综合性护理干预对高位复杂性肛瘘手术患者的效果分析

肖莉 张熙

【摘 要】目的：分析综合性护理干预对高位复杂性肛瘘手术患者的效果。方法：以我院2015年6月-2017年6月收治的高位复杂性肛瘘患者 60 例作为研究对象，观察组患者30 例，对照组30例。给予对照组的患者采用常规的术后护理，予观察组的患者采用综合性的护理干预，对比两组患者的满意程度。结果：发现两组患者效果，观察组患者的并发症发生率为 3.33 %，低于对照组20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）结论：对高位复杂性肛瘘手术患者采用有效的护理干预，可有效提高临床治疗效果，降低并发症的发生率，缩短住院日，值得在临床大力推广。

【关键词】护理干预；高位复杂性肛瘘；治疗效果

Abstract Objective： To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on high complex anal fistula operation.Methods： 60 patients with high complex anal fistula treated in our hospital from June 2015 to June -2017 were selected as the study subjects ， 30 patients in the observation group and 30 cases in the control group. The patients in the control group received routine postoperative care. The patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention， and the satisfaction， and the satisfaction degree between the two groups was compared.Results： it was found that the effect of the two groups patients in the two groups patients in the observation group. The complication rate was 3.33%. hospitalization days was lower than that of control group of 20.00%； the differences were statistically significant（P<0.05 ）.Conclusion： the effective nursing intervention for patients with high complex anal fistula surgery， Can effectively improve the clinical treatment effect， reduce complications，shorten the hospitalization day， it is worth popularizing in clinic.

Key words： nursing intervention ； high complex anal fistula； treatment effect

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）12-03-0-01

高位复杂性肛瘘是内口位置在肛管齿状线以上，有多个瘘道的肛瘘，属肛肠科的常见疾病。随着病情的演变，患者会出现流脓，疼痛，肿块，肛门瘙痒，排便不畅以及全身症状，有癌变的可能[1]。严重者可影响患者的生活，要及时地进行手术治疗，采取综合性护理干预能够有效提高临床治疗效果，降低并发症，缩短住院日。本次笔者以我院收治高位复杂性肛瘘患者为例，分析综合性护理干预对高位复杂性肛瘘手术患者的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2015年6月-2017年6月收治的高位复杂性肛瘘患者60例手术患者，观察组患者30例，对照组30例，观察组的男性患者 10例，女性患者20例，患者年龄 22-68岁之间，平均年龄为（45±11.23）岁。对照组的的男性患者 15例，女性患者 15例，患者年龄24-65岁之间，平均年龄为（ 43±11.98 ）岁。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，入院后立即安排病床单元，做好术前常规检查如血常规，生化，免疫，心电图，B超，DR；术前备皮，清洁灌肠，禁食水，给予患者补液；术后常规护理等。

1.2.1 环境及心理护理 入院后耐心全面向患者及家属介绍介绍病区环境，责任护士/专管医生/病区护士长，宽慰患者，减轻患者心理负担，消除陌生感。询问病史，收集病情资料；通过温暖的言语，缓解患者的紧张情绪，让患者保持良好的心态，增强对治疗疾病的信心，同时建立良好的护患关系。

1.2.2 饮食护理及健康教育 有针对性介绍饮食上的注意事项，提供健康教育咨询和指导；如建议饮食上给予高营养，易消化，粗纤维等食物，多食蔬菜，水果，增加维生素，忌辛辣刺激的食物，忌烟酒；注意饮食卫生，防止腹泻；避免久坐，久站；多饮菊花茶以清热解毒。根据治疗原则，培养患者养成良好的排便習惯，保持大便通畅，避免便秘，避免饮食结构、排便习惯给术后恢复带来的不利影响。

1.2.3 疼痛护理 由于患者阴部神经丰富，疼痛敏感，手术本身属于创伤性行为。在手术中局部组织损伤，高位挂线处理，伤口的缝合均会导致疼痛，虽然在手术过程中必须使用麻醉药，但当术后麻醉药作用消失后就会引起伤口疼痛。这时可根据疼痛评估量表对患者进行评估后，给予护理干预，沟通交流、音乐、视屏等转移注意力。遵医嘱给予止痛药缓解疼痛；同时做好病房的清洁卫生与病床单元的整洁，保持环境舒适；注意卧床休息，尽量少活动牵拉伤口导致疼痛或加重疼痛。

1.2.4 伤口护理 肛门熏洗和换药能促进伤口肉芽生长，加速愈合，减少肛周湿疹，减少伤口假愈合。正确的伤口护理关系到高位复杂性肛瘘挂线术后伤口愈合过程；大便后及时用温水清洗肛周，高锰酸钾溶液泡洗肛门；同时根据伤口评估情况（类型为瘘管，部位为肛周，有1-2cm的潜行，属感染伤口，伤口愈合是否有肉芽组织生长等情况），按照无菌操作原则，用甲硝唑注射液冲洗伤口后，用消毒棉球擦拭干净。肛门换药时，引流条放置位置深达内口，保证引流效果。换药后用凉风吹干肛周，禁用碱性皂液用热水清洗。

1.2.5 尿储留的护理 因手术中采用腰兪穴麻醉方式，术后患者存在着腹胀，小便不能自解的情况。关注患者小便及膀胱区腹部情况，及时发现阳性体征，鼓励患者多喝水，促进自行排尿；水声诱导、音乐舒缓情绪、热毛巾湿热敷腹部膀胱区等诱导患者自解小便。采用。最后，对少数小便不能自解的患者，遵医嘱行保留导尿术。

观察组采用综合性护理干预，在对照组的护理基础上增加新开展的中医适宜新技术，具体如下：

1.2.1 环境及心理护理方面，多与患者及家属沟通，向患者讲解高位复杂性肛瘘诊疗过程的相关知识，增加患者对高位复杂性肛瘘的了解。提前告知可能出现的并发症及对症处理措施。当并发症发生时，有足够的心理准备，减少心理负担、心理压力，积极配合医护医疗活动；舒缓的情绪，良好的心态，对医护人员的信任，对自身疾病发展的清晰认识，保证医疗活动的高治疗实施，同时建立良好的护患关系。

1.2.2 饮食护理及健康教育方面，根据患者病情按照中医辩证施护的原则，制定个性化饮食方案。由医院营养科指导食堂准备术后套餐，术后给予麻仁丸以润肠通便。有保障的营养卫生，丰富的膳食纤维及营养，保证培养患者术后良好的排便习惯，避免饮食结构、排便习惯给伤口恢复带来的不利影响。

1.2.3 疼痛护理方面，根据疼痛评估量表对患者进行评估后，给予护理干预，引导患者结合呼吸、提肛、按摩等缓解括约肌紧张痉挛，结合医嘱缓解疼痛；尊重并接受患者对疼痛的反应，适时与患者沟通与讲解缓解疼痛的方法，进行健康教育与心理干预，转移患者的注意力；帮助患者在病床上变换体位，减少局部伤口压迫。肛门熏洗汤液辅以行气化瘀止痛等中药。

1.2.4 伤口护理方面，中药熏洗和换药能促进伤口肉芽生长，加速愈合。优质的伤口护理可减轻伤口愈合过程的并发症；便后用中药苦参汤加减进行中药薰洗；肛门换药时，用九华膏肛门换药，引流条放置位置深达内口，保证引流效果，无菌敷料外敷固定保护。术后20天左右，粘液反复刺激肛周皮肤容易致肛周瘙痒，可在换药时在伤口创面上撒入青黛散。

1.2.5 尿储留的护理方面，我科采用小茴香热敷腹部加红外线照射30分钟，或用艾条灸气海，关元，中极穴预防尿潴留，尿潴留发生初期可帮助患者排尿。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件，对所有数据进行统计学分析，计量资料采用“”表示，采用t检验。计数资料[n（%）]，进行检验，P<0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况

2.住院日

2.3 治疗效果（表3）观察组与对照组疗效统计表

观察组的治疗效果 100%，对照组的治疗效果 87 %。观察组所有患者均手术成功并康复出院，并发症发生率为10%，平均住院日为30d，治疗率 100%，术后6个月回访未有复发情况，未发现肛门失禁，肛门直肠狭窄等后遗症。

3 讨论

高位复杂性肛瘘的病变位置高，有多个管道，发病率较高，约占全部肛瘘病例的5%-10%，由于病变位置高，临床早期不易发现，所以手术难度大，治疗较困难，复发率高，有较多的并发症[3]；高位复杂性肛瘘一旦形成，必须采取手术治疗，医生在手术中能准确寻找和处理瘘管内口是手术成功的关键，在手术中如能用探针探及到瘘管内口，采用高位挂线术均能一次性处理成功；如处理不成功，尚需做Ⅱ期和Ⅲ期手术；俗话说：“三分治疗，七分护理”，手术成功是治愈的第一步，由于高位复杂性肛瘘挂线术后患者排便，对伤口造成污染，使创面愈合减慢；术后疼痛对患者造成生理和心理影响，增加患者痛苦，严重影响患者的康复速度；所以在手术后开展综合性护理能够为提高治愈率提供了有力保障。

常规护理是护士被动地执行医嘱为患者实施护理，而综合性护理是以责任制整体护理为中心，以”PDCA”护理质量控制系统开展护理干预，将护理问题（疼痛，焦虑，皮肤完整性受损等问题）得到科学及时地处理，综合性护理是对常规护理的补充，更能体现人文关怀，切实减轻患者的痛苦，增加患者对治疗的依从性，促进了患者的康复。

本研究采用综合护理，首先，通过温暖的言语介绍患者身处环境，消除环境陌生感对患者带来的紧张情绪及心理负担。让患者保持良好的心态，增强对治疗疾病的信心，同时建立良好的护患关系。提前告知可能出现的并发癥及对症处理措施。当并发症发生时，有足够的心理准备，减少心理负担、心理压力，积极配合医护医疗活动。其次，按照中医辩证施护的原则，有针对患者个人生活习惯及排便情况，讲解饮食上的注意事项，为制定个性化饮食方案，提供健康教育咨询和指导，培养患者养成良好的排便习惯，保持大便通畅，避免便秘，避免饮食结构、排便习惯给术后恢复带来的不利影响。再次，由于患者阴部神经丰富，疼痛敏感，手术本身属于创伤性行为。手术中局部组织损伤、高位挂线处理操作、伤口的缝合线均会导致伤口疼痛，虽然在手术过程中必须使用麻醉药，但当术后麻醉药作用消失后就会引起伤口疼痛。根据疼痛评估量表，给予护理干预，如：引导患者结合呼吸、提肛、按摩等缓解括约肌紧张痉挛，遵医嘱给予止痛药缓解疼痛，尊重并接受患者对疼痛的反应，适时与患者沟通与讲解缓解疼痛的方法，进行健康教育与心理干预，转移患者的注意力。中药苦参汤加减进行中药薰洗、甲硝唑注射液冲洗伤口、引流条放置位置深达内口、九华膏换药、伤口创面上撒入青黛散等护理操作均可保持伤口相对清洁，减少肛周湿疹，减少伤口假愈合。由于麻醉、伤口疼痛等原因导致的尿潴留，采用诱导、热熨、灸法气海，关元，中极穴预防尿潴留，减少导尿术的运用。

综上所述，综合性护理干预对高位复杂性肛瘘手术患者治疗效果显著，能够降低患者术后并发症的发生，减少住院日，更好地促进患者康复。

参考文献

中医肛肠科学[M]清华大学出版社，2011，4（1）：P152-168

刘雨燕. 肛肠疾病术后尿储留的处理 .河南中医，2006 ， 26（12）：87-87

裴艳秋.主管切开挂线支管对口引流术治疗高位复杂性肛瘘37例临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22（3）：82-83