单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果观察

唐远君

【摘 要】目的：探讨对复杂性肾结石患者采取单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗的效果。方法：在2016年9月到2017年9月期间来我院就诊的复杂性肾结石患者中选取66例参与本次研究。按照随机数字表法将其均分2组，各33例。对参照组行单通道微创经皮肾镜治疗，对实验组行单通道微创经皮肾镜和输尿管软镜治疗。分析66例患者的血红蛋白损失量、并发症发生率、手术时间、住院时间、一次性结石清除率等。结果：与实验组相比较，参照组住院时间和血红蛋白损失量均较高，组间差显著（p<0.05）；实验组并发症发生率低于参照组，一次性结石清除率高于参照组，组间对比呈现为p<0.05；两组患者的手术时间无明显差异（p>0.05）。结论：对复杂性肾结石患者采取單通道微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗的效果较优，具有较高的安全性，其结石清除效果显著，值得临床上广泛应用。

【关键词】单通道微创经皮肾镜；输尿管软镜；复杂性肾结石

Abstract Objective： To explore the effect of single channel minimally invasive percutaneous nephroscope and ureteroscopy for patients with complicated renal calculi. Methods： 66 cases of complicated renal calculi were selected from September 2016 to September 2017 in our hospital to participate in this study. It was divided into 2 groups according to the random number table method， each with 33 cases. The single channel minimally invasive percutaneous nephroscope and ureteroscopy were performed on the experimental group with a single channel minimally invasive percutaneous nephroscope. The hemoglobin loss， the incidence of complications， the time of operation， the time of hospitalization， and the clearance rate of one-time calculi were analyzed in 66 cases. Results： compared with the experimental group， control group hospitalization time and loss of hemoglobin were higher， the difference between the groups was significant （P<0.05）； incidence of complications in the experimental group than the reference group， one-time stone clearance rate was higher than that of the control group， the comparison between the two groups showed P<0.05； no significant difference between the two groups of patients with operation time （P>0.05）. Conclusion： single channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscopy for the treatment of complex renal calculi have better effect and higher safety. Their stone clearance effect is significant， which is worthy of wide application in clinic.

Key words： Single channel minimally invasive percutaneous nephroscope； ureteroscopy； complex renal calculi

【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

在泌尿系统疾病中肾结石较为常见，其死亡率和发病率均较高。复杂性肾结石较为特殊，其可包含鹿角形结石、感染性结石以及多发性结石等，严重威胁患者身体。如尿路堵塞等未经及时处理，对患者的肾脏功能造成一定影响，严重可发生尿毒症[1]。现对复杂性肾结石患者采取单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗的效果作研究。

1 基本数据与方法

1.1 基本数据

在2016年9月到2017年9月期间选取来我院就诊的复杂性肾结石患者66例，依据随机数字表法将其均分2组，各33例。参照组中，男性患者有19例，女性患者有14例，最小年龄为25岁，最大年龄为70岁，平均年龄为（47.37±3.57）岁；实验组中，男性患者有18例，女性患者有15例，最小年龄为24岁，最大年龄为69岁，平均年龄为（47.16±3.02）岁。使用统计学软件对66例复杂性肾结石患者的基本数据进行研究，组间不存在明显差异性（p>0.05）。纳入标准：所有患者均满足复杂性肾结石疾病的诊断标准；所有患者均行手术治疗；在短时间内未使用其他药物治疗的患者；对手术不存在禁忌症的患者。排除标准：伴有心脑疾病的患者；伴有肝、肾功能障碍的患者；对手术不耐受的患者；哺乳期和妊娠期患者；对本组研究不同意的患者。

1.2 方法

术前准备：在术前1天进行常规备皮，肠道准备，在术前0.5～2h根据尿培养结果选取相应的抗菌药物。对参照组行单通道微创经皮肾镜治疗，对患者行全麻，取截石位，在膀胱镜下对患侧输尿管位置插入F5输尿管导管，导管末端与50mL注射器进行连接注水，形成“人工肾积水”，放置F16号气囊导尿管；帮助患者更换体位，取俯卧位，将腹部垫高，行B超检查，在B超的影像下对患者进行穿刺治疗，在患者腋后线与11到12肋下交界部位选取穿刺点，对其进行常规消毒。在超声引导下对肾盏进行穿刺，使用穿刺针为18G。将针芯拔出观察尿液是否存在渗出情况来判定治疗是否成功，沿套管针将斑马导丝缓慢置入。逐层切开皮肤和筋膜层，使用扩张器对穿刺通道进行扩张，形成碎石取石通路。使用Wolf F8～9.8输尿管硬镜下钬激光碎石，碎石后使用灌注法將大碎石予以冲出，对其肾内进行检查，观察是否存在残留情况，将输尿管上端开口找到，将导丝插入输尿管到达膀胱，将输尿管导管拔出，将F6输尿管支架管延导丝置入输尿管内部，将肾镜取出，将肾盂造瘘管留置其中，对其进行缝合固定。

对实验组行单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，其单通道微创经皮肾镜治疗方法同参照组一致，使用输尿管硬镜对患者输尿管进行镜检，明确输尿管是否存在狭窄、迂曲等异常情况。如输尿管不存在异常，需将斑马导丝留置其中，将输尿管硬镜取出。将F12/14输尿管导引鞘沿导丝缓慢送至输尿管上段部位，将内芯取出，放置输尿管软镜，查找结石，利用200μm的钬激光进行碎石，其能量一般在0.6～1.0J之间，将频率设置为15～20Hz，使用套石网篮将大块结石取出，利用灌注法将小结石冲出体外，对其肾内进行详细检查，观察有无残留结石，将输尿管软镜取出，置入斑马导丝，将F6输尿管支架管沿导丝放入，将F16号气囊导尿管进行留置。术后对两组患者均行抗感染治疗，术后对患者的肝肾功能、血常规等进行诊断，使用X线对患者输尿管支架管放置位置以及结石清除情况进行观察，进而决定患者是否需要进行2次手术。

1.3 判定指标 判定66例复杂性肾结石患者的血红蛋白损失量、并发症发生率、手术时间、住院时间、一次性结石清除率等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学分析软件对66例复杂性肾结石患者的所有资料进行检验，行t检验方法对其计量资料（血红蛋白损失量、手术时间、住院时间）进行检验，计量资料采用（）形式表示；行检验方法对其计数资料（并发症发生率、一次性结石清除率）进行检验，计数资料采用（%）率形式表示。如组间以p<0.05的形式来表现差异性，证明统计学意义存在。

2 结果

2.1 分析66例复杂性肾结石患者的血红蛋白损失量、手术时间、住院时间

与实验组相比，参照组患者的血红蛋白损失量较高、住院时间较长，组间数据对比呈现为p<0.05；两组患者的手术时间无明显差异（p>0.05）。具体详情见表1。

表1 分析66例复杂性肾结石患者的血红蛋白损失量、手术时间、住院时间

组别 血红蛋白损失量（g/L） 手术时间（min） 住院时间（d）

实验组（n=33） 3.21±1.34 69.61±10.45 3.23±0.81

参照组（n=33） 13.35±7.21 67.62±11.57 5.32±1.26

t值 7.9430 0.7332 8.0153

p值 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 分析66例复杂性肾结石患者的并发症发生率

实验组中，发生出血、感染、肌酐升高的患者各1例、2例和0例，其发生率为9.09%（3/33）；参照组中，发生出血、感染、肌酐升高的患者各4例、5例、2例，其发生率为33.33%（11/33）；组间数据行统计学软件分析，值=5.8022，p值=0.0160<0.05。

2.3 分析66例复杂性肾结石患者的一次性结石清除率

实验组中一次性结石清除率为96.97%（32/33），参照中一次性结石清除率为69.70%（23/33），组间数据对比差异显著（p<0.05），值=8.8364。

3 讨论

复杂性肾结石其直径较大，如其解剖位置异常，会使手术难度增加。临床上对于此疾病常采取保守方法治疗，如行手术治疗，效果较优。治疗肾结石的手术方法主要包含体外震波碎石术、开放手术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术等。但常规手术对患者机体的创伤较大，极易引发各种并发症，进而影响治疗效果。

现今医疗技术迅速发展，经皮肾镜取石术已被广泛应用在肾结石的治疗中，实施微创技术，可降低对患者机体的损伤情况，提高治疗效果。在治疗中，通道的数量和选择情况与手术效果存在直接关系[2]。单通道微创经皮肾镜治疗方法可降低术后出血情况，由于通道数量较少，导致术野盲区较多，不能彻底清除结石。输尿管软镜技术可直接进入肾盂，可在广泛的视野下进行碎石，其具有安全性高、恢复快以及创伤小的特点[3]。

经临床研究显示，加之输尿管软镜治疗可更好的发现结石，将结石清除率提高。输尿管软镜可发生270°双向弯曲，可最大程度的观察结石情况，并在清晰的视野下将结石残留情况降至最低[4]。输尿管软镜对患者机体的损伤较小，因此具有较高的安全性。但输尿管软镜受钬激光光纤、输尿管软镜弯曲程度极易软镜大小等因素影响，仍存在不足。因此采取单通道微创经皮肾镜和输尿管软镜两者联合使用，具有相互辅助的作用[5]。

本组研究结果显示，实验组血红蛋白损失量相比于参照组较低，组间差异显著（p<0.05），证实两种方法联合使用，可减少失血量，促进患者病情恢复。两组患者手术时间无明显差异（p>0.05）；与实验组相比较，参照组住院时间较长、并发症发生率较高、一次性结石清除率较低，组间数据对比差异存在统计学意义（p<0.05）。证实，有效的手术方法，不仅可缩短住院时间，还可控制并发症发生，使患者得到安全、有效的治疗。

综上所述，对复杂性肾结石患者采取单通道微创经皮肾镜和输尿管软镜治疗，具有较高的安全性和应用价值。两者联合使用可互补不足之处，将结石清除率予以提高，值得现今临床上广泛普及。

参考文献

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