极速脉搏波实时定量技术在高脂血症患者颈动脉粥样硬化评估中的应用

孙卉娟，朱正球，栾云，刘牛，吴林琳，蔡婷，黄辉(南京中医药大学附属医院，南京210029)

血脂异常与动脉粥样硬化(AS)关系密切[1]，它可以使血管壁增厚，从而硬度增加，而动脉硬度的增加往往是AS发生的早期表现，硬度变化的表现形式即为弹性的变化。AS常可累及全身的大中型动脉，而颈动脉较早被累及且位置表浅易于观察，因而多选用颈动脉作为检测对象[2]。极速脉搏波(ufPWV)技术是针对颈动脉血管弹性进行检测的极速超声成像技术，可通过收缩早期速度(BS)及收缩末期速度(ES)实时记录脉搏波传递速度，具有可重复性及无创性等优点。2015年5月～2016年4月，我们采用ufPWV技术检测了58例高脂血症患者的颈动脉硬度，探讨ufPWV实时定量技术在高脂血症患者颈动脉AS评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院超声医学科体检者126例，男67例、女59例，年龄20～85(49.8±14.3)岁。收集体检当天体检者的血脂指标资料，包括TC、TG、LDL、HDL。按照《中国成人血脂异常防治指南》中对高脂血症的诊断标准，分为血脂正常组(对照组)68例、高脂血症组58例。血脂正常为TC、TG、LDL、HDL均在正常范围(即TC<5.2 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL<3.4 mmol/L，HDL≥1.0 mmol/L)，高脂血症为TC、TG、LDL、HDL中至少有一项指标增高。纳入标准：①血压正常；②能够成功测量双侧颈动脉脉搏波。排除标准：①既往曾确诊心脑血管疾病，发生过心血管病事件；②合并甲状腺疾病、贫血性疾病、糖尿病、肾脏疾病、恶性肿瘤或自身免疫性疾病等。两组年龄、性别差异无统计学意义。本研究得到受试者知情同意，并且通过我院伦理委员会审查。

1.2 颈动脉ufPWV检测方法 应用SuperSonic Imagine AixPlorer超声诊断仪，浅表探头频率2～10 MHz，条件为Carotid，内置彩色脉搏波技术。受试者仰卧，颈后垫高，充分暴露两侧颈部，对双侧颈动脉先进行常规扫查，观察二维图像、彩色多普勒及频谱多普勒表现，记录内中膜厚度(IMT)。IMT测量位置为颈总动脉分叉处近心端后壁1 cm处，以厚度≥0.1 cm为IMT增厚[3,4]，将高脂血症组患者分为IMT正常、IMT增厚两个水平。然后切换至ufPWV成像模式，将探头与颈总动脉长轴的最大切面平行，保持探头稳定，避开管壁斑块区域，选取相对平直光滑的区域(取样框宽度设置大于1 cm)，嘱受试者屏住呼吸，保持探头稳定5 s，系统自动检测BS、ES，计算血管壁脉搏波速度(PWV)。尽量将描线基本吻合内膜，以满足BS及ES测值的误差Δ<1.0 m/s[5]。每侧操作均重复3次，取平均值。

2 结果

2.1 两组颈动脉BS、ES比较 对照组颈动脉BS、ES分别为(5.79±1.38)、(7.17±2.27)m/s，高脂血症组颈动脉BS、ES分别为(6.42±1.30)、(8.17±1.80)m/s，高脂血症组颈动脉BS、ES均高于对照组(P均<0.01)。

2.2 不同IMT水平的高脂血症患者颈动脉BS、ES比较 高脂血症组患者中，IMT正常者66例、IMT增厚者50例。IMT正常者颈动脉BS、ES分别为(6.13±1.12)、(7.43±1.35)m/s，IMT增厚者颈动脉BS、ES分别为(6.81±1.42)、(9.18±1.84)m/s，IMT增厚者颈动脉BS、ES均高于IMT正常者(P均<0.01)。

2.3 血脂与颈动脉BS、ES的相关性 Pearson相关分析示，颈动脉BS与TG、LDL均呈正相关(r分别为0.162、0.129，P均<0.05)；颈动脉ES与TC、TG、LDL均呈正相关(r分别为0.168、0.222、0.245，P均<0.01)，与HDL呈负相关(r=-0.150，P<0.05)。

3 讨论

脑血管疾病具有致死、致残的风险，其发病基础是AS。近年大规模临床试验证实，超声检测颈动脉已成为反映全身AS状况的“窗口”[6]。虽然AS的金标准检测方法是数字减影血管造影(DSA)[7]，但在血管还未形成斑块时，DSA对单纯硬化病变的判定存在困难。研究发现，动脉弹性功能的下降是AS的前期变化，可作为AS早期的检测指标。PWV被认为是评价动脉管壁硬化程度的金标准[8]。脉搏波指在一个心动周期中，心脏收缩射血时产生的推动血液流动并沿血管壁向前传导的压力波，而PWV是指脉搏波传导时的速度。传统的脉搏波技术是测量两处血管间的平均速度，不能体现局部的血管情况，如果局部有斑块、动脉瘤等病变，则传统方法测得的实际数值与真实情况误差较大，影响对血管弹性的评估。

ufPWV是基于超高速成像检测PWV的新技术， 实时记录并计算出脉搏波瞬间通过观察窗的速度，可很好地评估动脉弹性及变化情况[9]。ufPWV可以避免外界因素的干扰，通过选取合适的区域，实时记录当脉搏波通过该处时颈动脉内膜线的瞬时位移轨迹，并精确计算瞬时速度，其帧频高达2 000帧/s，可实时记录颈总动脉前壁的运动，直接测得收缩期起始时和收缩期结束时的PWV，即BS、ES，从而更准确地评估颈动脉管壁的弹性程度[10,11]。

血脂异常时会增加AS的发生。当血脂代谢发生异常时，血浆脂质水平升高，加快以胆固醇为代表的脂质沉积，促使大量的巨噬细胞在吞噬脂质后形成泡沫细胞，进而对血管造成损伤，形成AS[12]。随着血脂异常等危险因子的发生，管壁的纤维组织不断增生，管壁硬度就会逐渐增加，导致其顺应性相对下降，血管的弹性贮存功能也会随之慢慢减退，从而造成脉搏波被血管壁吸收的量变少。即PWV越快，动脉管壁的硬度越高，动脉弹性越差[13]，发生AS的可能性越高。本研究发现，高脂血症组颈动脉BS、ES均高于对照组，提示高脂血症人群中血管硬度高于血脂正常人群，更容易发生AS。本研究发现，颈动脉BS与TG、LDL均呈正相关，而颈动脉ES与TC、TG、LDL均呈正相关，与HDL呈负相关，考虑颈动脉BS、ES与血脂水平有关，例如较高的HDL可以与胆固醇结合，促进其转运至肝脏分解代谢，从而降低血管硬度[14]。

颈动脉IMT的超声检测被作为AS临床前期病变的主要指标，IMT增厚时，可提示颈动脉发生了AS。血中的脂质在颈动脉管壁上不断沉积，可引起IMT的增厚，通过超声检测出颈动脉IMT，可以用于早期无创诊断AS[15]。IMT增厚代表血管已经发生AS，管壁硬度明显增强，因而ufPWV可以用于评估高脂血症患者颈动脉的硬化情况。本研究发现，高脂血症组中IMT增厚者颈动脉BS、ES均高于IMT正常者，提示IMT增厚的高脂血症患者颈动脉BS、ES增高，这说明在高脂血症患者中，ufPWV技术对于评估AS有一定意义，但判断是否发生AS，则需要进一步研究，未来可以利用ufPWV技术找出临界值。

综上所述，高脂血症患者颈动脉BS、ES增高，颈动脉硬度增加，且与血脂水平有关，表明ufPWV可以用于评估高脂血症患者的颈动脉AS情况，值得临床推广应用。

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