甲状腺手术患者术后咽喉部干痛的相关影响因素分析

卓珊

【摘 要】目的：探讨甲状腺手术中导致患者出现咽喉部干痛的相关影响因素。方法：选择2016年1月—2017年2月间曾在我院接受甲状腺手术的患者48例，所有患者均行麻醉诱导及气管插管，之后充气套囊到20mmHg，以压力传感器对气管导管的套囊压力进行动态监测，并且实时记录数据，在手术后对患者咽痛评分及咽干评分进行评估，分析其咽喉部干痛影响因素。结果：患者气管导管的套囊压力值表现为离散型分布，对其多元线性回归模型进行分析，年龄、麻醉时间及套囊压力等因素均未明显影响咽痛评分；对其决策树模型进行分析，在甲状腺手术中套囊压力平均处于29mmHg情况下，会使患者咽干评分受到影响。结论：在甲状腺手术过程中，患者手术后出现咽喉部干痛可能与气管导管中的套囊压力升高存在一定关系，在手术中应当加强注意。

【关键词】甲状腺手术；咽喉部干痛；影响因素

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）12-03--01

甲状腺手术在现代临床上属于治疗甲状腺疾病的一种常用方法，同时也是比较有效的一种方法，可得到比较理想的一种效果。然而，在利用该方法对患者进行治疗过程中，可能会导致患者在手术后出现并发症，而咽喉部干痛就是比较常见的一种并发症，不但会导致患者出现不适感，并且不对患者预后产生不良影响。所以，对术后咽喉部干痛相关影响因素进行分析，从而为有效预防该并发症发生提供理论依据也就具有重要作用及意义。本文研究中选择选择2016年1月—2017年2月间曾在我院接受甲状腺手术的患者48例，分析其手术后咽喉部疼痛情况，以总结相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本文研究中的所有对象均为选择2016年1月—2017年2月间曾在我院接受甲状腺手术的患者48例，在这些患者中共包括20例男性患者与28例女性，这些患者中年龄最小者为22岁，年龄最大患者为66岁，这些患者年龄大小平均值为45.8±2.8岁。所有患者在近期均未发生上呼吸道感染及肺部感染与哮喘，符合气管插管指证，且均在自愿情况下配合本次治疗，签署知情同意书。

1.2 方法 在患者进入手术室之后，给予其面罩吸氧，将外周静脉血通道建立，对患者无创血液、二氧化碳分压进行常规监测，并对其行心电监测，在全麻状态下对患者行气管导管插管，通过套囊压力检测表对套囊进行充气，使气压达到20mmHg，将套囊与压力传感器连接，以监护仪对患者气管导管套囊压力进行检测，并且每间隔5min进行1次记录。在对患者进行麻醉诱导中所选择的药物为舒芬太尼、依托咪酯及罗库溴铵，其剂量分别为0.5ug/kg、0.4mg/kg、1mg/kg，将这些药物对患者行静脉注射，在经口气管插管之后，患者行机械通气，在通气过程中将VT控制在6—10ml/kg，I：E为1：2，频率控制在10—12次/分，使呼末二氧化碳分压控制在35—45mmHg，将气道压力控制在9—26mmHg。在麻醉维持过程中，给予患者0.8%—1.2%七氟醚吸入，并给予患者丙泊酚及瑞芬太尼行静脉输注，其中丙泊酚控制在每分钟50—150ug/kg，瑞芬太尼控制在每分钟0.03—0.5ug/kg，并且使MAP及HR维持平稳，保证其波动幅度在手术前水平20%之内[1-2]。

在手术结束之后，对患者进行24h随访，对患者咽喉部疼痛情况行VAS评估，评估临床表现主要为咽干的咽喉部不适。若患者自我感觉相比于插管之前不存在明显差异，不存在咽干临床表现，则表示为Ⅰ级；患者存在轻度不适感，患者自我感觉相比于治疗前存在一定差异，存在咽干症状，但并不是十分明显，不存在咽部异物感，则表示为Ⅱ级；患者存在中度不适感，以咽干为主要感觉，有时咽部存在异物感，偶尔出现清嗓动作，则表示为Ⅲ级；患者存在严重不适感，需要不断习惯性清嗓以使咽部保持舒适，且存在明显咽部异物感。

1.3 统计学分析 选择统计学软件SPSS18.0对患者检测结果相关数据进行分析，对于计量数据及计数资料分别以均数±标准差与%进行表示，并且行t检验及检验。

2 结果

患者气管导管的套囊压力值表现为离散型分布，对其多元线性回归模型进行分析，年龄、麻醉时间及套囊压力等因素均未明显影响咽痛评分；对其决策树模型进行分析，在甲状腺手术中套囊压力平均处于29mmHg情况下，会使患者咽干评分受到影响。

3 讨论

在甲狀腺手术过程中，术后并发症属于影响疾病治疗效果及患者恢复的重要因素，而这些并发症中最为常见的一种就是咽喉部干痛。相关临床研究显示，气管环及气管黏膜两者之间的毛细血管，其平均压力为30mmHg，套管压力在超出30mmHg情况下，往往会导致气管壁受到压迫，从而导致局部气管黏膜出现缺血、坏死及脱落情况，严重者会导致有局部溃疡情况发生，在愈合之后会导致有环形瘢痕形成，从而导致气管狭窄发生。在本文研究过程中，通过对气管导管的套囊压力进行持续动态监测，结果发现在甲状腺手术过程中，患者的气管导管药囊压力表现出明显增加情况，其压力值最高时能够达到80mmHg，并且波动幅度表现出增加情况，相比于推荐值远远超出，因而很容易导致不良反应发生。另外，本文研究中显示，套囊压力对手术后患者咽干程度会产生直接影响，在甲状腺手术过程中，套囊压力平均值在29mmHg之情况下，患者咽干程度较严重及分级较高可能性也就会增加，分析其原因可能是由于气管导管套囊压力过高，从而导致气管黏膜中的血流灌注受到阻碍，以及气管黏膜受到损害。所以，在临床上实施甲状腺手术过程中，应当注意对气管套囊压力进行控制，使其能够在29mmHg之内，从而预防咽喉干痛发生率[3]。综上所述，在甲状腺手术过程中，患者手术后出现咽喉部干痛可能与气管导管中的套囊压力升高存在一定关系，在手术中应当加强注意。

参考文献：

边乐涛. 甲状腺手术中喉返神经损伤的归因分析及预防处理[J/OL]. 中国药物经济学，2017，（11）：112-114.

李友西，刘卫国，张建立. 腔镜甲状腺手术术后并发症的临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2014，19（04）：275-277.

韩小宏，李志宇，王平. 腔镜下甲状腺手术并发症的防治体会[J]. 中国微创外科杂志，2010，10（04）：373-375.