ICU呼吸机相关性肺炎危险因素和病原学分析研究

唐林军，陈旭华，江 玲

（高州市人民医院，广东 高州 525200）

ICU的患者身体素质差、免疫力低，常发生各种类型的感染，其中呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）的感染在ICU患者中较为常见[1]。据不完全统计，ICU呼吸机相关性肺炎的发病率最高可达28%，其死亡率高达80%[2]。因此，进一步明确ICU机械通气患者VAP的各种致病原因，对于该类疾病的预防和治疗具有重要的意义，现将相关研究介绍如下。

1 对象和方法

1.1 对象

以2016年4月至2017年4月我院104例ICU呼吸机肺通气时间大于48小时的患者为研究对象，所有患者的实验室检查和病历资料完整、痰液细菌培养结果保存完好。所选研究对象不包括在ICU使用呼吸机48小时内发生的感染、撤机48～72小时内死亡以及自身患有免疫缺陷等重大疾病的患者。根据常规检查、胸部X线片以及痰液细菌培养结果，将所有研究对象分成VAP组和非VAP组，其中VAP组54例，非VAP组50例。两组患者的基本资料见表1。

表1 两组患者的基本资料（±s）

表1 两组患者的基本资料（±s）

组别例数V A P组非V A P组5 4 5 0男性患者（例）2 9 2 7女性患者（例）2 5 2 3年龄（岁）4 4～7 9 4 5～7 8平均年龄（岁）6 0.7±5.3 6 0.9±2.9通气时间（天）8～2 1 7～2 1平均通气时间（天）9.3±1.2 9.4±1.3

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集 所有患者的临床资料包括实验室检查资料和ICU监测资料。（1）实验室检查资料主要包括血清白蛋白水平、血糖水平和胃液pH值，其中血清白蛋白水平分别取VAP组患者和非VAP组患者感染发生前的最低值和停止机械通气48小时前的最低值；血糖水平分别取VAP组患者和非VAP组患者感染发生前的最高值和停止机械通气48小时前的最高值；每日清晨通过20 ml注射器从留置胃管抽吸胃液样本，置于10 ml灭菌采样瓶，并测定胃液pH平均值。

1.2.2 痰培养标本采集及检测 本实验对所有患者进行痰液取样，具体操作如下：专业操作人员严格按照无菌操作规程，采用全封闭式一次性无菌吸痰管通过留置胃管吸取痰液，然后将样本置于无菌容器内，并在30分钟内送检。若送检样品制片后在低倍显微镜下满足视野中鳞状上皮细胞小于10个且白细胞个数多于25个的要求，则将其放置于培养箱内培养48小时后定量分析，并采用法国梅里埃公司生产的VITEK AMS全自动分析仪和鉴定卡对其进行分析。

1.3 统计学方法

本次研究采用SPSS 16.0软件对两组患者的实验室检查资料、ICU监测资料以及痰液细菌培养的鉴定结果进行统计学分析与比较，采用χ2检验和逐步回归法对VAP危险因素进行分析。

2 结果

2.1 ICU呼吸机相关性肺炎危险因素的单因素分析（见表2）

表2 ICU呼吸机相关性肺炎危险因素的单因素分析

两组患者在血清白蛋白水平和血糖水平、胃液pH值、抗生素连续使用天数和使用种类、使用H2受体拮抗剂时间、机械通气时间、APACHEII评分方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在性别、年龄、使用利尿剂和糖皮质激素时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 ICU呼吸机相关性肺炎危险因素的多因素分析（见表3）

本研究以VAP是否发病为因变量进行二分类的Logistic多因素回归分析，结果显示：血清白蛋白水平和血糖水平、胃液pH值、机械通气时间、APACHE II评分、抗生素使用种类和连续使用天数是发生VAP的危险因素。

2.3 ICU呼吸机相关性肺炎病原学分析

54例VAP患者的痰液共培养出病原菌81株，其中革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和真菌分别为51株、28株和2株，所占比例分别为62.96%、34.57%和2.47%。革兰氏阴性菌感染比例明显高于其他两种病原菌（P＜0.05）。

3 讨论

VAP属于肺实质性感染，临床上常伴有发热、脓性呼吸道分泌物、湿性啰音和X线胸片肺部浸润影等[3]。VAP的治愈率低，其中ICU呼吸机相关性肺炎的死亡率高达80%[4]。有研究指出，VAP多是由多种致病菌及患者自身状态等各种原因共同作用而引发的[5]。目前，人们对于该类疾病致病原因的研究不够充分，其发病率和死亡率仍处于较高水平。本研究发现，血清白蛋白和血糖水平、胃液pH值、机械通气时间、APACHE II评分、抗生素使用种类和连续使用天数是发生VAP的危险因素，与曾燕萍[6]的研究结果基本一致。血清白蛋白和血糖水平、胃液pH值和APACHE II评分均属于患者自身身体因素的反应，体内低血清白蛋白、高血糖水平和胃液处于高pH值水平均表示患者处于非健康状态，自身免疫力降低，适合细菌在体内的繁殖，易于该类疾病的发生[7]。美国胸科学会（ATS）及美国传染病学会联合发布的VAP诊疗指南指出，机械通气时间与VAP发生正相关（P＜0.05）。因此，在ICU患者的治疗过程中，应及早撤下呼吸机，减少机械通气引起的风险。抗生素使用种类和抗生素连续使用天数均属于医源性因素，大范围、长时间应用抗生素，极易诱发机体内菌群失调，从而引发机体感染。有研究指出，革兰氏阴性菌是ICU呼吸机相关性肺炎的主要致病菌[8]。本研究发现，54例VAP患者的革兰氏阴性菌感染比例明显高于其他两种病原菌（P＜0.05），与上述结果基本一致。

综上所述，增加ICU患者的营养，增强其自身抵抗力，在治疗过程中严格执行无菌操作和合理使用抗生素，这些对于有效预防ICU呼吸机相关性肺炎的发生有重要作用。

表3 ICU呼吸机相关性肺炎危险因素的多因素分析

[1]甘文思，王笑青，夏优秀，等.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2016，33（5）：451-453.

[2]李福琴，杨阳，张梦华，等.ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2497-2499.

[3]刘畅，张雨婷，李建国，等.雾化吸入抗菌药物治疗呼吸机相关性肺炎的原理和影响因素[J].中华危重病急救医学，2017，29（3）：281-283.

[4]符春花，周保娇，李珍美，等.综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的危险因素及护理对策[J].现代预防医学，2017，44（8）：1528-1531.

[5]朱熠，潘颖颖，庄建文，等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施[J].中国消毒学杂志，2015，32（10）：1050-1052.

[6]曾燕萍.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素和预后分析[D].杭州：浙江大学，2016.

[7]张德亭，余静.ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2014，24（2）：4622-4623.

[8]占大钱，陈娣，胡伟林，等.ICU呼吸机相关性肺炎患者痰液真菌阳性的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（16）：3650-3652.