参附注射液联合硝普钠治疗急性心力衰竭疗效观察

高 波，仲志焕，郭学君，胡长磊，吴 超，刘建辉，吴秀琴

(1. 河北省涿州市中医医院，河北 涿州 072750；2. 河北省怀安县中医院，河北 怀安 076150)

心力衰竭指心室充盈或射血能力受损而引起心功能障碍的临床病理生理综合征 ，一般为各种原因引起心脏功能失代偿的终末阶段[1]。而急性心力衰竭起病急、病情发展迅速，临床常表现呼吸困难、咳泡沫样痰、水肿、无法言语等，需要紧急给予扩血管、降压等处理，如果治疗不及时，就会出现心源性休克，病死率约为3%[2-3]。中医认为急性心力衰竭归于“喘憋”“水肿”“心悸”“痰饮”范畴，多辨证为阳虚水泛和阴竭阳脱证。硝普钠可同时扩张动脉和静脉，参附注射液能滋阴助阳、回阳救逆，二药在临床急救中发挥着重要作用，已广泛用于难治性心力衰竭的治疗，并取得良好疗效[4]。2014年6月—2016年12月，笔者观察了持续静脉泵入硝普钠联合参附注射液静脉输入治疗急性心力衰竭患者的临床疗效及对心力衰竭相关血清指标的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期于涿州市中医医院住院治疗的53例急性心力衰竭患者，均符合《内科学》急性心力衰竭的诊断标准，NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，病程≤24 h。中医诊断符合文献[5]标准：喘憋，不能平卧，心悸，面浮肢肿，形寒肢冷，神疲乏力自汗，咳吐泡沫痰，舌淡胖水滑或水腻，脉沉弦。排除急性冠脉综合征及需要机械通气者，血容量不足导致的心力衰竭者，药物最低维持剂量时仍出现低血压者，合并严重肝、肾功能不全及严重肺病者，急性心力梗死者。按照治疗方案的不同分为2组：对照组26例，男15例，女11例；年龄43～75(64.5±8.5)岁；中医辨证为阳虚水泛证(憋喘、呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧或夜间发作性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，心悸，面色青灰或晦暗，舌淡暗，体胖，苔白厚腻，脉沉数或沉迟，或结、代、促，或雀啄)11例，阴竭阳脱证(喘悸不休，呼多吸少，抬肩撷肚，不能平卧，身冷肢厥，汗出如油或汗出如珠，舌淡紫或绛而萎，苔白腻或剥脱，脉微欲绝，或散涩，或浮大无根)5例，水凌心肺证(神疲乏力自汗，咳吐白色泡沫稀痰，舌淡胖水滑或水腻，脉沉弦)10例。观察组27例，男17例，女10例；年龄46～77(66.7±8.8)岁；中医辨证为阳虚水泛证10例，阴竭阳脱证6例，水凌心肺证11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经过涿州市中医医院医学伦理会研究同意，患者或家属知情同意并签字。

1.2治疗方法 对照组按照《急性心力衰竭诊断和治疗指南2014》[6]进行治疗，包括利尿、扩冠、强心、镇静、吸氧、半卧位等，同时给予硝普钠(北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产，国药准字H11021635)25 mg+5%葡萄糖注射液250 mL以5 μg/(min·kg)速度微量泵静脉持续泵入。观察组在对照组治疗基础上给予参附注射液(雅安三九药业有限公司，国药准字Z51020664)100 mL加入5%葡萄糖液200 mL中静脉点滴，1次/d。治疗过程中密切观察患者心率、血压等生命体征的变化。

1.3观察项目 入院时和治疗7 d后检测血清BNP水平，采用彩色超声检测LVEF，进行呼吸困难程度评分(端坐呼吸为1分，半坐位呼吸为2分，夜间阵发性呼吸困难为3分，平卧位为4分)，统计治疗7 d后临床疗效。

1.4疗效评价标准 显效：治疗后呼吸困难恢复至本次发作之前水平，中医证候均消失，舌质红润，脉有力；有效：治疗后呼吸困难有所改善，中医证候均有好转，舌质淡红，脉略浮沉；无效：治疗后呼吸困难无变化甚至恶化，中医证候均无变化甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组治疗前后血清BNP、LVEF、呼吸困难程度评分比较 治疗7 d后2组血清BNP水平均明显降低(P均<0.05)，LVEF、呼吸困难程度评分均明显增高(P均<0.05)，且观察组血清BNP水平明显低于对照组(P<0.05)，LVEF、呼吸困难程度评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后中医证候情况比较 治疗后观

表1 2组治疗前后血清BNP、LVEF、呼吸困难程度评分比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

察组阴竭阳脱证和水凌心肺证均消失，阳虚水泛证明显改善，对照组各证候也均明显改善，但改善情况显著弱于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候情况比较 例(%)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组临床疗效比较 观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗效果比较 例(%)

2.42组不良反应发生情况 2组在治疗过程中均未见影响治疗的严重不良反应发生。

3 讨 论

急性心力衰竭是在各种致病因子作用下，患者心功能降低，心室射血能力不足，心排血量减少，无法满足机体正常的代谢需求，导致机体组织和器官无法获得充足的血液灌注，出现氧合指数降低；随着氧供给不足，肺循环和/或体循环均发生循环淤滞，出现急性心力衰竭的临床症状，如呼吸困难、全身水肿、肝和胃肠道瘀血等。

中医一般将急性心力衰竭分为阳虚水泛证、阴竭阳脱证、水凌心肺证。阳虚水泛证是当心气在维持血液正常运行的时候，其动力不足，导致血液瘀滞[7]。《血证论》指出“血积既久，其水乃成”“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼也”。心气虚导致心阳虚，不能推动血液正常运行，瘀血引起水停心下，从而引发了喘咳、水肿、心悸等一系列证候。阴竭阳脱证是在病情不断发展的基础上，瘀血、水饮均为阴邪，会损伤心之阳气，瘀血和水饮日久，心阳虚的证候日渐显著，最终阴不摄阳，表现为阳气厥脱之危象[8]。水凌心肺证以心阳不能制水，水饮上泛为主要特点，可以表现为卧则喘，喘憋、心悸等。急性心力衰竭本质就是气滞血瘀、寒凝经脉、水饮内停引发的阳虚水泛、阴竭阳脱、水凌心肺等症候，肺瘀血是气虚不能推动血流运动导致，因此，肺瘀血必然伴有日久气虚，治瘀必先补气[9]。

目前，西医在抢救急性心力衰竭时的常规方案主要包括减少回心血流、纠正低氧血症、减轻心血管痉挛、扩张血管、利尿，给予正性肌力药物等治疗，这些治疗方法对首次发病的急性心力衰竭有较好的疗效，而对顽固性心力衰竭作用较差[10-11]，因此选择更合理的方案治疗顽固性心力衰竭十分必要。

硝普钠可扩张动静脉血管平滑肌，降低心脏的前后负荷，降低外周血管阻力，增加每搏量和左室射血分数，从而降低肺毛细血管压以及右心室充盈压，改善肺淤血的症状，同时可抑制血小板聚集，改善心脏舒张期冠脉血流量，降低左室舒张末期压力[12-14]。硝普钠通过定容式微量泵给药安全、起效快，血压波动小，无明显不良反应。

参附注射液是人参和附子提取物经过合理配方制成的中药复方静脉制剂，有益气温阳作用。其中人参之成分人参皂苷具有兴奋心肌、增强心脏收缩力的效果，能抑制心肌细胞膜Na+，K+-ATP酶，增加Na+-Ca2+交换，提高心肌细胞内Ca2+浓度，增强心脏泵功能，降低心肌耗氧量，减慢心率[15-16]。附子中乌药碱类成分可激动心肌的α受体和β受体，对血压有双向调节作用，在升高血压的同时，可以降低冠脉、脑和外周血管阻力，促进冠脉和脑微循环，能增强心肌收缩力，增加心排血量[4]。

本研究结果显示，观察组治疗7 d后血清BNP、LVEF、呼吸困难程度评分及中医证候改善情况均明显优于对照组，临床总有效率明显高于对照组，且在治疗过程中未见不良反应。说明硝普钠联合参附注射液抢救急性心力衰竭快速有效、安全，值得临床参考应用。

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[1] 张松，张雪梅，高培阳. 中西医结合治疗急性心力衰竭临床疗效的Meta分析[J]. 中国中西医结合急救杂志，2015，22(2)：128-132

[2] 胡国勇，徐丽娜. 急性心力衰竭120例的救治分析[J]. 心血管康复医学杂志，2014，23(5)：553-556

[3] 周莹. 急性心力衰竭患者急诊救治的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24(19)：4332-4333

[4] 黄秀峰,李宛珊,张宗耀,等. 参附注射液治疗急性心衰患者临床疗效观察[J]. 中国中医急症,2014,23(5):935-936

[5] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 北京：中国医药科技出版社，2012

[6] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志，2014，42(2)：98-122

[7] 韩红. 急性心力衰竭患者72例中医证型特点及临床分析[J]. 中国医药指南,2015,13(32):206

[8] 尚祥岭,齐昆青,程团结,等. 急性心力衰竭76例患者中医证型特点及临床分析[J]. 中国继续医学教育,2016,8(17):200-201

[9] 王立民,司昌荣,金焱,等. 急性心力衰竭中医治疗浅析[J/CD]. 世界最新医学信息文摘：电子版,2014(14):188；191

[10] Mebazaa A，Pang PS，Tavares M，et al. The impact of early standard therapy on dyspnoea in patients with acute heart failure：the URGENT-dyspnoea study[J]. Eur Heart J,2010,31(7):832-841

[11] 杨雪丽. 急性失代偿性心力衰竭患者用药不良反应监测及护理对策研究[J]. 北方药学，2015，12(6)：119-121

[12] 叶益军. 微量泵输入硝普钠在老年高血压合并心力衰竭中的应用体会[J]. 内蒙古中医药，2013,24(12)：12-15

[13] 武学军，闫文静. 硝普钠与多巴胺微量泵入治疗肾功能不全性顽固性心力衰竭的疗效观察[J]. 医学综述，2014，20(16)：3026-3028

[14] 朱海龙，王军，王英，等. 静脉微泵注射硝酸甘油与硝普钠治疗高血压危象的效果观察[J]. 海南医学，2012，23(21)：53-54

[15] 刘磊,刘禹翔,毕晓媛. 参附注射液对急性心衰38例心功能指标的影响[J]. 中国民族民间医药,2016,25(14):66-67

[16] 邓益平,白晓君. 不同剂量参附注射液治疗慢性心衰的疗效比较[J]. 西南国防医药,2017,27(5):506-508