Seminar双轨制教学法结合翻转课堂用于耳鼻科实习教学中的效果观察

撒志平

（靖远煤业集团有限责任公司总医院，甘肃 靖远 730913）

对于医学生而言，实习是一个必不可少的学习阶段，是对理论知识与临床实践结合的重要时期，有效的实习教学可提升学生实践技能[1]。耳鼻科是对耳鼻疾病进行研究的医学学科，耳鼻位置较深，结构功能复杂，致使实习教学难度增大[2]。Seminar双轨制教学法强调教学过程中学生的自主研讨，翻转课堂强调学生的自主学习，二者联系性较强。对此，本院耳鼻科对实习生展开临床带教时，联用Seminar双轨制教学法与翻转课堂教学模式。为进一步探讨其效果，此次研究将68名2016年9月—2017年9月在本院耳鼻科实习的学生分为两组，以不同教学方式展开带教工作，旨在完善Seminar双轨制教学法结合翻转课堂教学模式，提升耳鼻科实习教学质量，现对两组教学情况回顾性分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本次共纳入68名学生为研究对象，均为2016年9月—2017年9月在本院耳鼻科实习的学生，依据随机数字表法分为两组，年龄 21～23岁，平均（22.21±0.32）岁：对照组 32名，其中男生18名（56.25%），女生14名（43.75%）；实验组36名，其中男生20名（55.56%），女生16名（44.44%）。两组入院实习前均于相同的教材、教学大纲、课程下进行学习，两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组以常规模式实施教学，主要为带教教师讲解理论知识、分析真实案例、操作示范等。在此基础上，实验组采用Sem inar双轨制教学法+翻转课堂实施教学：（1）教学准备。①对学生分组，每组5～6名学生，并选出小组长。②确定研究主题。依据耳鼻科相关教学大纲、临床教学要求，并结合耳鼻科常见疾病，提出研究主题，如慢性化脓性中耳炎的诊治、鼻出血的诊断与处理等。（2）教学设计。①选定主题后，依据各主题的重点与难点，教师提前制作1～3个小视频，10分钟左右，每个视频呈现一个知识点或一个典型案例，视频录制的形式主要为实景拍摄。②视频制作完成后发放给学生，指导学生以小组的形式通过电脑、手机等途径自行观看，并要求学生依据视频内容自主查阅文献资料，以小组形式展开讨论，再根据视频内容及其学习情况，鼓励学生提出专业问题。③学生小组讨论完成后，带教教师针对学生的研究内容组织展开讨论，对此阶段的学习过程进行总结，强调重点、难点问题，以解决学生的学习问题。（3）教学案例。以鼻咽癌为例，首先，教师提供案例：患者A，男，43岁，主诉耳鸣、听力减退、鼻塞等，初诊为分泌性中耳炎，根据患者临床表现，以分泌性中耳炎为基础治疗3个月未见好转，后经进一步检查，确诊为鼻咽癌，病理活检显示为低分化的鳞癌。其次，教师提出问题：鼻咽癌患者为什么会同时存在耳部症状？通过探讨，确定研究主题“鼻咽癌常见症状与原因”。再次，教师全面收集鼻咽癌临床资料、疾病表现、病理信息等，并以此为内容制作微视频，讲解鼻咽癌的临床信息及治疗环节需重点关注的内容，再带领学生观看视频，并鼓励学生充分利用网络、图书、文献等资源自主查阅资料，对“鼻咽癌常见症状与原因”这一研究主题展开研讨，得出结论。最后，带教教师对学生讨论结果进行分析与总结，并逐步引出鼻咽癌的治疗要点。

1.3 观察指标

（1）学生成绩。针对耳鼻科人才培养目标、临床实践需求等设置考核试卷，理论、实践操作各占一半，试卷总分为100分。于同一时间对两组学生实施考核，采取闭卷模式，以评价其成绩。（2）学生综合能力。带教教师从自主学习、临床思维、实践技能、沟通、合作方面对学生实施综合评价，每项总分均为20分，总分共100分。（3）两组学生对教学方法的认同情况。调查内容包括：是否能激发学习兴趣、是否加深对理论知识的理解、是否培养合作与沟通能力、是否提高临床技能、此教学法是否可推广等方面，有“是”“不确定”“否”3个评定等级，认同度=回答是的人数/总人数×100.00%。

1.4 统计学分析

将此研究所涉及数据输入SPSS 20.0软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生成绩比较

实验组理论成绩、实践操作成绩、总分均较对照组高（P＜0.05），见表 1。

表1 两组学生成绩对比（±s，分）

表1 两组学生成绩对比（±s，分）

组别实验组（n=3 6）对照组（n=3 2）总分t P理论4 5.6 5±3.3 2 3 4.9 7±5.6 7 9.6 0 5 0.0 3 7实践操作4 4.5 7±2.2 9 3 3.9 8±4.7 6 1 1.8 9 7 0.0 3 5 9 5.3 2±2.1 7 7 9.8 6±2.3 9 2 7.9 5 8 0.0 2 2

2.2 两组学生综合能力比较

实验组学生综合能力各方面评分及总分较对照组高（P＜0.05），见表 2。

表2 两组学生综合能力对比（±s，分）

表2 两组学生综合能力对比（±s，分）

合作总分组别实验组（n=3 6）对照组（n=3 2）t P自主学习1 5.7 6±2.3 3 9.8 7±4.3 6 7.0 5 5 0.0 4 1临床思维1 6.0 7±1.2 9 1 0.7 6±3.2 8 8.9 7 1 0.0 4 0实践技能1 7.8 5±1.3 0 1 1.2 3±3.4 6 1 0.6 7 2 0.0 3 7沟通1 6.8 6±2.1 2 1 0.8 9±3.9 2 7.9 3 0 0.0 3 9 1 7.9 6±1.1 8 1 1.3 3±3.5 6 1 0.5 4 9 0.0 3 8 9 3.8 7±4.0 2 7 1.2 6±5.6 8 1 9.2 2 2 0.0 3 1

2.3 两组学生对教学法的认同情况比较

实验组学生对教学法的认同度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生对教学法的认同度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 耳鼻科实习教学现状

耳鼻科属医疗专业科室，该科室疾病不仅解剖结构复杂，且生理功能特殊，对临床医生的实践能力要求极高。耳鼻的内部结构隐秘、复杂，体现于教学工作中为教学内容繁多，而且教学难度偏大[3]。耳鼻科临床带教工作中，现行的教学活动多采用传统教学模式，带教教师对耳鼻科疾病的理论知识进行讲解后，对相应的临床案例进行分析，并进行诊治操作示范[4]。然而，此教学模式虽可在一定程度上提升学生对疾病的认知能力，但忽视了对学生临床实践能力及探索意识的培养，难以提升其综合能力。因此，耳鼻科应该重视对实习教学模式的探究与创新，通过完善带教工作，提升实习教学的有效性，使学生临床综合能力得以提升。

3.2 耳鼻科实习教学中联用Seminar双轨制教学法与翻转课堂的效果

Seminar双轨制教学法从学术交流模式演变而来，强调以学生为主体，师生共同针对某一个问题进行研讨[5]。翻转课堂即“颠倒课堂”，不同于以往教师先讲授的教学模式，翻转课堂强调学生先进行自主学习，教师再讲解与总结[6]。本院耳鼻科近年来开展实习带教工作时，联用Seminar双轨制教学法与翻转课堂，结果显示，以此教学方法展开带教工作的实验组学生理论、实践操作成绩及总分均高于接受传统教学法教学的对照组（P＜0.05）。提示联用Seminar双轨制教学法与翻转课堂展开耳鼻科实习教学工作可提升学生成绩，原因在于：Seminar双轨制教学法强调将学习模式从被动学习转换为主动研讨，鼓励所有学生主动参与到学习过程中，通过激发其学习兴趣，有助于提升带教工作有效性[7]。在翻转课堂中，学生为主角，教师扮演着引导者、促进者的角色，以微视频为教学途径展开带教工作，不仅能吸引学生注意力，提升其学习兴趣，而且能促使其自主体验，将知识融入技能获取的过程中，可丰富其知识结构，并形成重难点知识的探索意识。两种教学法联用，通过共同协作，发挥提升学生学习兴趣、参与度的作用，再相互促进，有助于丰富临床带教工作流程与内容，提升实习教学质量，从而使学生成绩进一步提升。

近年来，耳鼻科诊治技术不断发展，疾病复杂程度日益提升，耳鼻科复合型人才的培养逐渐得到重视[8-10]。对于耳鼻科人才，除了要求其具备专业的理论知识、实践技能外，还应该具备临床思维、合作与沟通能力等[11]。本次研究实验组学生综合能力各方面评分及总分较对照组高（P＜0.05）。提示联用Seminar双轨制教学法与翻转课堂对耳鼻科实习生展开带教，可培养其综合能力。Seminar双轨制教学法、翻转课堂均强调学习过程中学生的自主参与，学生在以小组学习视频、研讨问题的过程中，在相互交流、发表自身观点的基础上，共同查询文献资料、总结知识点，有助于培养其自主学习、人际交往与合作能力[12-13]。同时，Seminar双轨制教学法联合翻转课堂，教师通过引入具体的临床案例展开分析，并鼓励、引导学生自主研究案例，有助于培养学生的临床实践能力，同时还可使学生临床思维得以培养，进而确保学生临床综合能力的进一步提升[14-15]。此外，本研究还对两组学生展开了调查，发现实验组学生对本组教学方法的认同度高于对照组（P＜0.05），且实验组学生多认同本组的联合教学模式，认为可激发学习兴趣、加深对理论知识的理解、培养合作与沟通能力及提高临床技能。进一步表明在耳鼻科实习教学工作中，Seminar双轨制教学法结合翻转课堂的应用价值及接受程度较高，可有效提升耳鼻科临床带教工作的整体质量[16]。

综上所述，在耳鼻科的实习教学中，可积极联用Seminar双轨制教学法与翻转课堂，以达到良好的教学效果，培养并提升学生的综合能力。

[1]卢岩，陈冬，柴丽，等.PBL教学法与病例讨论相结合在耳鼻咽喉科实习教学的应用[J].山西医药杂志，2015，44（4）：465-466.

[2]齐力.典型案例视频在耳鼻咽喉科临床技能带教中的应用探索[J].卫生职业教育，2016，34（10）：119-121.

[3]邹文焘，张家雄，蔡晓菁.TBL模式结合CBL教学法在耳鼻咽喉科见习教学中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（12）：731-732.

[4]王奎吉，王成硕，宋晓红，等.鼻科临床见习教学中的问题与实践探讨[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，40（6）：374-375.

[5]伊美霞，万雪梅，蔡艳.Seminar教学法在高职教学中的应用[J].卫生职业教育，2015，33（14）：38-39.

[6]杨丹，胡晓霞，贾智军，等.翻转课堂在医学本科生临床实习中的应用[J].卫生职业教育，2017，35（9）：95-98.

[7]Bartlett M，Potts J，Mckinley B.Do quality indicators for general practice teaching practices predict good outcomes for students？[J].Education for Primary Care，2016，27（4）：271-279.

[8]朱莉，卢舜飞，董海娜，等.翻转课堂在以典型病例为导向的临床医学教学模式中的实践[J].中华医学教育杂志，2015，35（3）：396-399.

[9]马泓智，房居高.耳鼻咽喉头颈部疾病实习教学模式的体会与深入思考[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（11）：679-680.

[10]于丹，赵胤，刘岩，等.耳鼻咽喉头颈外科优质核心课程教学模式改革与实践[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，39（4）：241-243.

[11]王明婕，周兵，崔顺九，等.CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科住院医师培训中的应用体会[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（4）：215-216.

[12]Angela Gargano.11th InternationalSpring Seminar on Nuclear Physics-Shell Model and Nuclear Structure：Achievements of the Past Two Decades[J].Nuclear physics news：a publication of NuPECC and EPS-NPB，2015，25（3）：30-33.

[13]梁昆，宋勇莉，常会敏，等.翻转课堂在耳鼻咽喉头颈外科学临床教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2016，36（1）：105-107.

[14]Al-Zahrani A M.From passive to active：The impact of the flipped classroom through social learning platforms on higher education students'creative thinking[J].British Journal of Educational Technology，2015，46（6）：1133-1148.

[15]陈前波，席晓婷，马嘉，等.Seminar联合案例教学模式提高临床诊疗思维能力的研究[J].国际眼科杂志，2016，16（12）：2295-2298.

[16]Tamannaei M，Saffarzadeh M，Jamili A，et al.A Novel Train Rescheduling Approach in Double-Track Railways：Optimization Model and Solution Method Based on Simulated Annealing Algorithm[J].International Journal of Civil Engineering，2016，14（3）：139-150.