分析，不同时间的血钾水平存在差异(F=46.73，P<0.001)，差异有统计学意义。干预前后的不同时间与分组存在交互效应(F=5.763，P=0.004)；比较患者干预前、干预3个月后、干预6个月后的血钾平均值，对照组(5.68±0.58mmol/L)与干预组(5.33±0.78mmol/L)血钾水平存在差异(F=9.266，P=0.004)。结合表3所列2组各时段的血钾水平，可认为随着干预时间的延长，血钾水平呈下降趋势，但干预组的下降水平比对照组更大。

表3　对照组与干预组患者护理干预前后血钾水平(mmol/L)比较

3　讨论

3.1　饮食管理

饮食管理对MHD高钾血症患者很重要。有研究发现50%患者的血钾增高主要与HD间期摄入过多含钾高的食物有关[5-6]，这与本研究结果相似。经调查发现75.00%患者在透析前24h内进食高钾食物。同时，本研究发现许多患者熟悉常见的高钾食物，但对少见的高钾食物认知较少。这些是我们强化护理干预的重点内容，根据具体原因，重点指导饮食不合理的患者，提高患者防范意识，减少高钾血症发生率。

3.2　制订个性化的健康处方

依从性欠佳者往往缺乏对疾病的正确认识，不能积极配合治疗[7]。陈圣娟[8]指出不断强化健康教育可提高患者及家属对高钾血症的认知，有效控制钾摄入量，降低血钾水平。因此，在进行护理干预的时候，充分评估患者的具体情况，如知识水平、疾病的认知程度等，制订个性化的健康处方，最大程度帮助患者，减少高钾血症对患者的危害。

3.3　照护者的教育及监管

高钾血症的早期临床表现常不明显，易被忽视，但容易导致心源性猝死[9]，因此，需早期发现高钾血症，这对照顾者提出更高要求。本研究发现20.83%照护者对高钾血症的表现及危害不了解，45.83%照顾者不清楚食物降钾方法。因此，对照顾者进行健康宣教对降低高钾血症的发生率，减少猝死风险及提高依从性具有重要意义。

综上所述，客观分析MHD患者发生高钾血症的原因，采取强化护理干预措施，提高患者依从性，对降低MHD患者的血钾水平有重要作用。