唑来膦酸治疗原发性骨质疏松的临床疗效

朱晓燕

【摘 要】目的：针对注射唑来膦酸用来治疗原发性骨质疏松的临床治疗效果进行探讨分析。方法：选取36例原发性骨质疏松患者，选取其中18例患者以唑来膦酸为主要治疗方法进行治疗，记为A组，另外18例患者使用常规方法进行治疗，记为B组，对比两组患者的临床治疗效果，并分析总结。结果：两者相比，A组患者临床治疗效果明显优于B组，A组患者骨密度有显著升高变化，差异有统计学意义（P>0.05）。结论：唑来膦酸对治疗原发性骨质疏松成效显著。

【关键词】唑来膦酸；原发性骨质疏松；临床疗效

Abstract Objective： The clinical curative effect of injection of zoledronic acid for treatment of primary osteoporosis were analyzed. Methods： 36 cases of primary osteoporosis patients， 18 cases were selected with zoledronic acid as the main treatment， denoted as A group， another 18 patients the use of conventional methods of treatment， recorded as B group， the clinical treatment effect of the two groups were compared， and analyzed and summarized. Results： compared with A group， the clinical treatment effect was better than group B， group A patients significantly increased bone density changes， the difference was statistically significant （P>0.05）. Conclusion： letrozole zoledronic acid for the treatment of primary The effect of osteoporosis is remarkable.

Key words： zoledronic acid； primary osteoporosis； clinical efficacy

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

在人的成长发展过程中，骨量也会随之增长。一般在20～35岁，骨量达到高峰，以后每10年骨量减少10%～15%，平均每年骨丢失率为1.2%，从而造成骨质疏松。老年和绝经后的妇女，骨量减少加速，骨质疏松更加明显，因此骨质疏松是机体从盛到衰的自然进程中必然结果。骨质疏松除生理因素外，还可由于成骨细胞和骨细胞活性减退、早期卵巢切除等内分泌激素不平衡，钙磷代谢紊乱等病理因素所致。广泛性骨质疏松见于老年人、绝经期后妇女、营养不良、长期卧床、糖皮质激素过量、代谢或内分泌障碍等，因此，骨质疏松给极多人带来痛苦。

1 临床资料

选取36例原发性骨质疏松患者，年龄54～80岁，平均年龄63岁。选取其中18例患者以唑来膦酸为主要治疗方法进行治疗，记为A组，另外18例患者使用常規方法进行治疗，记为B组，两组患者年龄性别等均无统计学意义。对比两组患者的临床治疗效果，并分析总结。

2 对于骨质疏松患者的日常护理治疗：

（1）膳食中钙的水平：Bronner实验结果认为，随钙摄入量的增多，其吸收率相对下降。因为钙摄入过多（摄入高于身体的需要量）可与磷结合成不溶性磷酸三钙。因而干扰磷的吸收。

（2）维生素D：成人每日口服维生素D150U时，钙的吸收就明显增多。常人每日约需400国际单位的维生素D（相当于1100毫升牛奶，或每周30～60分钟的日光浴），过量的维生素D对人体有害。

（3）乳糖：如果膳食中有足够的乳糖，则可保留较多的膳食钙，因为乳糖可增加小肠吸收钙的速度。

（4）蛋白质、钙、磷：蛋白质、钙、磷三者都高的膳食，对钙的平衡并无不利的影响，却被认为是最佳的膳食配方。膳食中的蛋白质，可以增加小肠吸收钙的速度，这可能是由于在蛋白质消化过程中释放出的氨基酸（尤其赖氨酸和精氨酸），可与钙形成易吸收的钙盐。

（5）膳食中钙与磷比值：营养学家推荐钙磷比值在2：1和1：2之间均能令人满意。

（6）酸性介质：酸性介质有利于钙的吸收，因为较低的pH，可使钙保持在溶解状态，易于吸收。

（7）其他；不足量或过量的脂肪、过量的纤维素，过量的乙醇、尼古丁和应激状态，也不利于钙的吸收。

（8）在日常生活中要兼顾各种营养素的平衡（钙、磷、蛋白、脂肪、维生素D等），而决不能等到老年或绝经后再注意。对处于特殊生理时候，如妊娠、哺乳、高龄、绝经时，还需额外补充钙剂。

3 骨代谢转换率的评价：

（1）空腹尿羟脯氨酸/肌酐比值。骨吸收增加时比值增高。（2）尿羟赖氨酸糖苷。特异性较尿羟赖氨酸高。（3）血清碱性磷酸酶（ALP），骨转换增加时升高。（4）骨钙素（osteoealcin，又称BGP）。随转换率升高会升高。（5）骨性AKP。AKP活性高可反映成骨细胞活跃，当骨质疏松AKP活性增高时应早行骨活检以排除骨软化。（6）血尿钙、磷含量的测定。

4 结果

两者相比，A组患者临床治疗效果明显优于B组，A组患者骨密度有显著升高变化，差异有统计学意义（P>0.05），详见下表。

5 讨论

骨质疏松是一种常见病，60%～70%的病人出现全身或局部酸痛，四肢僵硬，尤其在晨起或久坐起立时痛，夜间有自发性痛。老年人常有钙吸收不足，因此，45岁以上女性和50岁以上男性，每日都应该补钙。所以老年人应食含钙较多的食物，虾仁、虾皮、蛋类、绿色蔬菜等。必须指出单独长期补钙，会使吸收过剩，血钙增高，诱发肾结石和肾损害。对中老年女性，绝经后出现的腰背酸痛，应想到骨质疏松的可能性，应及时就医。X线片对发生骨质疏松不够敏感，只有在较明显、严重骨矿丢失时才有改变，骨密度测量是早期诊断骨量减少和骨质疏松、预示骨折危险性的最敏感和有效的方法。关于实验室检查，建议行全面血细胞计数以除外铁、维生素B12和叶酸吸收不良或骨髓瘤，并推荐检查血清25羟维生素D水平以除外维生素D缺乏。激素替代疗法（Hormone Replacement Therapy，HRT）可能增加子宫内膜癌发生的危险性，加服孕激素可以预防子宫内膜增生或癌症的发生，已切除子宫者不需加服孕激素。有人提心雌激素致癌，如在治疗中同时使用孕激素，可以减少癌的危险性。对已有典型骨质疏松者，选用降钙素、二磷酸盐、氟化钠等能迅速减轻疼痛，缓解病情，但需在医师指导下使用。

如果骨科医师对骨质疏松进行合适的治疗，那么可将骨质疏松性髋部骨折发生比率降低25%～40%，因此骨科医师应该了解骨质疏松性骨折的预防措施，这对预防髋部及其他部位的脆性骨折意义重大。这就需要仔细评价患者发生骨质疏松相关性骨折的危险性，骨科医师应将给患者开具钙片和补充维生素D作为常规，同时对发生骨质疏松危险较大的人群推荐行骨密度检查。对于唑来膦酸对治疗原发性骨质疏松的临床效果应当加以不断推广和使用。脆性骨折常常在从约站立位人体身高高度或低于此高度摔倒后发生，如果此前曾发生过脆性骨折，那么再次发生骨折的危险很大。对高危人群（有过脆性骨折史、骨折家族史、虚弱、低体重指数）应养成开具骨密度检查和常规进行抗骨质疏松治疗的习惯。骨科医师应该了解骨质疏松及脆性骨折的病理生理，了解抗骨质疏松治疗的临床实践指南，对骨质疏松患者合理治疗。对于复杂病例可能需要内分泌科等科室的协作，除外继发性骨质疏松的可能。

6 结论

总而言之，唑来膦酸对于治疗原发性骨质疏松具有安全可靠的效果，对于个别轻微不良反应也可以通过医学途径有效预防，骨科医师也应该通过自己的不断学习，提高对骨质疏松的认识，从而对于这个疾病更好地理解，治疗以及科普教育，并且针对唑来膦酸对治疗原发性骨质疏松的临床治疗效果不断加以推广，从而更好的缓解患者的病痛。

参考文献

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