医护一体化延续照护模式对患者人工周期疗法的应用效果

饶利红，安　辉，邵亦琦，辜　娜

(温州市人民医院，浙江 温州 325000)

随着人工流产及其他宫腔操作技术的开展，对子宫内膜基底层造成破坏的因素增多，有研究发现月经周期子宫内膜厚度<8mm时妊娠率很低或无妊娠，当子宫内膜厚度<5mm则无妊娠[1]。近年来，宫腔粘连的发病率逐渐升高，严重影响育龄期女性月经及生育功能[2]。采用补佳乐和黄体酮配合行人工周期疗法用于治疗和预防宫腔粘连可取得显著疗效[3]。人工周期疗法耗时3个月，需要监控和调整用药，患者出院后对医生护士的嘱咐逐渐淡忘，依从性有所降低[4]，存在子宫内膜基底层受损的风险。患者安全尤其是用药安全已成为各个医疗部门共同关注的问题[5]，需要建立新型的医疗照护模式。我院妇科自 2017年3月起针对人工周期治疗的患者在出院后采取医护一体化延伸照护模式，取得了初步的成效。现报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院妇科2017年3-9月，按欧洲妇科内镜协(ESGE)官腔粘连的分类标准[6]，宫腔镜下所见的子宫粘连Ⅲ度(中度)及以下手术后行人工周期疗法，使用补佳乐和黄体酮的患者，共98例女性，排除精神异常、年龄≤16岁。本研究经医院伦理委员会批准，98例患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。入选的98例患者，年龄17～42岁，平均(28.45±0.53)岁，有人工流产史和生育需求。按照患者入院先后顺序分为单号数字观察组和双号数字对照组各49例，2组患者在年龄、文化程度、手术方式，月经中期子宫内膜厚度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组患者一般资料

1.2　方法

1.2.1对照组按传统的管理模式，医护分别查房，医生按班次收治患者，护士按责任病房分管患者，发放健康手册并在出院时口头宣教嘱其遵照执行。患者出院后医、护、患互相交流沟通反馈呈个体化反馈，无固定机制。

虽然2018年三季度厨卫行业多品类零售额线上增长明显高于线下增长，但两者占整体的比重差距在逐渐减小。据奥维云网（AVC）的监测数据显示，烟机线上线下零售额环比分别下降了22.6%和14.0%，燃气灶线上线下零售额环比分别下降了10.6%和9.2%，热水器线上线下零售额环比分别下降了18.9%和11.3%。虽然厨卫行业多品类线上线下零售额环比均在下降，但线上浮动大于线下浮动，可见，整体正趋向融合发展。

1.3　评价方法

根据《住院患者参与用药安全行为量表》[7]自制出院后随访内容，患者出院后1个月和3个月，观察组使用微信问卷星矩阵量表编写随访问卷发布后收集整理；对照组通过电话回访和门诊复查时随访问卷的方式进行。采用Likert 5级评分法，从“满意或依从”到“不满意或不依从”分别计5～1分。参照《妇产科学》[8]进行疗效评价。痊愈：治疗后至少3个月正常行经，实验室指标(FSH、LH、E2)基本恢复正常，临床症状、体征消失；显效：治疗后至少3个月正常行经，实验室指标基本恢复正常，临床症状、体征较治疗前明显改善；有效：治疗后月经至少来潮2次，主要症状消失或减轻，实验室指标有所改善；无效：治疗后月经未来潮，或主要症状依然存在，实验室指标无明显改善或仅有少部分改善。“痊愈、显效、有效”视为有效。

1.4　统计学处理

统计软件使用SPSS19.0，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　2组依从性和满意度比较

患者出院后1个月、3个月时，观察组依从性和满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者出院后1个月、3个月依从性和满意度比较[n(%)]

2.2　2组疗效比较

患者出院后观察组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者出院后人工周期治疗情况(n)

3　讨论

本研究98例患者均有人工流产史，存在一定程度的子宫粘连，宫腔镜技术的发展，术后再粘连的预防至今仍是临床治疗中的难题。目前临床多推荐手术后配合人工周期疗法，治疗过程中需要监测和关注的指标较多、时间较长，需要专科医生和护士长期监测和指导。患者出院后，缺乏有效的支持和帮助，影响患者的依从性、满意度及治疗效果。信息技术的发展，智能手机已经完全嵌入到人们日常生活，以传播迅速、便捷、经济实惠、传达受众准确、限制条件较少等优点，为医护一体化延续照护模式提供了新的载体。本研究：(1)打破了患者出院后原有的医患、护患两条平行线的格局，重建医、护、患三位一体的崭新工作局面[9]。强调医生、护士明确分工，医护全方位深度合作，利用微信群上传患者的病情讨论及病情交班本，便于休息的责任医护人员及时了解患者的动态，节约有限的医疗资源，使医、护、患三者沟通更便捷有效，真正为患者提供全面无缝隙的医疗照护；(2)医护人员通过参与查房，参与制定诊疗、护理方案，拓展了低年资人员的理论知识，丰富了实践经验，提高了医疗服务水平；(3)利用微信平台大量的知识，可突破对健康知识的学习地点和时间限制，便于医、护、患随时随地学习，通过学习，患者可发现问题，及时反馈，激发学习兴趣，强化自学能力，可增加对健康知识的了解和自我护理技能[10]；(4)提供家庭访视和医用物品订购，拉近医院与家庭和社区医院的信息沟通交流的距离，提升医院的知名度，提高了医疗服务质量。本研究表2，表3结果显示开展医护一体化延续照护模式，可以提高患者依从性、满意度，可确保人工周期疗法准确进行，达到患者预期的治疗效果，提高医疗服务质量，提升医疗团队素质和医疗服务质量，更具有竞争力，为多学科多部门延伸照护与社区基层医院无缝隙转诊对接提供参考。

参考文献