PDCA循环法用于手术室护理管理的临床价值

梁勰

随着新医改的实施及传统医学模式的转变，患者及社会对医院护理服务质量及医疗质量的要求逐渐提升，促使在护理管理工作中护理质量管理显得尤为重要。PDCA循环作为实用型管理哲学，管理程序严谨，方法便捷，层次多样，效果明显，在各类管理工作中不断渗透和影响，已成为管理界公认的一种科学管理办法［1-2］。鉴于此，本资料主要探究PDCA循环法用于手术室护理管理的临床价值，旨在指导临床实践，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2013年3月至2017年4月本院手术室86例患者作为观察对象。2013年3月至2015年3月43例接受常规病房管理设为对照组，其中男28例，女15例；年龄20～65，平均（45.87±5.23）岁；手术类型：骨科10例，妇产科8例，胸外科6例，神经外科1例，泌尿外科12例，其他6例。2015年4月至2017年4月43例接受PDCA循环法护理管理设为观察组，其中男26例，女17例；年龄22～65岁，平均（46.06±5.32）岁；手术类型：骨科11例，妇产科9例，胸外科5例，神经外科2例，泌尿外科13例，其他3例。两组年龄﹑性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄≥20岁，接受手术治疗且住院者。（2）术后经 麻醉复苏室（PACU）复苏后回病房。（3）认知﹑理解﹑沟通能力正常。（4）对本研究知情且签署同意书。排除标准：（1）重症监护室者。（2）研究期间需特级护理或谵妄﹑极度虚弱者。（3）精神疾患者。

1.2 护理管理方法 对照组：患者入院后完善病史﹑过敏史等基础病例信息，按照常规病房管理办法开展工作。观察组：实施PDCA循环法：（1）计划：参照科室人力﹑物力资源等具体情况，护士长建立三级质量监控小组，并由其负责管理，包括构建组织﹑统筹工作细节﹑分配任务﹑协调小组间工作等，不断总结﹑发现手术室护理中存在的质量问题，明确安全隐患，拟定实施目标。（2）执行：护理管理期间加强对手术室护理安全﹑医疗物品与器械消毒﹑医务人员等方面的管理。实施现场由一级质量控制小组负责，包括半限制区﹑限制区﹑非限制区，依据区域不同合理调整管理政策，并在手术操作过程中强化对相关医务人员消毒管理，制定相应的卫生制度，做好记录；计划实施期间追踪与管理由二级质量控制小组负责，及时发现存在的困难，并施以技术支持；全程把控由三级质量控制小组负责，此期间存在的问题由护士长进行改善。（3）检查：质量检测经由3个方面进行，即自我管理控制﹑外部控制﹑内部控制。自我管理控制主要是指在手术护理任务中，护理人员可综合所掌握常规性护理举措流程﹑标准来完成自身护理质量提升。内部控制主要是指由护士长担任监督组长，对护理质量进行定期抽查，发现问题及时改正。同时，综合上级部门科室检查等质量评估监督结果，不断检验﹑评估手术室护理质量及满意度，及时改进自身不足，实现外部监控。（4）处理：小组讨论征求意见，制定改进措施，完成各项计划。同时参照检查结果，由护士长与各质量控制小组发现的问题，拟定对策，形成制度。

1.3 观察指标 （1）护理人员护理质量：由护士长对护士护理服务质量进行评价，参照《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》［3］中的护理质量管理量表（Cronbach’s alpha系数为0.905），将手术室护理质量管理分为五个维度，即护士长管理﹑护理文书﹑特护一级护理﹑抢救﹑治疗物品/药品管理﹑病区管理，每个维度总分100分，分值越高提示护理质量越高。（2）患者护理服务满意度：应用谷波等［4］设计的患者护理满意度调查量表（Cronbach’s alpha系数为0.935），划分为20项内容，5个维度（人文关怀﹑健康教育﹑服务可及性﹑质量及安全﹑环境设施），每个维度分5个等级，即1分：非常不满意；2分：不满意；3分：一般；4分：满意；5分：非常满意。单个条目总分10分，分数越高表明患者满意度越高。采用问卷自填法，量表当场发放回收，不识字患者由护理人员协助填写，回收率达100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料用（）表示，组间对比行t检验；计数资料以%表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员护理质量评分比较 见表1。

表1 护理人员护理质量评分比较［分，（）］

表1 护理人员护理质量评分比较［分，（）］

时点 n 病区管理 抢救﹑治疗物品/药品管理特护一级护理 护理文书 护士长管理 总量表干预前 23 84.74±2.12 78.84±1.92 86.42±1.8176.74±2.8486.46±1.75 408.25±1.56干预后 23 92.65±0.91 93.24±0.84 97.67±0.5898.74±0.6297.86±0.67476.14±1.05值 22.483 45.057 38.814 49.628 39.893 236.74值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 患者对护理服务满意度比较 见表2。

表2 患者对护理服务满意度比较［分，（）］

表2 患者对护理服务满意度比较［分，（）］

组别 n 人文关怀 健康教育 服务可及性 质量及安全 环境设施 总量表观察组 4314.79±1.7214.68±2.9814.98±3.8414.75±3.9414.89±2.6975.87±9.09对照组 4313.02±1.9613.16±2.7613.15±3.1712.32±2.7913.30±3.4567.69±9.32 t值 4.006 2.216 2.179 2.991 2.142 3.714 P值 0.000 0.030 0.033 0.004 0.036 0.000

3 讨论

手术室属于一个特殊护理单元，专业性较强，如何客观评判手术室护理质量，满足患者需求，确保护理质量持续性改进，已成为目前手术室管理的关键内容。

本资料结果表明，干预后护士长管理﹑护理文书﹑特护一级护理﹑抢救﹑治疗物品/药品管理﹑病区管理评分均显著高于干预前，表明PDCA循环法能有效提高手术室护理人员护理质量。究其根源，PDCA循环法作为一种新兴的护理管理模式，经由4个阶段对护理管理工作进行监督并落实到位，第一阶段重在计划，通过分析存在的问题并制定改进目标及切实可行的实施方法；第二阶段重在执行，严格执行已确定目标；第三阶段重在核查，检查已制定目标落实状况，及时发现并改进问题；第四阶段重在纠正，及时发现并纠正此期间存在的问题及偏差。

本研究证实PDCA循环法的实施可提高手术室中病区管理﹑护士长管理﹑治疗抢救物品药品管理﹑护理文书管理的护理质量［5］，但样本量选取较少，可能存在抽样误差，且课题仅限于手术室的护理质量，有待今后深入研究。

［1］ 石珊．手术室仪器设备管理中PDCA循环法的应用成效分析．湖南中医药大学学报,2016,36(A02):780-781．

［2］ 陈佳佳,梅松莉,蒋红英,等．PDCA循环管理法在康复专科护士教学质量管理中的应用．中国康复理论与实践,2016,22(10):1232-1235．

［3］ 美国医疗机构评审国际联合委员会．美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准．北京:中国协和医科大学出版社,2012．

［4］ 谷波,张骏,成翼娟．住院患者护理满意度量表信度效度测量．护理学杂志,2008,23(5):45-47．

［5］ 祁兆萍．PDCA循环法在医务人员手卫生管理中的应用效果．中国消毒学杂志,2015,32(4):384-385．