腰硬联合麻醉应用无痛分娩中的临床效果探讨

李刚

【摘 要】目的：分析探讨腰硬联合麻醉应用无痛分娩中的临床效果及安全性。方法：选取我院妇产科在2015年9月-2017年8月期间所收治的120例待产妇作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各60例；对照组产妇施以连续硬膜外麻醉，而研究组产妇施以腰硬联合麻醉，然后观察并统计两种麻醉方式在无痛分娩中的应用效果。结果：研究组产妇其麻醉起效的时间及第一产程时间均比对照组明显偏短，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇其镇痛效果的总有效率为98.33%，比对照组的85.0%明显偏高，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇其剖宫产率与并发症发生率均比对照组明显偏低，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉应用于无痛分娩中的临床效果显著，具有较好的麻醉效果，安全可靠，具有广阔的临床应用价值。

【关键词】无痛分娩；腰硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉；临床效果

Abstract Objective： To explore the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia and the safety of painless childbirth. Methods： hospitalized in our hospital during September 2015 -2017 year in August 120 cases of pregnant women as the research object， randomly divided into study group and control group， 60 cases in each group were subjected to control；and then observe the application effect of the statistics of two kinds of anesthesia in painless childbirth. Results： the study group were anesthesia onset time and time of the first stage of labor was significantly shorter than the control group， the differences between groups were statistically significant （P < 0.05）；the study group of the maternal cesarean section rate and complication rate were significantly lower than the control group， with obvious difference between groups. With statistical significance （P < 0.05）.Conclusion： the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia in painless childbirth significantly， has better anesthetic effect， safe and reliable， and has wide clinical application value.

Key words： painless labor； combined spinal epidural anesthesia； continuous epidural anesthesia； clinical effect

【中图分类号】R529.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）12-03-0-01

分娩是女性正常的生理表现，是指胎儿由母体脱离并成为独立个体。分娩过程中产妇将承受极大的疼痛，因而较多的待产妇对于分娩疼痛表现出一定的排斥和恐惧，这也是近年来剖宫产率不断上升的主要原因。临床实践表明[1]，剖宫产将会在一定程度上影响产妇自身及新生儿健康，因而如何减轻分娩中的疼痛，探讨出无痛分娩的方法和技术是当下值得关注的话题。

无痛分娩应当具有作用可靠，便于给药，且对母婴无影响或影响较小，起效迅速，没有运动神经阻滞，另外还要不影响产妇运动以及宫缩，便于产妇在清醒状态下积极配合分娩。

当前，在临床上常用的分娩镇痛手段主要包括药物性与非药物性两种，而药物性的分娩镇痛就是借助镇痛药物以及麻醉药物以帮助患者在分娩過程中减轻疼痛，实现分娩的顺利进行。此次研究以我院妇产科所收治的120例待产妇作为研究对象，分别对其施以连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉，然后对比两种麻醉方式应用于无痛分娩中的临床效果。现将整个研究报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科在2015年9月-2017年8月期间所收治的120例待产妇作为研究对象，所有产妇均排除患有妊娠合并症或是其他较为严重的脏器功能障碍。将120例待产妇随机分为研究组和对照组，各60例；研究组产妇年龄分布在21-35岁，平均年龄为（31.42±1.38）岁；孕周分布在38-42周，平均孕周为（39.7±1.6）周。对照组产妇年龄分布在22-34岁，平均年龄为（32.36±1.42）岁；孕周分布在39-43周，平均孕周为（38.6±1.8）周。对两组产妇的一般资料进行统计，结果有P>0.05，差异不显著，具有可比性。

1.2 方法 对照组施以连续硬膜外麻醉，具体方法如下：当待产妇的宫口张开到3-4 cm时，要求患者保持右侧卧位，以硬膜外穿刺针，于L2～3椎间隙进行穿刺，并在硬膜外将导管准确置入，推注4ml0.1%的哌罗卡因药物，等到出现安全及有效的麻醉剂量以后，每次推注10ml0.1%的哌罗卡因药物进行麻醉维持。在麻醉过程中，应对患者生命体征及其血氧饱和度予以严密监测。

研究组施以腰硬联合麻醉，具体方法如下：当产妇的宫口张开到3-4 cm时，要求患者保持侧卧位，以腰硬联合麻醉穿刺针，在患者L3～4椎间隙施以硬膜外穿刺，一直到蛛网膜下腔，在观察到脑脊液出现后，以0.1 ml/s的速度将2 ml0.89%的罗哌卡因药物与1 ml 10%的葡萄糖液体注入进去，将镇痛泵连接，依据产妇实际情况，针对性给药，指导产妇宫口开全之后停止给药。在麻醉过程中，严密监测产妇的生命体征与血氧饱和度。

1.3 评价指标 记录两组产妇麻醉起效的时间以及第一产程时间，观察并统计两组产妇镇痛效果，统计剖宫产率以及术后并发症发生率。镇痛效果判定標准依据WHO关于产妇分娩疼痛的判定标准[2]，主要包括4个级别：①0级：无痛，且产妇能够配合；②1级：有轻微疼痛，但可忍耐并能配合治疗；③2级：表现为中度疼痛，产妇无法忍耐，且不能较好的配合治疗，持续发出呻吟；④3级：表现为重度疼痛，需要给予产妇镇痛药物予以止痛。镇痛总有效率=（0级+1级+2级）/总例数。

1.4 统计分析方法 以SPSS19.0软件对此次研究所观察和记录的数据资料进行分析和统计，以均值±标准差来表示计量资料，并同时予以t检验；以百分比（%）形式表示计数资料，并予以检验，若结果有P<0.05，则表示对比差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇麻醉起效时间及第一产程时间比较

研究组产妇麻醉起效时间及第一产程时间均比对照组明显偏短，组间差异明显，P<0.05，具有统计学意义。具体数据详见下表1：

2.2 两组产妇的镇痛效果比较

研究组产妇其镇痛效果的总有效率为98.33%，比对照组的85.0%明显偏高，组间差异明显，P<0.05，具有统计学意义。具体数据详见下表2：

2.3 两组产妇其剖宫产率与术后并发症发生率比较

研究组产妇其剖宫产率与并发症发生率均比对照组明显偏低，组间差异明显，P<0.05，具有统计学意义。具体数据详见下表3：

3 讨论

分娩是女性的一种正常的生理表现，在分娩过程中，产妇将要承受较大的疼痛，但这不可避免，产妇应当予以充分的认识和心理准备。然而，诸多产妇都难以承受分娩所带来的巨大痛苦，而选择剖宫产，但剖宫产将会在一定程度上影响产妇自身及新生儿健康，并且会造成医疗资源的浪费，因而若没有特殊情况一般不建议选择剖宫产。产妇在分娩过程中由于宫缩而引起疼痛，子宫在其收缩过程中将会对血管造成压迫，进而引发子宫缺血，在子宫颈口长大时将会导致肌肉变薄，其子宫肌纤维将会被拉长或是撕裂[3]。分娩疼痛会引起产妇出现有一定程度的焦虑、紧张等不良心理情绪，进而引发诸多内源性或是外源性的应激物质，导致机体相应神经功能出现紊乱，因而产妇极易出现宫缩或是宫缩乏力等现象，同时也会造成产妇的产程延长以及产后出血等并发症和不良反应。因而，如何减轻分娩中的疼痛，探讨出无痛分娩的方法和技术是当下值得关注的话题。

无痛分娩应当具有作用可靠，便于给药，且对母婴无影响或影响较小，起效迅速，没有运动神经阻滞，另外还要不影响产妇运动以及宫缩，便于产妇在清醒状态下积极配合分娩。腰硬联合麻醉就是通过椎管施药，能够在短时间内发挥较好的镇痛效果，有效降低产妇机体中儿茶酚胺含量，促进宫缩。腰硬联合麻醉应用于无痛分娩过程，T10以下各脊神经将会受阻，因而宫口张力随之下降，阴道肌与盆腔肌变得松弛，此时将大大降低分娩阻力，有利于分娩[4]。

此次研究结果表明，研究组产妇其麻醉起效的时间及第一产程时间均比对照组明显偏短，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇其镇痛效果的总有效率为98.33%，比对照组的85.0%明显偏高，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇其剖宫产率与并发症发生率均比对照组明显偏低，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。这与相关的研究结果相似[5]，表明腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果显著，能够大大缓解患者疼痛，有利于分娩的顺利进行。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于无痛分娩中的临床效果显著，具有较好的麻醉效果，安全可靠，具有广阔的临床应用价值。

参考文献

董丽萍，蔡莉，刘虹，等.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（3）：91-93.

陈枝，王焕彬.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩中的临床疗效及安全性评价[J].中国医学工程，2015，36（11）：139-140.

曹晋彪.50例腰硬联合麻醉无痛分娩的临床效果分析[J].求医问药：学术版，2013，18（4）：313-313.

魏玉红.腰硬联合麻醉镇痛在无痛分娩中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2013，6（17）：118-119.

王振.浅谈腰硬联合麻醉法在无痛分娩中的应用价值[J].当代医药论丛，2015，16（14）：214-215.