卡孕栓与缩宫素联用对防控高危妊娠剖宫产患者术中术后出血的临床疗效研究

陈平英，姜克萍

（1．南阳市宛城区第一人民医院，河南 南阳 473000；2．南阳市第一人民医院妇产科，河南 南阳 473000）

产后出血指孕妇分娩结束后1 d内阴道发生明显的血液流出现象，多由宫缩乏力引起，临床多表现为一次性大量出血或连续性的少量流血，严重者会出现休克[1-2]。对高危妊娠剖宫产术后患者使用缩宫素，可达到止血的目的，但是其效果并不理想，大剂量使用时可引起子宫强直性收缩，导致子宫破裂或软组织损伤[3-4]。本研究对74例高危妊娠剖宫产患者联合使用缩宫素与卡孕栓，观察其临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月8日－2017年1月9日于我院妇产科进行剖宫产的148例高危妊娠患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各74例。对照组22～34岁，平均年龄（26.1±5.3）岁，孕周35～42周。观察组21～35岁，平均年龄（25.2±4.9）岁，孕周34～41周。两组患者在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①宫缩无力或胎盘等因素引发产后出血的患者；②依从性良好的患者。排除标准：①卡孕栓禁忌证及过敏者；②恶性肿瘤及机体其他脏器疾病者。

1.2 方法

两组均实施剖宫产，对照组在胎儿分娩结束后注射5 U缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字：H34020472），手术时若患者出血量＞400 mL，则子宫肌内注射卡前列素氨丁三醇，之后清理血液。观察组在对照组基础上术前舌下含服1 mg卡孕栓（南京苏康医药有限公司，国药准字：H10800007），术后直肠给药1 mg卡孕栓。手术结束后统计并比较两组术中和术后1 d内出血量及不良反应等情况。

1.3 观察指标

比较两组的血红蛋白降低值，卡前列素氨丁三醇以及出血量。出血量计算方法[5-7]：将患者分娩前所用的辅料、消毒单等物品称重，与分娩后的辅料、消毒单等的质量相减所得数值除以1.05即为出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后1 d内出血量及血红蛋白降低值比较

观察组术中、术后1 d内出血量及血红蛋白降低值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产后出血发生率及卡前列素氨丁三醇应用比较

观察组产后1 d内出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组使用卡前列素氨丁三醇使用率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后不良反应及48 h泌乳量评分比较

两组不良反应及术后48 h泌乳量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组术中、术后1 d内出血量及血红蛋白降低值比较

表2 两组产后出血发生率及卡前列素氨丁三醇应用比较

表3 两组术后不良反应及48 h泌乳量评分比较

3 讨论

目前，产后出血已经逐渐成为引发孕妇死亡的重要原因之一，及时有效的处理是避免孕妇死亡的关键[8-10]。相关研究表明[11-12]，因宫缩无力导致的孕妇产后出血约占孕妇产后出血原因的80%。目前我国临床中治疗产后出血的常用药物主要为缩宫素，但缩宫素在体内半衰期极短，第三产程结束时，体内的缩宫素已经被代谢清除，几乎无法发挥作用。但如果仅仅简单地增加药物的使用量，并不能达到促使子宫体出现收缩，而按摩子宫和结扎动脉等方式则对孕妇产生了巨大的伤害。

妊娠期的孕妇由于体内血钙含量较低，易出现宫缩无力的症状。卡孕栓为前列腺素F2a的一种衍生物，可以有效地增强子宫的收缩频率及幅度，对宫缩无力具有一定的缓解作用。同时由于缩宫素具有促进子宫的平滑肌收缩的功能，二者联合用药，提高子宫的收缩功能，且便于实施。

本研究结果显示，应用卡孕栓可以明显降低产妇的出血量，增强其子宫的收缩能力。对于高危妊娠剖宫产患者产后恢复具有重要意义。卡孕栓的使用方法为舌下口服和直肠给药，操作方式简单，且不会增加患者泌乳量及不良反应发生率，适于临床推广。

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