超声药物透入治疗对椎间孔镜术后疼痛的疗效观察

吴旦 俞霞 陈艳 施建勤

腰椎间盘突出症是骨科的常见病，严重影响患者的生活和工作。经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术（PELD）因其具有创伤性小﹑出血少﹑精确程度高﹑安全性高﹑康复快﹑疗效满意度高等特点，而广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗，但手术仅进行局部麻醉，患者术前多有焦虑﹑抑郁心理，且术中及术后需承受疼痛的痛苦［1］。而超声药物透入技术具有在局部发挥抗炎﹑镇痛﹑抗痉挛等作用，使用本院自制剂制成的中药贴片，两者结合能达到局部镇痛﹑解痉﹑消肿的目的［2］，以促进组织修复。本资料拟将超声药物透入治疗联合活血止痛汤应用于椎间孔镜术后，探讨超声药物透入治疗对椎间孔镜术后消炎镇痛效果的观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年9月至2017年8月收治于本院行椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者90例，其中男48例，女42例。随机分为干预组和对照组，每组各45例。对照组接受腰椎间盘突出症微创手术治疗常规康复护理，干预组在常规的椎间孔镜围手术期护理基础上，应用超声药物透入治疗进行术后镇痛。两组患者在性别﹑年龄﹑文化程度以及治疗方案等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法 对照组：（1）术前护理：①禁食禁饮要求：患者无需禁食禁饮。②提倡超前镇痛［3］：患者常规入院当天开始服用西乐葆1片/次，2次/d，术前0.5h常规肌肉注射吗啡针10mg。③术前指导腰围佩戴：指导患者正确佩戴腰围，指导床上进行轴线翻身的方法。④超前康复锻炼：手术前指导患者如何在床上移动﹑翻身﹑起床的方法。（2）术后护理：①体位：术后24h绝对卧床休息，2～3h轴线翻身一次。②饮食：1h后进水，2h后常规饮食，忌辛辣刺激油腻生冷食物。③口服西乐葆1片/次，2次/d，静脉滴注凯纷100mg+NS 100ml，3次/d。④患者术后24h离床活动，下床时必须佩带腰围，仅限去卫生间，其他时间卧床休息，卧床期间患者可主动活动四肢，如上肢的握拳﹑抬臂运动，下肢足背屈伸﹑抬腿运动等。干预组：患者在常规的椎间孔镜围手术期护理基础上，应用超声药物透入治疗进行术后镇痛。超声药物透入治疗：术后第2天开始，使用超声药物透入治疗，将本院自制剂（活血止痛汤，主要含有当归﹑赤芍﹑伸筋草等中药成分，当归补血活血﹑改善血瘀；赤芍具有理气活血的功效；伸筋草消肿散寒﹑舒筋活血；以上药物在镇痛﹑抗炎﹑解痉等方面有较好的作用）制成的中药贴片连接电极，贴在相应椎体两侧，治疗时间为30min，1次/d，1个疗程为7d。本组患者在术后通过有效的消炎镇痛﹑早期活动和康复锻炼后，术后7d内均可达到出院条件。

1.3 观察指标与疗效标准 对两组患者手术前后的疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行评价，分值0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组术后VAS积分均下降，超声药物透入治疗1个疗程（7次）结束后将两组疼痛进行评定比较，干预组VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后VAS评分比较［分，（）］

表2 两组患者手术前后VAS评分比较［分，（）］

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 术前VAS评分 术后VAS评分（分）干预组 45 5.97±1.35* 2.03±0.29*对照组 45 6.12±1.03 3.57±0.42

3 讨论

经皮椎间孔镜手术仅使用局部麻醉，患者手术全程都处于清醒状态，手术仪器进入人体内会引起疼痛；PELD术中会刺激神经根导致神经根的水肿，从而导致腰痛及下肢的残留症状［4］。因而术后的消炎镇痛及减轻手术部位的炎症反应显得较为重要［5］。

超声药物透入技术是将超声波﹑中药导入﹑热疗﹑现代微电子技术相结合的一种新的药物渗透治疗方法。超声药物透入中药贴片成份中含当归﹑赤芍﹑伸筋草等多味补血活血﹑舒筋活络﹑散瘀止痛的中药材，在局部形成较高浓度药物浸润区，发挥镇痛﹑减轻手术部位的炎症反应等作用［6］。超声波的空化作用和温热作用可使局部血管扩张，加速血流，促进新陈代谢，从而消除组织水肿，促进中药透入皮肤组织，发挥药效［7-8］，促进手术部位炎症的吸收；超声波的机械作用能使肌肉群收缩和舒张，从而使肌肉放松，肌张力下降，起到减轻或缓解疼痛的作用。

在出院前再次向患者及家属强调继续功能锻炼的重要性，按照要求进行出院指导：（1）选择合适的腰围，腰围佩戴时间一般≤1个月，每次起床坐和站的时间控制在20min内，以不疲劳为宜。（2）术后第7～14天，采用五点式﹑三点式锻炼腰背肌功能。（3）2周后可改为仰卧拱桥式﹑俯卧燕式，逐渐增加次数，坚持一定强度的腰背部肌力的训练。（4）注意避免腰部负重及重体力活动，避免长时间保持固定姿势，如坐位时应每隔20～30min改立位休息一次，如长时间站立时，应每隔5～10min将足交替置于20cm台子上。坚持康复锻炼，定期复查。

综上所述，超声药物透入治疗能有效减轻患者术后的疼痛﹑减轻手术部位的炎症反应﹑促进患者的术后快速康复。因此，超声药物透入治疗联合活血止痛汤治疗椎间孔镜术后疼痛效果明显，能提高患者的生活质量。

［1］ 任哲,武艳瑾,樊新园,等．集束化护理干预在椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用．川北医学院学报,2016,41(4):615-617．

［2］ 石秀秀,朱文,唐金树,等．超声波配合康复治疗时外伤的临床疗效研究．中国骨肿瘤骨病,2008,7(2):103-110．

［3］ 中华医学会骨科学分会．骨科常见疼痛的处理专家意见．中华骨科杂志,2008,28(1):78-81．

［4］ 黄开斌,都兴林．脊柱系统疾病学(下册)．世界医药出版社,2004:87-191．

［5］ 冯珊．经皮侧路椎问孔镜治疗椎间盘突出症的护理．护士进修杂志,2013,7(28):1193-1194．

6］ 陈鹏,金尧,蔡鑫磊,等．膏摩法结合超声药物透入治疗颈源性肩背痛的疗效观察．中国现代应用药学,2013,30(6):667-670．

［7］ 潘林梅,周静,徐小燕,等．中药经皮给药制剂促渗透策略与应用．中国药房,2012,23(11):1040．

［8］ 李娟,孙宏高,范文云．血栓超声导入治疗下肢动脉粥样硬化疗效观察．浙江中西医结合杂志,2008,18(4):225-226．