平衡针膝痛穴配合常规针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

周 凤，郭 怡

(湖北省中医院，湖北 武汉 430000)

膝关节骨性关节炎(KOA)是以膝关节软骨损坏、变形以及骨质增生为特点的慢性骨关节性疾病。在我国社会逐渐进入老龄化的环境下，加上人们生活质量不断提高，体型肥胖的比例越来越高，膝关节骨性关节炎的发病率也保持了不断上升的趋势。膝关节骨性关节炎不但会出现活动障碍、关节僵硬以及疼痛的症状，病情严重者还会出现明显的炎性症状，可能导致关节变形或者积液的出现，病情长期迁延不愈还导致患者残疾，对患者的生活质量以及机体健康造成严重影响[1]。常规西医治疗主要是缓解局部症状，必要时行手术治疗，但手术治疗创伤较大，还可能存在一定的后遗症。而中药口服见效慢、疗效差强人意，同时对消化系统的刺激性也较强，外用中药可能会导致局部皮肤过敏[2]。本研究观察了平衡针联合常规针刺疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效，旨在探讨更为有效的治疗方法。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2014年7月—2015年8月收治的膝关节骨性关节炎患者60例，均符合2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》[3]中的临床诊断标准，患者均为病情发作期，在入组前1周内没有选择其他治疗方式。排除骨性强直以及关节间隙明显狭窄者，合并急性关节损伤以及膝关节疾病者，肝、心、肾功能障碍者，合并恶性血液疾病以及恶性肿瘤者，有免疫系统以及精神系统疾病者，哺乳期以及妊娠期妇女，手术治疗无效者，存在针灸禁忌证者。所有患者及家属均签署知情同意书。通过简单化随机分组方法将患者分为2组：观察组30例，男7例，女23例；年龄42～72(56.94±6.37)岁；病程7～23(15.23±7.19)个月。对照组30例，男8例，女22例；年龄41～74(57.04±6.40)岁；病程6～22(15.09±7.22)个月。2组患者年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，均衡性较好。

1.2治疗方法 2组患者均常规进行针刺治疗，取穴为局部腧穴，单侧膝关节疼痛则选择患肢的内部与外部血海穴、膝眼穴、阳陵泉穴、梁丘穴、阴陵泉穴，双侧膝关节疼痛选择两侧下肢的内部与外部血海穴、膝眼穴、阳陵泉穴、梁丘穴、阴陵泉穴，患者取仰卧位，在对选择的腧穴位置进行消毒后，以直径为0.3 mm的40 mm与25 mm毫针快速针刺，在获得气感之后，选择平补平泻手法，留针30 min。观察组在常规针刺基础上加用平衡针治疗，单侧膝关节疼痛者选择健康肢体的膝痛穴，双侧膝关节疼痛者选择两侧的膝痛穴，针刺开始前让患者保持心理放松，体位选择为仰卧位，同时叮嘱患者保持肌肉松弛，平稳均匀呼吸。在膝痛穴的位置进行常规消毒，选择直径为0.3 mm的40 mm毫针快速进针，进针深度35 mm，选择提插手法，之后以顺时针的方向捻针，在感觉滞涩感后停止，加强针感需要在患者可以耐受的范围之内，留针30 min。所有患者均每天治疗1次，每周治疗5 d，休息2 d后再开始，持续治疗4周为1个疗程。

1.3观察指标 ①在2组患者入组时以及疗程结束后进行疼痛以及骨性关节炎积分评价。疼痛评价方法选择视觉模拟评分法(VAS评分)，0分为无明显痛觉，1～3分为轻度痛觉，4～6分为中度痛觉，7～10分为重度疼痛。骨性关节炎积分选择西安大略与麦克马斯特国际骨关节炎指数量表(WOMAC量表)[4]，量表共分为关节僵硬、疼痛、功能问题3个方向共24项目，关节僵硬2项，疼痛5项，功能问题17项，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状，总积分0～72分，积分越高提示膝关节骨性关节炎的症状越严重。积分减少计算方法选择尼莫地平法，积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。②疗程结束后参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中骨性关节炎的临床疗效评价标准评定疗效。临床控制：临床症状消失，关节活动转为正常，积分减少95%以上；显效：症状消失，关节活动状况无限制，积分减少70%～95%；有效：临床症状基本缓解，关节活动存在轻微限制，积分减少30%～70%；无效：临床症状无明显改善，关节活动限制明显，积分减少不足30%。总有效率为临床控制率、显效率与有效率之和。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理。计数资料组间差异比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后关节炎指数与疼痛评分比较 2组治疗前WOMAC与VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组WOMAC与VAS评分均明显减少(P均<0.05)，且观察组WOMAC与VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后WOMAC与VAS评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组临床疗效比较 治疗后观察组的临床控制率与总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是慢性关节骨性疾病，主要临床特征为反复发作的关节疼痛以及膝关节活动受限，而主要病理改变是膝关节的软骨退行性病变，同时还可能存在继发性的骨质增生[6]，X射线影像学检查能够发现膝关节间隙狭窄，边缘表现为唇样的增生，骨逐渐改变出现骨端的畸形以及关节面的平整度较差。该病的发生与多种因素相关，包括性别、年龄、地域气候以及种族等[7]。

中医理论认为膝关节骨性关节炎属于“骨痹”“痹病”的范畴，内因为肝、肾、脾亏虚，而筋骨失去养护，外因则为风、寒、湿外邪侵入，经络痹阻[8]。患者大多存在体虚年高，肝肾脾功能较差，慢性劳损，筋脉与关节虚弱失养，外邪入侵在经络停留，时间较长则导致气血运行障碍，血瘀气滞与痰凝结合，在关节位置停留引发疾病。针对膝关节骨性关节炎的中医治疗方法较多，包括针刺、艾灸、火针、放血、拔罐、小针刀以及中药内服与外用等[9]。而针刺疗法由于见效快、不良反应少以及治疗费用较低的优点，在临床中应用越来越广泛。

平衡针是我国著名针灸医学专家王文远教授创立的针灸方法，能够以人类机体的神经、经络以及体液系统结合针刺的反馈效应理论，通过针刺外周神经的38个平衡穴位，通过传导神经的高速通路传递到大脑组织中枢系统的靶区位置，在脑中枢系统的调解下，调动患者的自身修复与防控系统，有效治疗疾病[10]。平衡针灸方法能够通过平衡穴位的针刺治疗，刺激人体抵抗病痛的能力，以阴阳调和、气血平和的方式完成脏腑功能的调节，实现自身修复、治疗疾病、平衡自身的目标[11-12]。

膝痛穴的位置在肘关节，在手心向下、手臂伸直的状态下，腕关节与肩关节连线的中心位置[13]。膝痛穴符合交叉取穴的原理，通过左右以及上下的互相取穴，左侧为患肢则选择相对右侧的肘部膝痛穴，右侧为患肢则选择相对左侧的肘部膝痛穴。膝痛穴的解剖位置为桡反动脉分支与前壁的背侧皮神经，内侧则为深层的桡神经干。针刺膝痛穴下的桡神经以及前壁背侧皮神经，可以激活神经系统的传导通路，在脑神经中枢获得信息后，可以调节高级中枢系统的应激性调节，将反馈的指令向神经系统传导，启动机体内的神经递质[14]，完成对病变膝关节以及失去平衡的系统的调节。通过调节反馈系统释放能量物质，完成镇痛、机体代谢功能的强化，达到缓解疼痛、消除炎症、减轻水肿、提高关节活动能力以及恢复机体免疫系统功能的目的[15]。

本研究结果显示，2组治疗后VAS与WOMAC评分均明显减少，且观察组VAS与WOMAC评分均明显低于对照组；观察组治疗后的临床治疗总有效率明显高于对照组。表明平衡针刺膝痛穴联合常规针刺治疗可以明显提高膝关节骨性关节炎患者的临床治疗有效性，可明显缓解患者疼痛，改善膝关节功能，值得推广应用。

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