右美托咪定辅助椎管内麻醉时静脉泵注速度对患者呼吸循环的影响

敬广霞，宋琼，赵发民，吕东东，张琦，王其敏，马艳玲

（郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450007）

椎管内麻醉是临床上常用的一种麻醉方法，常常需要对患者使用镇静、镇痛类的药物，以减少患者因为生理、心理等引发一些不良反应的情况，避免影响患者的手术治疗[1-2]。本文对于右美托咪定辅助椎管内麻醉时静脉泵注速度对患者呼吸循环的影响进行一定的研究与探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月－2016年6月在我院择期进行下肢手术120例患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为三组，并按照术中静脉泵注速度的不同分别定义为研究Ⅰ组、研究Ⅱ组和研究Ⅲ组，各40例。其中研究Ⅰ组男23例，女17例，年龄21～65岁，平均年龄（38.25±1.18）岁；研究Ⅱ组男24例，女16例，年龄20～66岁，平均年龄（38.24±1.16）岁；研究Ⅲ组男25岁，女15岁，年龄22～67岁,平均年龄（38.26±1.17）岁。三组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对三组患者按照手术需要选取硬膜外的阻滞（使用1%的利多卡因加0.375%罗哌卡因13～15 mL）或者蜘网膜下腔的阻滞（使用3 mL 0.5%左布比卡因），平面需控制在T10以下，对患者进行2 L/h的持续面罩给氧，待患者的麻醉平面稳定之后，对研究Ⅰ组以0.2 µg/ （kg·h）的静脉泵注速度泵注右美托咪定，对研究Ⅱ组以0.5 µg/（kg·h）的静脉泵注速度泵注右美托咪定，对研究Ⅲ组以0.7 µg/（kg·h）的静脉泵注速度泵注右美托咪定，术中不再对患者使用其他类型的镇静药物。

1.3 评估标准

分别于给药前（T0）、给药后10 min（T1）、给药后30 min（T2）以及给药后1 h（T3）4个时间点对血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）进行检测与分析；对三组Ramsay镇静评分进行比较，Ramsay镇静评分标准[3]：1分烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷；4分为浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分为入睡，呼叫反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤无反应。比较三组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组相关指标比较

与同组内T0时比较，三组患者T1、T2、T3时PaO2和Ramsay镇静评分均升高，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；与研究Ⅰ组比较，研究Ⅱ组T2时PaCO2升高，T3时Ramsay镇静评分升高，研究Ⅲ组T2、T3时PaCO2和Ramsay镇静评分均升高，T2、T3时DBP降低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；与研究Ⅱ组比较，研究Ⅲ组T2、T3时Ramsay镇静评分升高，T2、T3时DBP降低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；三组PaO2、SBP、HR、RR组间比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 三组相关指标比较

2.2 三组不良反应发生率比较

研究Ⅰ组、研究Ⅱ组和研究Ⅲ组不良反应发生率分别为0，12.5%和32.5%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组不良反应发生率比较

3 讨论

椎管内麻醉是临床下肢手术治疗中较为常用的一种麻醉方法，患者在清醒的状态下常常会因为自身的紧张情绪、制动的时间太长等出现一定的不良反应，因此需要对患者进行镇静处理，以保证对患者手术治疗的顺利实施[4-5]。

目前，咪达唑仑和丙泊酚是椎管内麻醉应用较为广泛的麻醉药物，随着医学技术的不断发展和对麻醉药物认识的不断深入，二者在椎管内麻醉应用中的不良反应逐渐被临床重视。咪达唑仑常见的不良反应有嗜睡、宿醉效应、去抑制效应和/或定向障碍；而丙泊酚对患者血流动力学和呼吸系统的负面作用已被临床所熟识。右美托咪定是较为新型的一种镇静催眠药物，具有抗寒颤和抗焦虑的作用，对患者的镇痛和镇静效果较好[6]，芦相玉等[7]相关研究表示，右美托咪定组麻醉效果及不良反应的发生均低于咪达唑仑组和丙泊酚组，证实右美托咪定在硬膜外麻醉中的临床效果，但也易出现低血压和心动过缓，因此右美托咪定用于患者的椎管内麻醉时，保持适当的静脉泵注速度对保证患者镇静的深度及循环呼吸的稳定具有重要的意义，有利于手术的实施[8]。

芦相玉等[7]研究中右美托咪定组（n＝20）其麻醉泵注速度为0.5 μg/ （kg·h），5例患者出现不良反应，发生率为25%，较本组研究相同泵注速度的研究Ⅱ组发生率略大，考虑其主要原因为该研究单组病例数量较少，结果难免出现一定偏倚；而张英等[9]对右美托咪定不同静脉泵注速率的研究中，泵注速度为0.5 μg/（kg·h）的患者中不良反应发生率为10%，与本研究结果基本一致。本研究结果显示，三组患者的PaCO2、DBP和Ramsay镇静评分组间差异明显（P＜0.05），但三组患者的PaO2、SBP、HR、RR组间差异不明显（P＞0.05）。结果提示，应用右美托咪定辅助椎管内麻醉时静脉泵注的速度对患者的呼吸循环和镇静深度具有一定的影响，右美托咪定静脉泵注的速度选择0.5 μg/ （kg·h）时的麻醉效果较好，不良反应发生率较低。

[1]胡明权,缪冬梅,刘睿,等.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(1):12-14.

[2]吴永伟.右美托咪定在椎管内麻醉中的应用[J].现代诊断与治疗,2013,24(1):171-172.

[3]杜燕燕,刘鉴,朱小兵,等.右美托咪定对椎管内麻醉期间患者入睡时间和镇静效果的影响[J].中国现代医药杂志,2015,17(1):12-15.

[4]邓等良,吕志军,王涛.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].当代医学,2016,22(3):45-46.

[5]吴世茫.右美托咪定在椎管内麻醉和神经丛阻滞中的临床应用[J].医药与保健,2014,22(7):180,127.

[6]郎宇,王天龙,许亚超.右美托咪定镇静对椎管内麻醉下骨科手术老年患者术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(6):764-765.

[7]芦相玉,王宏涛,王世端,等.比较右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果[J].中国新药与临床杂志,2011,30(11):873-877.

[8]陈祖棋,任涛,曾小莉,等.右美托咪定用于老年高血压患者椎管内麻醉的临床研究[J].实用医院临床杂志,2015,12(3):47-49.

[9]张英,綦欣竹,袁雪梅,等.静脉泵注右美托咪定对椎管内麻醉患者呼吸循环的影响[J].重庆医学,2016,45(19):2692-2694.