老年原发性高血压患者血浆高同型半胱氨酸水平对动脉僵硬程度的影响

吕长泳

（开封市第二人民医院，河南 开封 475002）

心血管疾病对人类健康危害极大，而动脉硬化则是心血管疾病形成的重要病理基础，其以血管壁硬化、纤维组织增生、粥样斑块形成、动脉内膜加厚为特征，使患者出现颈动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化，进而引发心肌梗死等疾病[1]。高血压作为一种常见的老年心血管疾病，在其长期影响下动脉粥样硬化的进程将会明显加快，而同型半胱氨酸正是一种参与到动脉粥样硬化过程中的物质，其与心血管疾病的发生发展有着非常密切的联系[2]。本文选择2014年12月－2016年12月收治的40例老年原发性高血压患者与40例健康老年受检者，试比较其Hcy水平并探讨Hcy水平对动脉僵硬程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月－2016年12月我院收治的40例原发性高血压老年患者为研究组；选取同期于我院进行检查的40例老年健康受检者为对照组。研究组男22例，女18例；年龄55～75岁，平均年龄（65.62±11.34）岁；高血压病程5～15年，平均病程（10.23±1.66）年。对照组男23例，女17例；年龄56～76岁，平均年龄（65.77±11.52）岁。两组患者年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准[3-4]：①均为原发性高血压，与《中国高血压防治指南》（2005版）中的相关诊断标准相符；②Hcy水平高于15.0 µmol/L；③自愿参与本研究并签署相关协议。

排除标准[5-6]：①继发性高血压患者；②患有恶性肿瘤、严重感染、肝肾功能障碍、心功能不全、糖尿病冠心病等慢性疾病、心肌梗死等严重疾病患者；③近期有维生素类药物和硝酸之类药物服用史患者。

1.2 方法

1.2.1 Hcy水平测定提前一日告知患者禁食高蛋白食物，检查当日清晨在患者未进食前抽取4 mL静脉血液，以3 000 r/min，离心5 min，离心完毕后取上层血清，在4 h内完成对Hcy的检测。检测选择化学发光法，采用免疫分析仪进行测定。

1.2.2 动脉僵硬程度测定使用法国康普乐（Complior sp）动脉硬化检测系统（VAB00001）测定颈动脉-股动脉肢体动脉搏动波（cfPWV）的速度，检查时患者取仰卧体位，定位右侧颈动脉、股动脉具有最明显搏动的位置，测量这两处的体表距离并将测试仪的压力感受器分别放在这两处，调整探头频率与位置，获得清晰的波形，测量cfPWV。连续获得16个cfPWV测量值，将最大的3个值与最小的3个值去除，取剩余10个cfPWV测量值的平均值[7-8]。

1.2.3 经动脉内膜中层厚度（IMT）测定使用彩色多普勒超声检查仪对颈动脉进行检测，高频探头的频率为10 MHz，检查时取仰卧体位，将头部向检查对侧偏，使颈部充分伸展，检查人员在受检者双侧颈总动脉的近侧位置、分叉位置及颈内动脉的起始位置分别测试1次，并取平均值为最终IMT值。若IMT不足1 mm，则代表无斑块，检查结果正常，若IMT在1～1.2 mm，则代表内膜增厚；若IMT为1.2 mm或超过1.2 mm，则代表粥样斑块已经形成[9-10]。

1.3 观察指标

比较两组Hcy水平、cfPWV平均值、IMT状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计分析数据。计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，相关性分析采用Spearman法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hcy水平与cfPWV平均值比较

研究组Hcy水平与cfPWV上均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组IMT比较

研究组IMT正常者少于对照组，斑块形成者则多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组Hcy水平与cfPWV平均值比较

表2 两组IMT比较

2.3 Hcy水平与cfPWV平均值、IMT之间的相关性

采用Spearman法对Hcy水平与动脉硬化程度、Hcy水平与IMT进行相关性分析，可发现高Hcy水平患者其动脉僵硬程度更高，IMT程度越严重，由此可见，Hcy水平与动脉硬化程度和颈动脉内膜厚度之间存在着正相关联系（r＝0.56，P＜0.05；r＝0.13，P＜ 0.05）。

3 讨论

高血压是一种常见疾病，其可以导致血管内皮功能受损，导致动脉僵硬化程度提高，是一种危害极大的慢性病。关于高血压的致病机理，主要有如下观点：其一，高血压会使血管内皮损伤，加快动脉的纤维化进程，使大动脉弹性降低，血管功能减弱，受到损伤的血管内皮失去光滑度，血小板将会大量黏附或沉积在血管壁上，导致血管内膜增厚，慢慢形成粥样硬化斑块；其二，与健康者相比，高血压患者更容易合并有代谢综合征，糖耐量异常、高血脂症发病率更高，患者的体内的糖脂堆积在血管中，导致血管发生病变[11-13]。而Hcy形成于甲硫氨酸的代谢过程，其可以降低一氧化氮的生物利用率，使氧化应激加强，释放出更多的血管性血友病因子，使血管内皮功能遭受损害，促进动脉硬化进程，使动脉弹性下降。高血压患者通常存在急性甲硫氨酸负荷过高的问题，因此其Hcy水平普遍较高，大部分患者的血浆Hcy水平均高于15 µmol/L，因此可以说高Hcy水平与动脉僵硬程度有着非常密切的联系[13-15]。本文所涉及的两项指标——cfPWV、IMT均是反映动脉状况的重要指标，IMT反映动脉内膜厚度，可以用于衡量动脉斑块是否形成、动脉内膜是否增厚，而cfPWV则可以用于反映动脉僵硬程度，本研究结果显示，具有高Hcy水平的研究组其cfPWV、IMT均高于对照组（P＜0.05），基于Hcy与cfPWV、IMT之间的正相关联系，可认为高Hcy水平会促进动脉硬化，加快其发展进程。

老年原发性高血压患者若有高同型半胱氨酸水平，则其动脉僵硬程度将会受到其影响，在同型半胱氨酸的作用下，患者的颈动脉中层厚度不断增加，形成粥样斑块的速度随之加快，使心血管疾病的诱发风险增大，因此对于老年原发性高血压患者，应对同型半胱氨酸水平进行控制，以预防动脉硬化乃至心血管疾病的发生。

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