川芎嗪注射液对脑动脉瘤介入手术后患者疗效及早期脑氧代谢及氧化应激指标的影响

李会兵

(湖北省汉川市人民医院,湖北 汉川 431600)

脑动脉瘤是指脑动脉壁薄弱或向外膨出而形成的永久性扩张，好发于颅内动脉管壁上。该病是目前蛛网膜下腔出血公认的主要诱发病因，发病率仅次于脑梗死和高血压脑出血，居于脑血管疾病第3位[1]。目前动脉瘤介入手术是脑动脉瘤治疗主要手段之一，具有微创、避免开颅及术后恢复快等优势，尤其适用于合并蛛网膜下腔出血者[2]。但手术操作、导管置入及造影剂可对血管造成刺激，诱发脑血管痉挛发生，加重神经元缺氧缺血程度，远期致死致残率居高不下[3]。川芎嗪注射液可有效改善脑微循环，拮抗脑皮质缺氧缺血损伤，具有良好的神经外科介入术后早期神经保护作用[4]。2014年6月—2017年5月，笔者观察了川芎嗪注射液对脑动脉瘤介入手术后患者疗效及早期脑氧代谢及氧化应激指标的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期收治的脑动脉瘤介入手术后患者90例，均符合《神经病学》[5]西医和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中医诊断标准，年龄18～75岁，可见蛛网膜下腔出血，排除其他原因导致的蛛网膜下腔出血者，既往脑卒中病史者，严重内脏损伤者，凝血功能障碍者，精神系统疾病者，重要脏器功能不全者。将患者随机分为2组：对照组45例，男33例，女12例；年龄33～75(51.53±8.80)岁；发病至手术时间2～14(8.61±1.26)h；病变部位：前交通动脉25例，大脑中动脉14例，后交通动脉5例，大脑前动脉1例。观察组45例，男31例，女14例；年龄31～74(51.81±8.87)岁；发病至手术时间2～15(8.53±1.24)h；病变部位：前交通动脉23例，大脑中动脉15例，后交通动脉5例，大脑前动脉2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。本研究方案经医院伦理委员会批准，且患者或其家属知情同意。

1.2治疗方法 2组患者均在全麻下行血管内弹簧圈栓塞术治疗。对照组术后给予脱水、控制血压、营养神经、改善脑血管痉挛及高压氧等常规治疗，其中改善脑血管痉挛采用尼莫地平(天津药业集团新郑股份有限公司生产，国药准字H20055035，规格：20 mL/4 mg)林格液静脉滴注，滴注速率为2～4 mL/h；高压氧舱内气压设定为2ATA，维持40 min后降压出舱，每天1次。观察组在对照组治疗基础上给予川芎嗪注射液(贵州神奇制药有限公司生产，国药准字H52020590，规格：2 mL/50 mg)3 mg/kg30 min内滴注完毕，每天1次。2组治疗时间均为10 d。

1.3观察指标 ①记录2组患者住院时间和住院费用。②治疗前及治疗10 d后采用全自动血气分析仪检测动脉血氧含量[Ca(O2)]、颈内静脉血氧饱和度[Sjv(O2)]、脑氧含量[Cjv(O2)]、脑氧摄取率[CE(O2)]，并计算动脉-脑静脉血氧含量差[C(a-jv)(O2)]。③治疗前及治疗10 d后分别采用紫外分光光度法测定超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平。④参考文献[7]相关标准评定临床疗效。优：格拉斯哥预后评分在6分以上；良：格拉斯哥预后评分4～6分；差：格拉斯哥预后评分在4分以下。⑤随访30 d，记录患者术后再出血发生情况。

1.4统计学方法 选择SPSS 20.0软件进行数据分析；计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料采用2检验；检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.12组住院时间和住院费用比较 观察组住院时间和住院费用均显著少于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组住院时间和住院费用比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后早期脑氧代谢指标水平比较 2组治疗后Ca(O2)、Cjv(O2)及Sjv(O2)均显著提高(P均<0.05)，C(a-jv)(O2)和CE(O2)均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后早期脑氧代谢指标水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后氧化应激指标水平比较 2组治疗后SOD水平均显著提高(P均<0.05)，MDA水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组以上指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组术后再出血发生率比较 对照组术后发生再出血7例(15.56%)，观察组术后发生再出血1例(2.22%)，观察组术后再出血发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表3 2组治疗前后氧化应激指标水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

脑动脉瘤是临床常见脑血管疾病之一，亦是导致蛛网膜下腔出血发生主要原因[8]。近年来随着显微导管和栓塞器械发展，血管内栓塞术被广泛应用于脑动脉瘤治疗，该方案可快速有效控制病情进展，保护神经功能[9]；但血管内栓塞操作可能增加栓塞形成风险，严重影响远期预后。已有研究显示，颈内静脉球部血液为脑组织直接回流的，检测血氧饱和度和动脉-脑静脉血氧含量差可敏感反映脑部血氧供需平衡状态[10]；而以Ca(O2)、Cjv(O2)、Sjv(O2)及CE(O2)为代表脑氧代谢指标与脑动脉瘤术后患者预后密切相关[11]，其中随Sjv(O2)和Cjv(O2)增加，C(a-jv)(O2)和CE(O2)下降，患者术后格拉斯哥预后评分均显著增加[12]；而氧化应激指标广泛参与到脑血管疾病术后认知功能障碍发生发展过程中，其中SOD和MDA水平紊乱能够直接导致神经元损伤，加重代谢紊乱及神经系统变性坏死[13]。

中医并无脑动脉瘤表述，多根据临床症状体征将其归于“真头痛”“类中风”范畴，认为其病位在脑，症候多为风火之象，风痰火瘀为其主要诱病因素，四者互结，胶着迁延[14]；而病者平素多性急躁，五志过极化为火热，阴血内灼以致肝阳上亢，气血逆乱，上冲脑窍，血溢脉外而发为本病[15]。川芎嗪注射液是由中药川芎提取获得的中成药制剂，可行血理气、化瘀止痛。现代药理学研究证实，川芎嗪注射液能够有效改善微循环血流灌注状态，延缓模型大鼠神经功能损伤程度[16]；同时其还可刺激星形胶质细胞活化，提高神经元对于缺氧缺血状态耐受性，抑制氧自由基合成和脂质过氧化反应，并有助于提高SOD和GSH-Px催化活性[17]；此外川芎嗪注射液可减轻脑缺血再灌注所诱发脑水肿程度和氧自由基水平[18]，其中皂苷成分还具有提高血管内皮细胞稳定性，促进血小板解聚，降低脑血栓形成风险及预防脑血管痉挛等作用。

本研究结果显示，观察组住院时间和住院费用均显著少于对照组，临床治疗总有效率显著高于对照组，术后再出血发生率显著低于对照组；治疗后Ca(O2)、Cjv(O2)、Sjv(O2)及SOD水平均显著高于对照组，C(a-jv)(O2)、CE(O2)及MDA水平均显著低于对照组。提示川芎嗪注射液用于脑动脉瘤介入手术后患者可有效保护神经功能，降低术后再出血风险，改善脑氧代谢，并有助于减轻氧化应激。

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