海桐皮汤外用辅助微型钢板内固定术治疗手部掌指骨骨折疗效观察

黄树勇

(广东省中山市中医院,广东 中山 528400)

手部掌指骨骨折是临床常见骨折，多为复杂性损伤，若不采取及时有效治疗，易造成后期手部疼痛、肿胀和关节活动障碍等，影响手部正常功能[1]。现代医学常采用手术方式治疗手部掌指骨骨折，虽有利于关节的早期活动，但难以避免感染、固定不牢等问题[2]。研究发现，中医药辅助手术治疗本病能优势互补，根据该类患者病机多为气滞血瘀、筋脉拘挛的情况，施以活血化瘀、行气止痛之法，可加快骨折愈合速度，减轻局部疼痛、肿胀等症状[3]。本研究观察了海桐皮汤外用辅助微型钢板内固定术治疗手部掌指骨骨折疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年3月—2016年6月我院诊治的手部掌指骨骨折患者120例，符合《临床诊疗指南·骨科分册》中有关手部掌指骨骨折的中医诊断标准[4]：具有明显外伤史；患肢临床表现为局部压痛和疼痛、肿胀、异常活动或畸形、功能障碍等；通过手部正位、侧位和斜位X线检查确诊。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中关于气滞血瘀证型的诊断标准[5]，主症为骨折、疼痛、肿胀、瘀斑；次症为便秘、尿赤、口渴、舌质红或伴有瘀斑、舌苔黄、脉弦紧或浮数。患者年龄18～60岁，病程≤10 d；未接受任何其他方式治疗；均自愿签署知情同意书。排除掌指骨骨折累及关节或伴有明显骨缺损者；合并神经、血管、肌腱损伤者；精神疾病者；合并软组织缺损或感染者；合并严重心脑、造血、肝肾、内分泌等原发疾病者；对本研究药物过敏者或妊娠期妇女；伴有结核、良恶性肿瘤者；依从性差不能配合治疗者。随机将120例手部掌指骨骨折患者分为2组：对照组60例，男43例，女17例；年龄21～59(41.28±5.04)岁；病程1～10(3.46±0.63)d；撞击伤27例，切割伤19例，扭伤14例；闭合骨折36例，开放骨折24例；单发骨折39例，多发骨折21例，共计81处骨折。研究组60例，男41例，女19例；年龄19～58(40.83±4.97)岁；病程1～10(3.53±0.68)d；撞击伤26例，切割伤18例，扭伤16例；闭合骨折38例，开放骨折22例；单发骨折37例，多发骨折23例，共计83处骨折。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予微型钢板内固定术治疗，选用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧体位，常规上止血带，通过C臂X线机透视患者骨折部位，指骨骨折采用指背侧弧形切口或侧方直切口，掌骨骨折应用两掌骨间弧形切口或直切口，将皮肤、皮下组织及指伸肌腱依次切开，同时充分暴露骨折断端，对于闭合骨折应用牵拉复位，对于开放骨折需彻底清创后整复骨折，注意保护周围软组织，随后利用微型钢板螺钉固定，放置在掌指骨背侧或侧后方，逐个钻孔，拧入螺钉固定，缝合手术切口，手术完成。开放骨折患者术后需常规应用抗生素3～7 d。术后可使用指板进行外固定，术后2 d开始早期主动活动指间关节和掌指关节，术后5～15 d在患者能忍受情况下采取关节功能恢复锻炼，并适当调节强度。研究组在对照组治疗基础上给予海桐皮汤外用，于去除辅助外固定、术后2周开始，处方：海桐皮20 g、透骨草20 g、没药20 g、乳香20 g、川椒15 g、当归(酒炙)15 g、川芎12 g、红花12 g、威灵仙6 g、白芷6 g、防风6 g、甘草6 g，每天1剂，先加入4 000 mL水中浸泡，再常规煎煮至1 500 mL，过滤去渣，将药液倒入盆中，热度以患者耐受且不被烫伤为宜，熏蒸30 min，待药液温度降至40～50 ℃时，直接将手完全浸入药液里，浸泡20 min，每天熏洗2～3次，持续治疗6周。2组以术后12周为治疗后并均接受治疗后6～12个月随访。

1.3观察指标 ①依据美国手部外科协会(TAFS)评分标准[6]评估2组术后12周临床疗效。优：总主动屈曲度(包括拇指掌指关节至指间关节以及2～5指掌指关节至指间关节)>220°；良：总主动屈曲度180°～220°；差：总主动屈曲度<180°。治疗优良率=优+良比率之和。②记录2组骨折愈合时间和治疗后X线征象评分，以评估术后骨折愈合效果。其中X线征象评分标准：0分为骨折端存在骨小梁通过骨折线；2分为骨折线模糊，骨折端形成连续性骨痂；4分为骨折线稍微模糊，骨折端产生云雾状骨痂；6分为骨折线明显，骨折端没有放射学骨痂。③统计2组术后切口感染、骨不连和骨延迟愈合发生情况。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗后，研究组临床治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组骨折愈合时间和治疗后X射线征象评分比较 研究组骨折愈合时间和治疗后X射线征象评分均显著低于或短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组骨折愈合时间和治疗后X射线征象评分比较

2.32组并发症发生情况比较 研究组术后切口感染、骨不连和骨延迟愈合发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

手部掌指骨骨折约占全身骨折的10%，常累及指间关节、掌指关节的关节面，又由于骨折后的制动，易造成关节内血肿机化，同时关节囊和关节周围软组织产生瘢痕增生痉挛而形成粘连，进而引起关节屈伸活动受限等症状[7]。现代医学认为治疗手部掌指骨骨折主要在于尽可能早期手术解剖复位，最大限度地减轻手术对血管神经肌腱和血供的破坏，同时应用牢固的内固定，结合早期关节功能恢复锻炼，以促进术后骨折愈合，恢复手的正常功能[8]。微型钢板内固定术是通过钢板连接骨皮质部位，以提供坚强的内固定，发挥对骨折端的加压作用，能有效进行解剖复位，具有创伤小、恢复快等优势[9]。微型钢板内固定术中将钢板放置于掌指骨背侧或侧后方，因此对肌腱活动不会产生影响，有利于施行早期功能锻炼，提高手术效果，但仍会出现切口感染、骨不连和骨延迟愈合等并发症[10]。

祖国医学指出创伤能使机体气血受损，造成血瘀局部，或瘀积于脏腑，或阻塞在经络，导致局部病变甚至全身病变[11]。现代中医认为，骨折后脉络受损，致使气血凝滞，血不循经，溢于脉外，引发诸症，而经手术治疗后，虽接断骨却未实，肿胀、疼痛等症状仍未完全消退，故在临床治疗中应以理气活血化瘀、续筋接骨为基本治疗原则[12]。采用中药熏洗方式治疗手部掌指骨骨折，能通过水蒸气和水的温热效应使药物直接作用于皮肤和骨关节，不仅可以起到温通经脉、通利关节的功效，还能降低神经末梢的兴奋性，促进局部组织的血液循环，加快水肿和血肿的吸收，有利于骨组织、肌腱、肌肉的恢复[13]。

本研究所用海桐皮汤方中海桐皮活血解毒、祛风除湿、利水和中；透骨草舒筋活血、祛风除湿、散瘀消肿；没药散瘀定痛、消肿生肌；乳香活血行气止痛、消肿生肌；川椒温中止痛；当归补血活血；川芎活血行气、祛风止痛；红花活血通经、散瘀止痛；威灵仙通经络、祛风湿；白芷祛风止痛；防风祛风解表、胜湿止痛；甘草补脾益气、调和诸药；诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛、舒筋通络之功效[14]。现代药理研究表明，海桐皮中主要含有生物碱、甾醇等活性成分，不仅能明显缓解疼痛、提高单核巨噬细胞系统的吞噬功能，还可以有效抑制5-羟色胺、组胺等造成的毛细血管通透性增加，同时增强清除自由基能力，起到良好抗炎作用[15]；透骨草中多含阿魏酸等桂皮酸衍生物，不仅能有效阻碍多种致炎剂所导致的急性毛细血管通透性增高，明显抑制炎性渗出物和组织水肿，还能发挥调节机体免疫功能的作用[16]；防风中主要活性物质为香豆素类、色原酮类和多糖类成分，具有抗炎、解热、镇痛、降低血浆黏度、抗血小板聚集和提高机体免疫功能等多重药理作用[17]。

本研究结果显示，研究组治疗优良率显著高于对照组，骨折愈合时间、治疗后X线征象评分和术后切口感染、骨不连和骨延迟愈合并发症发生率均显著低于对照组。提示海桐皮汤外用辅助微型钢板内固定术治疗手部掌指骨骨折，能明显提高治疗优良率，缩短骨折愈合时间，减少并发症。

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