针灸结合甘麦大枣汤加减治疗围绝经期综合征疗效观察*

杨继若，姚贞宇，许会英，刘一霖，卢 荣，颜春鲁

1兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050；2甘肃中医药大学

围绝经期综合征是指妇女绝经前后(自然绝经或人工绝经)出现性激素波动或减少所致的一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群，属中医“绝经前后诸症”，临床表现为月经紊乱，烘热汗出，烦躁易怒，心悸失眠，忧郁健忘，头晕腰酸等，严重影响妇女的身心健康和生活质量［1-3］。目前，通过针灸和中药结合治疗围绝经期综合症前景广阔。近年来采用针灸结合甘麦大枣汤治疗围绝经期综合征，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年12月至2015年9月在兰州市第一人民医院针灸科就诊的围绝经期综合征患者60例随机分为治疗组、对照组各30例。妇科检查2组患者子宫正常大小或萎缩，心电图正常，2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中“绝经前后诸症”的诊断标准和改良Kupperman评分的有关内容［5］。

1.3 排除标准 排除子宫肌瘤、原发性精神神经性疾病、甲状腺疾病等其他器质性病变。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用针灸结合甘麦大枣汤加减治疗。针灸取穴：神门、内关、中脘、气海、关元、丰隆、太溪、三阴交、太冲、百会、四神聪。针刺方法：神门、内关、百会、四神聪采用捻转补泻法中的平补平泻法；足三里、三阴交、太溪、气海、关元用捻转补泻手法中的补法针刺25～40 mm，留针30分钟；中脘采用捻转补泻手法中的平补平泻法针刺80～100 mm，不留针；心俞、脾俞、肾俞用捻转补泻手法中的补法进针25～40 mm，留针10分钟；丰隆、太冲用捻转补泻手法中的泻法针刺。结合甘麦大枣汤加减治疗，药物组成：甘草9 g，小麦30 g，大枣5枚，加白术10 g、茯苓10 g、薏苡仁10 g、黄芪15g健脾益气，半夏10g、陈皮10g化痰。1剂/d，分早晚2次温服。

1.4.2 对照组 对照组口服黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，规格：50 mg)200 mg，1 次 /d。

2组均治疗 1个月为1个疗程。

1.5 疗效标准［5］参考国内改良的Kupperman评分法，将症状程度分为0～3分4个等级，以症状程度乘以症状指数，总积分为各症状评分相加。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：治疗后症状基本消失，疗效指数≥95%；显效：治疗后症状明显减轻，70%≤疗效指数＜95%；有效：治疗后症状有所减轻，30%≤疗效指数＜70%；无效：治疗后症状无改善或加重，疗效指数＜30%。

2 结果

有效率治疗组为93.3%，对照组为80.0%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较

3 讨论

围绝经期综合征，又称更年期综合征，指妇女在绝经前后出现月经紊乱、头晕、烘热出汗、烦躁易怒、心悸失眠、腰膝酸软、手足心热等症状。围绝经期综合征属中医学“绝经前后诸症”范畴，《素问·上古天真论篇》中有“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”等关于女子生理变化的记载［6］。围绝经期间机体如不能很好地自行调节以适应生理上的变化，是引起本病的重要因素。本病病因以肾气渐衰、天癸将竭、冲任亏损为主［7］，或因肾阴不足，阳失潜藏，肝阳上亢，或因劳心过度，营血暗伤，心血亏损；或因肾阳虚衰，失于温煦，导致脾胃虚弱；或因脾失健运，痰湿阻滞，痰气郁结。肝与肾同居下焦，肾为先天之本，主藏精气；肝主疏泄藏血，为女子之先天。肾为其他脏腑阴阳之本，故肾的阴阳失调可导致肝肾、脾胃、心肾等多种病理改变，从而出现头晕目眩、心烦焦虑、心悸失眠等诸多表现。治疗从肝肾不足、心血亏损和痰气郁结考虑，治疗原则为调肝肾、补益心血和健脾化痰［8-9］。

太溪穴为肾经原穴，针刺太溪可补肾益气、培元固本，合关元、内关既能补养精血，又能交通心肾，使水火相济。以上诸穴围绕女性“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴进行调理，局部取穴与辨证取穴相结合，标本兼治，共奏培元固本、养血益精、滋补心肾、调理冲任之效。神门宁心安神；三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，合脾俞可健脾益气、调补肝肾；脾为生痰之源，脾胃气滞，则痰湿内阻，故取中脘；气海理气导滞，合中脘、丰隆、三阴交健脾化痰以治其本。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸”，与围绝经期综合征的精神神经症状相似，故此病亦属中医“绝经前后诸症”“脏躁”范畴。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中说：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”甘麦大枣汤是治疗脏躁的名方，其药味简洁，疗效显著，药材易得，药价低廉，是古今中医普遍习用的金匮名方，在临床上应用广泛［10］。《金匮要略论注》：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君。甘草泻心火而和胃，故以为臣。大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，躁止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”君-小麦-甘凉，养肝补心，除烦安神；臣-甘草-甘平，补养心气，和中缓急；佐-大枣-甘温质滋，益气和中，润燥缓急。三药合用，甘润平补，养心调肝，共奏养心安神，和中缓急之功。以甘麦大枣汤为主，加白术、茯苓、薏苡仁、黄芪以健脾益气，半夏、陈皮化痰。取半夏是根据《金匮要略》“妇女咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”更年期由于心情抑郁，常表现为情绪不宁、胁肋胀痛，或咽中如有异物梗阻等症，此方散结开郁。更年期综合征的治疗在健脾益胃为本的基础上，兼顾心肝脾等脏，达到标本兼顾，整体调节的效果。

针灸作为一种自然疗法，通过合理的配穴及适当针灸方法可能对机体的神经、内分泌、免疫等功能起调节作用，如针刺关元能兴奋卵巢，促进性激素分泌的增加［11］。现代研究［12-15］表明，中医药调理阴阳不仅是在激素水平方面，还在大脑皮层-下丘脑-垂体-性腺各个环节的自由基代谢等方面都有调节作用，能整体调控妇女机体功能状态，并且提高妇女的免疫功能。

本研究结果表明，针灸结合甘麦大枣汤加减治疗围绝经期综合征具有较好的疗效，值得临床推广应用。

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