精细化护理对PCI术后造影剂肾病的效果观察

姜艳艳 陈国藩

目前随着我国人口老龄化加重，心脑血管疾病仍未见下降拐点［1］。随着心血管疾病患者日益增多，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）也应用越来越广泛，介入技术及术式的进步及不断改良，器械的不断发展，接受介入手术而需要使用造影剂的患者越来越多，但PCI越来越复杂，造影剂的使用量也随之增加，尤其对于高龄及伴随肾功能不全患者，造影剂的使用容易导致造影剂肾病（CIN）［2-3］。精细化护理依据患者生理﹑心理和社会需求，坚持以人文关怀为指导，在患者整个住院期间将每项治疗﹑护理和服务及每个环节做细﹑做精﹑做实的理念，予以制定出相应的护理方案并加以实施，从而提高患者的诊疗效果﹑舒适度及对护理工作的满意度［4］。本研究旨在观察探讨精细化护理干预在预防心血管介入后CIN患者中的临床效果及患者的心理健康状况变化。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月在本院心血管内科病房年龄≥65岁合并慢性肾功能不全患者接受经皮冠状动脉支架植入术的住院患者160例为观察对象，按随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各80例。对照组男39例，女41例，平均年龄（74.16±7.19）岁；合并高血压34例，合并糖尿病30例。观察组男45例，女35例，平均年龄（76.18±7.99）岁；合并高血压42例，合并糖尿病37例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组与观察组均接受围手术期常规治疗及一般护理，包括完善术前准备如心脏彩超，输血十项﹑术前水化治疗，练习床上大小便，向患者介绍手术的必要性及手术方法及术中配合要点﹑术后常规监测生命体征﹑穿刺部位加压包扎4～6h且观察脉搏搏动情况。观察组同时予以精细护理干预：（1）严格控制患者住院期间的血压﹑血糖，做好患教工作，加强患者饮食宣教，监督患者低盐﹑低脂﹑低糖饮食，积极将患者血压﹑血糖水平控制在标准范围内，全面评估患者，帮助患者正确理解水化的重要性及水化在预防CIN的方法。（2）严格要求控制水化泵控速度，保证水化量，告知患者CIN的严重性，提高患者护理依从性，评估患者入院后日常饮水量，在常规饮水量的基础上要求患者术前3d增加1000ml温开水，术后在常规饮水量的基础增加饮水量1500ml温开水，要求患者术后6h内饮用完毕，准确记录患者术后饮水量﹑小便量﹑静脉补液量，如术后尿量＜400ml，立马上报医生。（3）告知患者术前﹑术后3d避免进食高蛋白食物（主要包括肉类，豆类制品），多进食蔬菜﹑水果。（4）要求患者保证术前晚充足睡眠12h，难以入睡，紧张患者必要时予以安定片口服。（5）术前﹑术后3d坚持向患者进行CIN相关知识宣教，与患者进行积极沟通，消除患者紧张情绪。

1.3 观察指标 （1）比较两组对护理工作满意度评价。（2）比较两组患者术前第1天，术后24h﹑72h尿素氮﹑血肌酐﹑肾小球滤过率变化。（3）比较两组患者术前第1天，术后第3天患者前后心理状况及焦虑自评量表（SAS）﹑抑郁自评量表（SDS）变化。（4）比较两组CIN的发病率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件包。计量资料以（）表示，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，分析组间连续变量比较采用t检验，同组间治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度 患者出院前由责任护士予以住院满意度问卷调查表，主要包括住院期间对责任护士服务态度﹑整个住院治疗过程及护理工作是否满意，以上三项均达到满意为满意，达到两项则为基本满意，其余为不满意。对照组为满意35例（43.75%），基本满意30例（37.5%），不满意15例（18.75%），总体满意度65例（81.25%），观察组满意50例（62.5%），基本满意28例（35%），不满意2例（2.5%），总体满意度78例（97.5%），两组住院期间满意度调查差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术前第1天，术后24h﹑72h肾功能变化的比较 见表1。

2.3 两组患者术前第1天，术后第3天患者前后心理状况变化 两组各有80例患者行PCI治疗，入院后予以不同护理，术前第1天对照组有67例（83.75%），观察组43例（53.75%）有合并不同程度的抑郁﹑焦虑或两者同时合并，术后第3天对照组有58例（72.5%），观察组32例（40%）合并不同程度的抑郁﹑焦虑或两者同时合并。对照组术前与术后SAS﹑SDS评分均高于观察组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术前第1天，术后24h、72h肾功能变化的比较（）

表1 两组患者术前第1天，术后24h、72h肾功能变化的比较（）

组别 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L） 肾小球滤过率（ml/min）术前 术后24h 术后72h 术前 术后24h 术后72h 术前 术后24h 术后72h观察组 4.97±1.06 4.91±0.88 5.12±0.72 129.61±18.87 130.7±16.56 144.40±27.00 45.45±12.14 43.40±12.81 43.05±12.18对照组 4.72±0.65 4.81±0.70 5.64±0.88 126.10±20.75 131.29±18.55 154.95±29.29 47.21±11.57 45.26±11.19 39.59±8.74 t值 -1.57 -0.86 4.08 -1.12 0.18 2.37 0.94 0.98 -2.07 P值 0.12 0.39 0.00 0.26 0.86 0.02 0.35 0.33 0.04

2.4 两组患者CIN发病率的比较 对照组出现7例CIN，发生率为8.75%，高于观察组2例，发生率为2.5%（P＜0.05）。

3 讨论

精细化护理干预从患者角度出发，为患者提供优质的人文护理关怀，严格控制患者住院期间的饮食﹑服药﹑睡眠﹑饮水量﹑运动，培养良好的生活习惯，同时针对不同患者进行健康宣传教育和心理护理，消除患者住院期间的不适感及围手术期的焦虑。本资料中观察组予以精细化护理，在严格控制血压﹑血糖达标的情况下，加强患教工作，同时定期评估患者入院后日常饮水量，在常规饮水量的基础上要求患者术前3d增加1000ml温开水，术后在常规饮水量的基础增加饮水量1500ml温开水，同时术前﹑术后3d避免进食高蛋白食物，同时定期评估患者心理状态，及时进行沟通交流等精细化护理措施。对照组则予以常规入院护理措施，术前﹑术后予以常规水化治疗，结果显示术前两组血尿素氮﹑肌酐﹑肾小球滤过率差异无统计学意义（P＞0.05），但术后24h及72h血尿素氮与肌酐水平呈上升趋势，肾小球滤过率呈下降趋势，但术后24h两组肾功能指标差异并无统计学意义（P＞0.05），而术后72h，观察组的血尿素氮与肌酐上升幅度与肾小球滤过率下降幅度低于对照组（P＜0.05）。同时予以精细化护理对住院期间护理工作满意度评价及术前术后心理状态明显优于对照组（P＜0.05）。本资料在一定程度上说明了住院期间，尤其是围手术期予以精细化护理可在一定程度上降低CIN的发生率，提高患者对诊疗护理工作的满意度，同时能够有效的改善患者术前﹑术后的心理状态，减少患者住院时间，提高患者生活质量。

本研究仍存在一定的局限性，一方面纳入研究的患者病例数仍偏少，仍需更大样本量研究，同时术后随访时间较短，此外，数据在统计﹑分析过程中存在较大的人为误差，仍需要进一步研究和分析。

［1］ 陈伟伟,高润霖,刘力生,等．《中国心血管病报告2015》概要．中国循环杂志, 2016,31(6):617-622．

［2］ Maioli M, Toso A, Leoncini M, et al． Persistent renal damage after contrast-induced acute kidney injury: incidence, evolution, risk factors, and prognosis． Circulation, 2012, 125(25): 3099-107．

［3］ Watabe H, Sato A, Hoshi T, et al． Association of contrast-induced acute kidney injury with long-term cardiovascular events in acute coronary syndrome patients with chronic kidney disease undergoing emergent percutaneous coronary intervention． Int J Cardiol, 2014,174(1): 57-63．

［4］ 黄超, 蒋建萍, 赵红星． 精细化护理在冠状动脉CT成像检查中的应用． 浙江医学, 2014,17:1495-1497．

［5］ 中国医师协会急诊医师分会．急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南． 中华危重症医学杂志电子版, 2016, 36(2):73-80．