单纯糖尿病与糖尿病共病患者健康相关生命质量及卫生服务利用情况比较研究

宋晨晓，徐爱军

共病是指患者在同一时间同时或相继患有2种或2种以上的疾病［1-2］，是慢性病人群突出的健康问题之一。大多数糖尿病患者同时患有其他慢性病［3］，这些共病中，包括与糖尿病有直接关联的疾病如心脏病、糖尿病足等，也包括与糖尿病无直接关系的疾病如肺部疾病等［4］。本研究将糖尿病共病定义为患糖尿病的同时还患有1种或1种以上其他慢性病。慢性病已成为全球关注的公共卫生问题，2011年第66届联合国大会高级别会议专门讨论以心血管疾病、糖尿病为主的慢性病预防和控制，会议指出：若不采取行动，预计到2030年，慢性病将导致5 200万人死亡［5-6］。随着我国工业化、城镇化和人口老龄化进程的加快，居民卫生服务需求明显增加，糖尿病患病率也持续上升［7］。有研究显示，我国每天新增约3 000例、每年增加约120万例糖尿病患者［8］。本研究比较单纯糖尿病和糖尿病共病患者的健康相关生命质量以及卫生服务利用情况，旨在为进一步改善两类糖尿病患者卫生服务利用情况提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源 本研究资料来源于2016年居民卫生服务利用行为监测中4个省份糖尿病患者的调查数据。2015年，根据原国家卫生计生委统计信息中心的统一部署，将江苏、湖北、四川、广东省作为国家试点省份，开展居民卫生服务利用行为监测工作。在2015年试点工作的基础上，原国家卫生计生委统计信息中心于2016年开展了第二次居民卫生服务利用行为监测。本次监测的样本区/县、样本量原则上与2015年保持不变：样本区/县为广东省（英德市、荔湾区）、江苏省（姑苏区、金湖县）、湖北省（青山区、麻城市）和四川省（盐亭县、青羊区），共4个省8个县；每个区/县至少监测300户家庭，本次共监测2 527户家庭，常住人口6 503人（常住人口指在家中居住达6个月，或者将要长期居住的，而不管其户籍在不在本家庭）。本次监测共有517例糖尿病患者，糖尿病患病率为7.95%。

1.2 调查方法及内容 本次监测以监测员入户调查为主，审核员与监测员一起进入住户家中，依据监测问卷的内容进行逐一询问。问卷包括由原国家卫生计生委统计信息中心统一制定的居民卫生服务利用行为监测《基线监测表》《监测表》。《基线监测表》内容包括慢性病患病情况（分为单纯糖尿病和糖尿病共病）、人口学特征（性别、年龄、文化程度、就业状况、户籍所在地、基本医疗保险情况、商业医疗保险情况）、健康相关生命质量〔包括行动、自我照顾、平常活动、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁5个维度（均分为无问题、有中度问题、有重度问题）及调查当日自身健康总体情况自评得分〕；《监测表》内容包括调查期间糖尿病发病情况、就医行为（包括自我医疗或遵原医嘱持续治疗、门诊就诊情况，其中门诊就诊情况包括就诊次数、就诊机构类别、就诊接受的服务）。其中健康相关生命质量由15岁以上人口填写，共513例患者填写（单纯糖尿病139例，糖尿病共病374例）。

1.3 统计学方法 数据录入并进行逻辑查错后导入SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，两组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以相对数表示，两组间比较采用χ2检验。双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 慢性病患病情况 517例糖尿病患者中，单纯糖尿病139例（26.9%），糖尿病共病378例（73.1%）。

2.2 人口学特征 单纯糖尿病患者与糖尿病共病患者性别、文化程度、户籍所在地、基本医疗保险情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；单纯糖尿病患者与糖尿病共病患者年龄、就业状况、商业医疗保险情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.3 健康相关生命质量 单纯糖尿病患者与糖尿病共病患者行动、自我照顾、平常活动、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病共病患者行动、自我照顾、平常活动、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁无问题率小于单纯糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病共病患者调查当日自身健康总体情况自评得分低于单纯糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.4 调查期间糖尿病发病情况及就医行为 517例糖尿病患者中，有475例在调查期间发病，其中选择自我医疗或遵原医嘱持续治疗149例（31.4%，其中单纯糖尿病43例，糖尿病共病106例），选择门诊就诊326例（68.6%，其中单纯糖尿病85例，糖尿病共病241例）。

2.4.1 自我医疗或遵原医嘱持续治疗情况 未于门诊就诊患者中，糖尿病共病患者自我医疗选择率（37.3%，40/106）小于单纯糖尿病患者（62.8%，27/43），差异有统计学意义（χ2=7.760，P=0.005）。未于门诊就诊患者中，单纯糖尿病患者遵原医嘱持续治疗选择率（79.1%，34/43）与糖尿病共病患者（87.7%，93/106）比较，差异无统计学意义（χ2=1.825，P=0.177）。

2.4.2 门诊就诊情况

2.4.2.1 就诊次数 门诊就诊患者中，单纯糖尿病患者就诊次数与糖尿病共病患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

2.4.2.2 就诊机构类别 门诊就诊患者中，单纯糖尿病患者就诊机构类别与糖尿病共病患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

2.4.2.3 就诊接受的服务 门诊就诊患者中，单纯糖尿病患者就诊接受的服务与糖尿病共病患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

3 讨论

3.1 老年人是罹患糖尿病尤其是共病的主要人群，应加强对老年人的健康教育 本研究结果显示，单纯糖尿病患者与糖尿病共病患者年龄、就业状况比较差异有统计学意义，相比单纯糖尿病患者，共病患者的年龄较大，主要为老年离退休人员，说明随着年龄的增长、身体各器官功能的退化，老年人罹患共病的概率高于其他年龄段人群。鉴于目前慢性病尚缺乏有效的治疗方法，故须重视预防保健［9］。首先应加强对居民的健康宣传教育，增强自我保健意识，摒弃不良的生活作息，降低糖尿病患病率。其次，老年人作为罹患糖尿病的主要人群，应当对老年人进行定期的健康检查，及早对糖尿病进行诊断与治疗。再者，对已确诊的糖尿病患者尤其是共病患者，要给予治疗与康复指导，控制病情，提高生活质量并降低病死率。

表1 单纯糖尿病患者与糖尿病共病患者人口学特征比较Table 1 Comparison of demographic characteristics between patients with diabetes alone and those with comorbid diabetes mellitus

表2 单纯糖尿病患者与糖尿病共病患者健康相关生命质量比较Table 2 Comparison of health-related quality of life between patients with diabetes alone and those with comorbid diabetes mellitus

表3 门诊就诊患者中单纯糖尿病患者与糖尿病共病患者门诊就诊情况比较〔n（%）〕Table 3 Comparison of treatment status between patients with diabetes alone and those with comorbid diabetes mellitus seeking outpatient treatment

3.2 糖尿病患者的生命质量较低，且与共病患者间差异显著，应致力于生命质量的改善 本研究结果显示，糖尿病共病患者行动、自我照顾、平常活动、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁无问题率小于单纯糖尿病患者，且调查当日自身健康总体情况自评得分低于单纯糖尿病患者，表明糖尿病共病患者的生命质量较低，显著低于单纯糖尿病患者，经常感觉到疼痛或不舒服，这与已有研究的研究结果一致［10］。通常，人们认为糖尿病的治疗只是控制血糖，忽略了对生命质量的改善。事实上，应当采取必要措施提高糖尿病患者尤其是共病患者的健康生命质量。糖尿病患者生命质量的影响因素是多方面的，控制血糖等生化指标、改善生活行为方式（如增加锻炼频次、加强心理教育）等均有助于改善其生命质量［11］。

3.3 加强基层医疗机构对糖尿病患者的管理和防治，特别是对共病患者的管理 本研究结果显示，未于门诊就诊患者中，糖尿病共病患者自我医疗选择率（37.3%，40/106）小于单纯糖尿病患者（62.8%，27/43），这可能与单纯糖尿病患者病情更轻有关。

门诊就诊患者中，单纯糖尿病患者就诊机构类别与糖尿病共病患者比较差异有统计学意义；相比单纯糖尿病患者，糖尿病共病患者更加趋向于去县/区级及以上医疗机构就诊，基层医疗卫生服务未得到有效利用。事实上，居民80%以上的疾病问题可以在基层解决［12］，糖尿病作为慢性病，需要长期甚至终生接受医疗服务，而基层医疗机构是满足其基本医疗服务需求的最佳选择，在防治和管理糖尿病中占据优先地位。增加糖尿病患者对基层医疗卫生服务的利用，改善其健康状况并促进其进行自我管理，首先应提高基层医疗卫生服务机构工作人员能力，并加强对各项服务的宣传力度，规范糖尿病诊治流程；其次，有研究结果显示，提高糖尿病患者的健康素养水平可促进其有效利用基层卫生服务，进而促进其健康状况的改善［13］，因此应当致力于开展健康教育与宣传活动，增长患者相关知识，提高糖尿病患者的健康素养水平，促进其积极配合治疗与自我管理。最后，政府部门在制定相关卫生政策时，要制定符合糖尿病患者实际医疗服务需求和利用状况的考核指标，提高患者对基层医疗服务的利用率。通过以上措施，可以提高糖尿病患者对基层医疗机构的利用，为实行基层首诊和分级就诊奠定基础。

3.4 本研究不足 本研究样本量较小，且主要研究居民卫生服务的需求和利用情况，所以抽取了卫生服务利用相对较高的人群进行监测，样本的代表性可能受影响。

综上所述，相比单纯糖尿病患者，糖尿病共病患者主要为老年离退休人员，且其健康相关生命质量更低；未于门诊就诊患者中，相比糖尿病共病患者，单纯糖尿病患者更加倾向于选择自我医疗治疗疾病；门诊就诊患者中，相比糖尿病共病患者，单纯糖尿病患者更加倾向于去基层医疗机构就诊。未来应加强基层医疗机构对糖尿病患者的管理和防治，特别是对共病患者的管理；提高患者的健康素养水平，特别是老年人群，改善其生活观念和生命质量。

作者贡献：宋晨晓进行文章的构思与设计，文章的可行性分析，资料收集、整理，撰写论文；徐爱军负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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（收稿日期：2017-10-13；修回日期：2018-03-09）

（本文编辑：崔丽红）