教师标准化病人结合案例教学法在妇产科临床见习教学中的应用

曾 彬，钟琳琳，覃晓媚

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

妇产科学作为各大医学院校临床教学中的主要课程之一，具有临床表现多变、应用性及实践性强等特点，传统的教学模式以“满堂灌”形式教学，对于临床课程的学习已明显不适应。教师标准化病人结合典型案例教学法是通过模拟临床真实病例，并由教师充当标准化病人，还原临床真实场景，将临床问题准确表达的教学方法。本研究将其应用于妇产科临床见习教学中，收到了一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2014级临床医学专业本科8个班中随机选取的12个组的学生（每组10～11人，共计128人）为研究对象，采用单盲法随机分成观察组（64名）与对照组（64名）。其中，观察组男31名，女 33名，年龄 20～23岁，平均年龄（21.89±0.80）岁；对照组男30名，女34名，年龄20～23岁，平均年龄（21.83±0.83）岁。两组学生性别及年龄等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组教师均具有丰富的教学及临床经验，妇产科见习带教内容及教学要求均相同。其中，对照组采用案例教学法，教师按照妇产科教学大纲进行讲授，在授课前预留相关问题给学生，课中给出典型案例，由学生自行分组进行讨论，包括疾病的诊治、病因及发病机制等，最后进行汇报，由教师进行总结。观察组采用教师标准化病人结合典型案例教学法：（1）教师预先告知学生授课的安排和学习目的，并提供相关学习资料用于课前预习。（2）由教师模拟标准化病人，针对所选典型妇产科案例进行病史模仿，由1名学生对教师标准化病人进行病史采集，并在医学模拟人上进行相关操作，包括妇科检查、产科腹部触诊及骨盆外测量等相关操作，阳性体征教师则表现出相应症状。最后教师对其操作进行评价指导。（3）由教师按照每组3～5名学生进行分组，并让学生以小组为单位进行讨论，对该标准化病人的诊治进行分析，其他小组进行补充更正。（4）由教师对各小组的讨论结果进行适当归纳总结，针对学生常见的问题进行解答指导。

1.3 评价指标

学生考核：理论考试100分，技能考试100分。理论考试以笔试为主，技能考试采用案例分析法，对学生分析能力、思维能力及临床操作能力等进行考查。研究结束后向学生发放自制调查问卷，涉及教学效果评价的5个问题。本次共发放调查问卷128份，收回有效问卷128份，有效问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 17.0分析数据，计量资料采用（±s）描述，组间对比采用t检验；计数资料采用百分率描述，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 学生考试成绩比较

观察组学生各项考试成绩均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考试成绩对比（±s，分）

表1 两组学生考试成绩对比（±s，分）

维度技能考试理论考试观察组9 3.9 5±3.1 4 7 1.0 6±6.6 8对照组8 9.9 1±5.1 1 6 1.9 1±8.7 3 t P 6.7 9 7 9.4 5 7 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 教学效果评价

观察组学生对授课中的课堂气氛、基本理论的评价与对照组类似，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组学生对授课中的教学方法、基本操作及知识贯通的评价显著优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组教学效果评价对比（人）

3 讨论

妇产科学内容烦琐而复杂，大部分学生感到学习难度较大，再加上妇产科专业的特殊性、传统观念等多种因素，影响了妇产科学的整体教学质量。在以往的医学教育中，教师主要采用“灌输式”教学，主要是教师讲解学生听，教师做学生看，这使得学生缺乏学习的主动性，难以培养创新思维及动手能力。教学模式的不断改革和创新是当前医学教育发展的趋势[1]，以案例为基础的教学模式（CBL）强调以临床案例为先导，以学生为主、教师为辅，在医学模拟教学中引入标准化病人（SP）和医学模拟人，可模拟临床工作中的实际场景，弥补临床实践中的不足[2]。

本研究中观察组进行了教师标准化病人结合典型案例教学，即以典型案例为导入，由教师扮演病人并充当评价者与教学指导者。结果提示：与对照组相比，观察组技能及理论考试成绩更高（P＜0.05），说明该教学法可有效提高妇产科临床见习教学的质量与教学水平，与蔡畅[3]报道一致。对学生而言，目前考试的内容日趋丰富化，不再仅仅局限于理论知识和卷面选择题，而是充分融合了理论和临床实际，而教师标准化病人结合典型案例教学之后，可以给学生提供一个将自身所学知识利用起来分析案例的平台。

本研究教学效果评价中的课堂气氛，观察组与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这是因为在对照组，学生针对案例进行分组讨论，因此课堂气氛活跃，这体现出CBL教学的优势[4]。对照组采用案例教学法，在授课前教师预留了相关问题，引导学生进行课前预习，因此，两组基本理论的掌握方面差异不大，从而也可以看出案例教学法的优势[5]。

本研究中观察组学生对教学方法、基本操作及知识贯通的评价均明显高于对照组（P＜0.05），这体现出教师标准化病人结合典型案例教学的特有优势。由教师模拟标准化病人，可在一定程度上代替真实病人并结合典型案例及医学模拟人进行教学，较传统教学更加生动形象[6]。在询问病史阶段，教师能清晰地表述病情，学生可以多次询问病史；在临床操作阶段，学生能在模拟人上进行多次操作，有效避免了在临床教学中的缺陷，增强了学生的临床操作能力，故受到学生的好评。该方法能够有效地将学生的学习主动性充分调动起来，使得学生的归纳及总结能力得以提高，临床思维及实践能力得以培养，值得在妇产科临床见习教学中推广和应用。

[1]肖进莲，王映月，邹亮，等.医学生临床见习现状调查及解决途径探讨[J].教育教学论坛，2016（18）：6-8.

[2]刘俊彦，吕学军，赵维，等.标准化病人选择、培训与应用探索思考[J].中国高等医学教育，2017（2）：17-18.

[3]蔡畅.教师标准化病人结合案例教学法在临床医学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017（4）：103.

[4]陈静，刘彩霞.PBL教学法结合标准化病人在妇产科教学中的应用探索[J].中国继续医学教育，2017（22）：17-19.

[5]蔡国青，邹伟，张晓红，等.CBL结合CP教学法在妇产科临床见习中的应用效果[J].中国当代医药，2017（3）：152-154.

[6]王丽娟，卢淮武，许冰，等.医学模拟教育结合典型病例导入在八年制妇产科临床见习中的应用[J].中国高等医学教育，2014（8）：96-97.