急性脊柱骨折患者术后腹胀影响因素及疼痛管理效果分析

王小舟，胡雪萍，徐　静

(宁波市第六医院，浙江 宁波 315040)

随着微创脊柱外科技术的发展，经皮椎弓根螺钉固定技术逐步被广泛应用于脊柱骨折的治疗[1]，尽管是微创手术，术后仍会引起疼痛。如果疼痛初期不对患者疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激会导致患者术后胃肠功能紊乱，延长住院时间，从而增加患者的经济负担[2]。术后胃肠道功能紊乱是指发生在手术后，患者的整个消化道的协调运动出现延迟，具体表现为肠鸣音减弱或消失，大量分泌物和气体在胃肠道聚集，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等症状，甚至炎症介质大量释放而出现全身炎症反应，是手术后最常见的并发症，脊柱损伤并发胃肠道功能紊乱的发生率为40%～88%[2]。本研究通过多因素方法筛选患者术后腹胀的影响因素，对46例创伤性脊柱骨折行经皮螺钉内固定术后的患者早期进行疼痛管理，并以34例常规护理患者为对照组，分析疼痛管理对患者术后腹胀的影响，现将结果报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

收集2017年1-8月在我院脊柱外科收治的80例创伤性脊柱骨折患者作为研究对象，根据干预方法不同，将80例患者分为对照组(34例)、观察组(46例)。对照组，男21例，女13例；年龄22～63岁，平均(39.7±7.4)岁；高空坠落伤13例，车祸12例，重物砸伤9例；T12骨折11例、T11骨折3例、L1骨折14例、L2骨折6例。观察组，男29例，女17例；年龄22～64岁，平均(40.4±7.9)岁；高空坠落伤11例，车祸18例，重物砸伤17例；T12骨折16例、T11骨折4例、L1骨折21例、L2骨折5例。所有患者均知情同意，并签署了知情同意书。2组患者的性别、年龄、脊柱损伤原因、骨折类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

术后腹胀的影响因素筛选：对80例手术患者进行相关因素调查分析，收集的主要因素包括年龄、性别、手术持续时间、术后进食时间、术后是否进行疼痛管理、术后腹胀发生情况；采用单因素和多因素方法进行术后腹胀的影响因素筛选。疼痛干预方法：对照组患者给予常规护理，采用医院常用疼痛评估量表(视觉模拟评分法，无痛～重度疼痛采用0～10分来描述)，其中有6例患者主诉疼痛过于强烈(疼痛分值≥4分)进行了特耐40mg肌注干预。而观察组患者由专业护士负责，并给予系统的术前疼痛宣教，实施疼痛护理干预措施，具体措施包括：(1)术前综合评估。对患者的心理活动、年龄、健康状况，性格特征、疼痛阈值高低等进行综合评估，以便进行系统性、针对性的疼痛指导；(2)术后疼痛干预。术后前3天给予特耐40mg im q12h，3天后改口服止痛药(NSIADs)西乐葆200mg po qd×7天；(3)放松疗法。给予患者腹部按摩，并教会患者或其家属定期进行腹部按摩；播放一些轻音乐，使得患者放松情绪，减轻疼痛。

1.3　术后腹胀定义

本研究腹胀是指患者手术后有胃肠蠕动减弱或停止过程，主要表现为腹部膨胀、隐痛、不适、肠鸣音消失等，常伴有嗳气、腹痛、排气过多、打嗝等。

1.4　观察指标

收集研究对象年龄、性别、手术持续时间、术后进食情况、术后是否进行疼痛管理5项基本资料；观察记录患者术后12h、24h、36h 、48h 、60h、72h、84h、96h 各时间点的腹胀发生率。分别观察对照组和观察组在术后各个时间点的腹胀发生情况，计算2组患者的术后腹胀发生率并进行比较。

1.5　统计学处理

应用 SPSS 13.0 软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，多因素筛选采用Logistic回归法；P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　术后腹胀的时间分布和评分

80例患者术后均发生不同程度的腹胀，其中30例患者出现明显的腹胀。腹胀发生率随着时间的延长而变化，术后12h开始出现腹胀，12～36h内腹胀发生率和腹胀程度逐渐升高，36h腹胀发生率和程度达最高峰；术后36～96h内腹胀发生率和腹胀程度逐渐下降。

2.2　术后腹胀发生的影响因素

以患者术后是否发生明显的腹胀作为因变量，以其他因素作为自变量分别进行筛选。年龄、手术持续时间、术后进食时间、术后是否进行疼痛管理等因素对术后腹胀均有不同程度的影响，见表1。将这4个因素纳入多因素Logistic回归分析，最后进入模型的因素包括术后进食时间、术后疼痛管理，术后6h开始进食、术后进行疼痛管理均可以减轻患者术后腹胀的风险性，见表2。

表1　患者术后腹胀发生的单因素Logistic回归分析结果

注：a如果术后6h内排气按6h后进食；b术后3d特耐40mg肌注q12h

表2　患者术后腹胀发生的多因素Logistic回归分析结果

2.3　术后疼痛管理对腹胀发生率的影响

3　讨论

目前，脊柱损伤患者围术期出现胃肠道功能紊乱非常多，尤其是术后患者，即使是行经皮螺钉内固定术这种微创手术，仍会出现腹胀高发率[3]。胃肠道功能紊乱虽不是脊柱损伤的严重并发症，但一旦发生却会严重影响患者的生活质量，而且作为脊柱损伤的并发症之一，严重胃肠道功能紊乱时可使横膈膜上升，造成呼吸困难进而影响心肺功能，更有甚者可使下腔静脉受压，造成血栓，危及生命。胃肠道功能紊乱给患者所带来的痛苦甚至可能超过原发疾病。引起胃肠道功能紊乱的因素常常是多方面的，在护理中护士要针对患者的不同情况综合运用各种护理措施，但通过我们的前期工作统计，76.2%患者腹胀还是由于术后疼痛引起。疼痛是骨科手术患者普遍存在的问题，是术后护理的关键，它不仅对生理、心理形成一定的影响，同时在一定程度上也影响了术后的早期功能锻炼和康复。很多镇痛方法特别是患者自控镇痛的应用大大改善了术后疼痛，但仍有50%～70%的患者术后疼痛得不到有效缓解[4]，规范安全使用疼痛管理，可减轻患者的疼痛，规范功能锻炼，促进患者的康复。

本研究通过单因素和多因素的筛选方法，分析了影响急性脊柱骨折经皮螺钉内固定术术后发生腹胀的危险因素。本研究多因素分析显示，术后6h内开始进食、术后早期进行有效疼痛管理，有利于降低胃肠功能紊乱发生风险性，这与马云明[5]所报道腹部非胃肠手术患者出现胃肠功能紊乱的原因相似。在这两个因素中，术后疼痛管理作为外科护理的关键点之一，术后对患者进行有效的疼痛管理对改善术后胃肠功能紊乱显得尤为重要[6]。本研究对观察组患者进行术前疼痛宣教、术前综合评估、术后疼痛治疗、放松疗法等管理措施，观察组患者术后腹胀发生率仅为15.2%，明显低于对照组的67.6%，这说明经皮螺钉内固定术患者术后进行有效疼痛管理，可明显降低腹胀发生率，改善胃肠功能紊乱，促进患者早日康复。

参考文献