CBL教学法在本科生神经病学教学中的实践

王艳玲，王雪梅，孟繁花

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149）

本科生神经病学的教学阶段是学生已经接受了系统的基础课和桥梁课教学之后，进入实习之前的重要学习阶段。此时的学生已经拥有了一定的医学基础知识，掌握了一定的医学基本技能，经过这一阶段的学习之后，就要以实习医生的身份进入真正的实习。我们的教学目的一方面是向他们传授神经系统各种疾病的具体知识和诊治方法，另一方面是培养和训练他们进行临床工作的能力。所以，如何在有限的学时内有效地教授知识、培养能力是本科生神经病学教学的关键问题，选择合适的教学方法是解决这一问题的基本方法。

经典的教学法一般被称为讲授式教学法（Lecture-Based Learning，LBL），是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学的一种教学模式[1]。目前仍为应用最广泛的教学模式。

以病例为基础（Case-Based Learning，CBL）的教学法是以具体案例为中心的教学模式，以案例为基础，以问题为索引，以临床思路为主线，以相关知识为支撑，以整合与互动为手段。一般是由教师提出一个典型真实的临床病例，针对病例的诊断、治疗提出若干问题，然后由学生围绕这些问题进行讨论。期间教师根据所涉及的基础医学、临床医学、循证医学、交叉学科专业知识以及医患沟通等方面的知识给予适当引导与协助，鼓励学生进行大胆思考，最后由教师进行总结[2]。

我们在对本科生的神经病学教学过程中引入CBL教学法，并在教学效果、学习兴趣、自学能力、临床思维和工作能力方面与LBL教学法进行了比较。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月在首都医科大学附属北京潞河医院进行神经病学学习的首都医科大学临床医学五年制本科医学生40人为研究对象，随机分为实验组（20人）和对照组（20人）。其中实验组男 10人，女 10 人，年龄 20～22岁，平均（21.05±0.605）岁；对照组男 9 人，女 11人，年龄 20～22 岁，平均（21.15±0.489）岁。两组在性别和年龄方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。教学时间为4周，共32学时，教学内容是神经病学的理论课部分。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组 采用CBL教学法。（1）预习：教师按照教学大纲，选取典型病例，并给出与所学病例相关的参考书目、临床诊治指南和参考文献，要求学生根据这些资料进行预习。（2）互动：教师针对学生预习的病例，提出关于病史采集、体格检查、诊断和鉴别诊断、治疗、转归等一系列问题，每个问题都要求学生积极思考，大胆发言，并给予引导和知识补充，在探讨案例的过程中，教师逐步推演临床诊治思路，逐一梳理大纲所列重要知识点。（3）总结：教师从基本知识、基本技能和临床能力等方面进行总结，强调需要掌握的学习内容。

1.2.2 对照组 采用LBL教学法。（1）备课：教师按照教学大纲，结合文献、指南，在课前进行充分、系统的知识准备。（2）讲授：教师对20名学生进行全程式讲授教学。（3）总结：教师对知识点进行总结、归纳和强调。

1.3 效果评价

1.3.1 学习效果测试 设计试卷，在最后一次授课结束后对学生进行当堂笔试，测试学生对4周内所学知识的掌握情况。两组学生试卷内容一致，满分为100分。

1.3.2 学习获益情况调查 考试结束后，学生不记名填写调查问卷，问卷内容涉及学习兴趣、自学能力、临床思维、临床技能等方面的获益情况。每个问题针对一种获益，要求学生为每个问题选择一个代表获益程度的答案，答案包含4个等级，按照获益程度由低到高用1分、2分、3分、4分表示。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验，不符合正态分布的计量资料采用两独立样本秩和检验。显著性水平α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 学习效果测试

实验组学生学习效果测试成绩显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组学习效果测试成绩比较（±s，分）

表1 两组学习效果测试成绩比较（±s，分）

项目试卷成绩实验组8 7.0 5±6.2 7 8对照组8 1.5 0±7.0 3 0 0.0 1 2 P

2.2 学习获益情况调查

通过学习，实验组学生在学习兴趣、自学能力、临床思维和临床技能方面的获益均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表 2 两组学习获益情况调查（±s，分）

表 2 两组学习获益情况调查（±s，分）

项目学习兴趣自学能力临床思维临床技能实验组3.7 0±0.4 7 3.2 0±0.4 1 3.4 5±0.5 1 2.9 5±0.5 1对照组2.6 5±0.4 9 2.7 0±0.5 7 2.7 0±0.4 7 2.5 0±0.5 1 P 0.0 0 0 0.0 0 3 0.0 0 0 0.0 0 8

3 讨论

3.1 本科生神经病学教学的特殊性

神经病学在本科生的教育中是一门临床课，除了必须系统掌握各种神经疾病的基本知识之外，如何运用这些知识解决临床问题也是学习的一大重点。这就要求教师采用合适的教学方法，以便可以在有限的课时内既传授大纲要求的基本知识，又提高他们解决临床问题的能力。

3.2 传统LBL教学法的局限性

LBL教学法对教学配置条件要求较低，教师在课堂上操作简便，教案讲稿及考试评价方法等具有成熟的和程式化的模式，目前仍为应用最为广泛的一种教学方法，但它灌输式的教学过程不利于调动学生学习的主动性，不利于培养学生的独立思考能力，不利于对学生知识运用能力的培养[3]。特别是在神经病学的临床教学中，这些局限性束缚了学生的能动性，阻碍了他们从医学生向医生角色转化的自觉性。并且LBL教学法章节界线分明，不要求对学生进行系统的和横向的思维引导[4]。而在实际工作中，大多数临床病例涉及了多个问题，需要多个学科知识的综合运用，LBL教学法会使学生难以有效应用所学知识解决临床问题。

3.3 CBL教学法的优势

CBL教学法具体到临床医学的教学中是指在临床教师的指导下，就某一主题运用涵盖该主题知识点的典型临床案例，组织学生学习和讨论的一种教学方法。其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学。其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以提高学生学习的主动性，培养创新能力，提高学生获取新知识、有效运用知识解决新问题的能力为教学目标，强调在互动中完成教学目标[5]。

我们在本科生神经病学教学中应用CBL教学法后，课堂气氛变得活跃，增强了学生的团队意识和协作精神。就教学效果和学习获益来讲，不仅提高了学生的考试成绩，增强了他们的学习兴趣和自学能力，而且使他们的临床思维能力和临床技能得到了培养和锻炼。

[1]Tang F，Chen C，Zhu Y，et al.Comparison between flipped classroom and lecture-based classroom in ophthalmology clerkship[J].Medical Education Online，2017，22（1）：1395.

[2]马欣，王玉平，樊洁.基于病例学习模式查房对住院医师培养的实践[J].中国康复理论与实践，2015（7）：865-868.

[3]余娜，邱赛红，肖锦仁，等.阶段推进教学模式在中药学教学中的实践[J].湖南中医药大学学报，2014，34（2）：54，56.

[4]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011（5）：100-102.

[5]田春艳，浦健.CBL（Case-Based Learning）教学方法在医学临床教学中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2016（27）：3454-3456.