老年人单发胃息肉的病例特点与内镜下治疗效果分析

俞媛洁，谭诗云

武汉大学人民医院消化内科，湖北 武汉 430060

胃息肉(gastric polyp)是一种起源于胃黏膜表面的隆起性病变，突向胃腔生长，通常无症状，息肉较大时可能引起消化道出血、贫血、腹痛或胃出口梗阻等[1]。尽管目前国际上对于胃息肉的诊治，尤其是内镜下治疗方式的选择仍存在争议，但学界普遍认为，腺瘤性息肉和增生性息肉具有一定的恶性倾向，需及时治疗[2]。临床上，胃息肉以单发息肉(single gastric polyp)为主[3]，为探究老年人单发胃息肉的病例特征，比较内镜下不同治疗方式的安全性及治疗效果，指导临床工作，本研究回顾性分析2010年1月至2016年6月武汉大学人民医院683例老年(60周岁以上)胃息肉患者的一般情况、内镜下特点、病理学特征、内镜下不同治疗方式的安全性及治疗效果，并进行为期6～12个月的内镜下跟踪随访，现对结果分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年1月至2016年6月于我院683例经胃镜及病理确诊的胃息肉，并行内镜下治疗的老年患者，年龄(67.67±6.07)岁(60～78岁)，男302例，女381例，比例为1∶1.26，排除多发息肉。

1.2方法

1.2.1 内镜检查与分类：胃镜检查前需评估患者心肺功能，完善血常规、凝血功能及血生化检查等，禁食、禁水8 h以上，经胃镜依次观察食管、胃及十二指肠的黏膜状态，记录胃息肉的部位(贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门等)、大小(息肉直径)及形态(日本山田法[4])等，并取活检以明确病理类型(胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉与炎性息肉)。

1.2.2 内镜下治疗与病理检查：内镜医师根据患者胃息肉部位、大小及形态等，选择不同的内镜下治疗方式，对于直径<0.5 cm的息肉采取活检钳钳除术、对于直径≥0.5 cm的息肉选择内镜下高频电凝电切术或内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)等。将切除的组织送病理检查，观察创面有无出血等异常情况。术后禁食24 h，少量流质饮食72 h，联合抑酸、护胃、补液等对症支持治疗，并记录有无出血、穿孔等并发症。

1.2.3 随访观察：对683例患者于胃息肉切除术后6～12个月内进行内镜跟踪随访。其中373例患者完成随访(余310例因电话错误，未到医院检查等原因未完成)，并记录病情变化。

2 结果

2.1老年患者胃息肉内镜下特点共发现胃息肉683个，其发生部位最常见于胃窦，其余依次为胃体、胃底、幽门、贲门(见表1)。老年人胃息肉的大小以直径<0.5 cm为主，其余依次为1.0～2.0 cm，0.5～1.0 cm，>2.0 cm(见表2)。根据日本山田分类法，胃息肉分为Ⅰ型(丘状扁平型)、Ⅱ型(无蒂半球型)、Ⅲ型(亚蒂型)及Ⅳ型(有蒂型)，本研究中，老年人胃息肉以Ⅱ型无蒂半球型息肉最为多见，其余依次为Ⅲ型、Ⅰ型、Ⅳ型(见表3)。

2.2老年患者胃息肉病理分型特点老年人胃息肉的病理类型以增生性息肉(314个，45.97%)最为常见，炎性息肉(225个，32.94%)次之。从息肉发生部位来看，增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉多分布于胃窦部，胃底腺息肉多分布于胃体(见表1)。从息肉的大小来看，大部分增生性息肉、炎性息肉及胃底腺息肉直径<0.5 cm居多，腺瘤性息肉多为1.0～2.0 cm，直径>2.0 cm的息肉以增生性息肉最为多见(见表2)。从息肉的形态来看，增生性息肉以山田Ⅱ型和Ⅲ型为主，胃底腺息肉和腺瘤性息肉分别以山田Ⅱ型和Ⅰ型最为多见(见表3)。

2.3老年患者胃息肉的内镜治疗安全性与疗效比较所有患者胃息肉均行内镜下治疗并一次性切除。其中采取活检钳钳除术治疗369例(54.03%)，均为直径<0.5 cm微小息肉；采取高频电凝电切术治疗139例(20.35%)，内镜下黏膜切除术175例(25.62%)。所有患者术后均无消化道大出血、感染穿孔等严重并发症发生。但有13例(1.90%)患者术后大便常规示大便隐血阳性，215例(31.48%)患者诉术后腹部胀痛不适(见表4)，经抑酸、护胃、解痉等对症处理后康复出院。373例患者于术后6～12个月再次行内镜检查，仅7例患者息肉复发，复发率为1.88%。

表1 老年患者单发胃息肉部位与病理分型Tab 1 Location and pathological classification with single gastric polyp in elderly patients 比例/%

表2 老年人单发胃息肉大小与病理分型Tab 2 Size and pathological classification with single gastric polyp in elderly 比例/%

表3 老年人单发胃息肉形态与病理分型Tab 3 Morphological and pathological classification with single gastric polyp in elderly 比例/%

表4 老年患者单发胃息肉内镜下治疗并发症Tab 4 Complications of endoscopic therapy with single gastric polyp in elderly patients 比例/%

3 讨论

目前，国内外尚无针对老年人单发胃息肉的较为系统的临床研究，对于老年人胃息肉的诊治，尚未达成共识。随着内镜技术的发展，未来会有越来越多的老年人接受内镜检查与内镜下微创治疗，鉴于老年人与中青年对不同治疗方案敏感性的差异，使得针对老年人胃息肉的诊断与个体化、规范化治疗显得尤为重要。胃息肉中以单发息肉最为多见，占全部胃息肉患者总数的69.1%[3]，因此，本研究以老年人单发胃息肉为切入点，分析老年人胃息肉的临床特点，评估内镜下治疗的安全性及有效性，旨在为临床个体化治疗提供更多线索。

胃息肉患病率及病理类型，国内外的报道有较大差异。FAN等[5]研究发现，2004年至2013年，胃息肉的患病率从1.0%增至4.7%，胃底腺息肉从19%增至77%，而增生性息肉由65%降至15%，认为胃底腺息肉是胃息肉最常见的病理类型。但ATALAY等[6]研究发现，2000年至2012年，土耳其胃息肉患病率为1.2%，增生性息肉是最常见的病理类型(83.9%)，其次为腺瘤性息肉(7.4%)，且34.8%的腺瘤性息肉出现不典型性增生，17.4%为高级别不典型性增生，仅有6.1%的胃息肉为胃底腺息肉。林泳等[7]研究发现，1998年至2012年，胃息肉的患病率为4.2%，女性高于男性，且老年人发病率高于其他人群，增生性息肉为最主要的病理类型(43.8%)。1998年至2012年，胃息肉的患病率由1.11%增至6.49%，但病理类型仍以增生性息肉为主。本研究中，老年人胃息肉的病理类型仍以增生性息肉(45.97%)最为常见，炎性息肉(32.94%)次之，胃底腺息肉仅占14.06%，而FAN等[5]纳入人群包括30岁以下、30～44岁、45～59岁及60岁以上人群，且未区分单发与多发息肉，MARKOWSKI等[8]研究发现，增生型胃息肉多为单发(68%～75%)。胃息肉的分布最初是以胃窦部最为多见，但近10年来，胃体息肉所占比例由19%增至32%，而胃窦息肉的发生率由46%降至24%[8]。而本研究中，息肉的发生部位仍以胃窦部为主，但胃底腺息肉以胃体为主。表明老年人单发胃息肉的病理类型与发生部位具有特殊性，可能与普通人群存在差异。根据日本山田法[4]，胃息肉内镜下形态可分为四型，Ⅰ型为丘状扁平型息肉，息肉高度<2.5 mm，边界模糊；Ⅱ型为无蒂息肉，息肉边界清楚，高度>2.5 mm；Ⅲ型为亚蒂息肉；Ⅳ型为有蒂息肉。GARCA-ALONSO等[3]指出，绝大多数数胃息肉为无蒂息肉，约占90.8%，本研究中，Ⅱ型无蒂息肉最常见，占全部胃息肉的60.18%，无蒂或亚蒂息肉(山田Ⅰ～Ⅲ型)胃息肉占比为97.22%，与其结论一致。

通常，对于直径>5 mm的息肉，单纯活检并不足以评估腺瘤性息肉与增生性息肉的恶性倾向[9-10]，需行内镜下治疗。对于本研究中，为预防老年人单发胃息肉恶化，对所有老年人胃息肉均行内镜下治疗并一次性切除。术后13例(1.90%)患者术后大便常规示大便隐血阳性，215例(31.48%)患者诉术后腹部胀痛不适。老年人内镜下治疗术后不良反应与并发症较多，以出血、穿孔感染为主，本研究中并无严重并发症，但术后腹部不适感增加与大便隐血试验阳性，可能与老年人血管脆性增加、胃壁弹性下降及身体耐受性下降有关。还可能与老年人合并高血压所致血流动力学、血流变率不稳定有关[11-12]。尽管李晓芳等[13]研究发现，胃息肉直径>1 cm的腺瘤性息肉术后易复发，但所纳入样本中，老年人仅占41.8%。本研究中，373例患者于术后6～12个月再次行胃镜检查，7例患者息肉复发，老年人单发胃息肉复发率为1.88%，表明无论是哪种治疗方式，均无法阻止胃息肉的发生，但老年人疾病进展缓慢，年内单发息肉的复发率较低。

总之，老年人单发胃息肉与普通人群的发病存在差异，发生部位多位于胃窦部，直径≤0.5 cm，以山田Ⅱ型无蒂型息肉最为多见，病理类型以增生性息肉为主。内镜下治疗方法安全性高，具体术式的选择取决于息肉的大小与形态，术后仍需密切关注患者腹部症状、大便情况与血生化情况，积极防治术后不良反应与并发症。

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