增损葫芦巴丸治疗子宫内膜异位症所致痛经疗效观察

张春花

天水市第一人民医院中医科，甘肃 天水 741000

子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症(包括子宫腺肌病)，虽为良性病变，但其生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不孕等［1-3］。其主要临床表现为痛经，严重影响了患者的生活质量，手术及激素治疗复发率高而成为难治病。中医通过辨证施治、保留灌肠、外敷及针灸等多途径治疗，取得了一定效果［4-5］。故寻求有效的中药复方制剂成为妇科医生研究的方向。近年来，笔者经过多年的临床实践，总结出“阳虚寒凝夹瘀”是该病的主要病机之一，并根据此病机特点采用温经助阳、逐瘀行气止痛之法，用古方“葫芦巴丸”加减治疗，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 45例子宫内膜异位症所致痛经患者均来自天水市第一人民医院住院及妇科门诊，患者年龄20～45岁，平均32.5岁；病程6个月至20年，平均4.85年；其中单纯性内膜异位症患者20例，单纯性腺肌病15例，内膜异位症合并腺肌病患者10例；痛经轻度4例，中度25例，重度16例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》［6］制定：1)渐进性痛经；2)经期少腹、腰骶部不适，进行性加剧；3)周期性直肠刺激症状，进行性加剧；4)子宫骶骨韧带、后穹窿或子宫狭部触痛性结节；5)B超见巧克力囊肿或月经前后附件包块大小变化明显；6)B超见子宫均匀增大或子宫肌层回声不均，子宫前后壁弥漫性且不对称增厚，或结节样增厚但无包膜；7)经开腹或腹腔镜手术证实患有子宫内膜异位者。凡有1)、2)、3)、6)其中 1 项并同时具有 4)、5)、7)其中1项即可诊断。

1.2.2 中医证候标准［7］1)经行腹痛，得温痛减；2)非经期下腹疼痛、不适感，经期加重，小腹发凉，喜温；3)月经推迟、量少、色暗或挟血块；4)畏寒，神疲乏力，四末不温；5)带下量多，色白，或大便稀；6)舌黯红或淡黯，或边尖有瘀斑瘀点，舌苔薄白或腻，脉弦或沉紧或沉细。具备以上第1)、2)其中1项和3)、4)、5)其中1项及第6)项即可诊为寒凝血瘀证。

1.3 纳入标准 纳入：1)符合上述疾病诊断标准及中医辨证标准者；2)年龄20～45岁者；3)未绝经妇女；4)非手术适应症者；5)无内科合病症；6)近半年无计划妊娠者。

1.4 疗效标准［7］临床痊愈：疼痛症状全部消失，数字评分法(NRS)疼痛评分减少至0；显效：疼痛明显减轻，疼痛症状积分减少1/2以上，NRS减少1/2以上；有效：疼痛较治疗前减轻，但仍感疼痛，疼痛症状积分减少 1/4～1/2；NRS 减少 1/4～1/2；无效：疼痛与治疗前比较无变化或加重，症状积分减少不足1/4或加重；NRS减少不足1/4或加重。

1.5 治疗方法 将葫芦巴丸改丸剂为汤剂并以此为基础方加减治疗，药物组成：葫芦巴15g，巴戟天15g，三棱 10 g，党参 15 g，吴茱萸 6 g，小茴香6 g，台乌药 10 g，延胡索 10 g，丹参 15 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，钩藤15 g，紫贝齿(另包，先煎)15 g。1剂/d，水煎取汁200 mL，分早晚2次服用。经期不停药(月经量多时停药)，连用3个月。治疗期间不服用与本病治疗有关的药物，以免影响疗效判断。

1.6 观察指标 每月于月经后由医师详细记录患者的临床症状及体征(包括疼痛情况、月经情况、伴见症状和舌脉)；以NRS对疼痛做出评价；治疗前后检测患者血清Ca125变化情况。

1.7 统计学方法 采用SAS 8.2统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗3个月后，45例患者痊愈14例(31.1%)，显效18例(40.0%)，有效 9例(20.0%)，无效4例(8.9%)，总有效率为91.1%。

2.2 NRS评分 NRS评分治疗后均下降，与治疗前比较第1、2、3个月NRS评分差异有统计学意义(P＜0.01)，见表 1。

表1 45例患者治疗前后NRS评分变化(±s) 分

表1 45例患者治疗前后NRS评分变化(±s) 分

时间 NRS评分治疗前 6.50±1.21治疗1个月 3.40±2.04治疗2个月 2.56±1.83治疗3个月 1.83±1.52

2.3 主要症状与体征疗效情况 45例患者主要症状与体征的疗效比较结果见表2。

表2 45例患者主要症状与体征的疗效比较

2.4 血Ca125变化情况 治疗后血清Ca125为(30.36±25.08)U/mL，低 于 治 疗 前 的 (50.23±22.21)U/mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P≤0.01)。

2.5 安全性 患者服药期间未出现过敏反应，2例自觉腹胀。

3 讨论

子宫内膜异位症，包括子宫腺肌病，属妇科疑难杂症，手术及激素治疗复发率高，副作用大，中医药治疗有较大优势，其疼痛是最主要的症状之一，也是患者求治的主要原因。根据其临床表现该病在中医学中归属于“痛经”“不孕”“癥瘕”等范畴，目前中医对该病辨证多以血瘀立论，治疗以活血化瘀，行气止痛为主［8-10］。本病根本病因在于肾虚阳弱，亦即天癸中阳水不足，阳不足即元气亦弱，阳气弱，则气化不利，气化不利即不能运化水湿，溶解痰浊脂膜，又不能助冲任，调肝气，温子宫，煦血海，正如《景岳全书·命门余义》中所说：“五脏之阳气，非此(指肾命门)不能发。”如肾阳不足，心肝之气亦不得抒发，则气机郁滞，肝郁易凝痰，脾胃之气不能升发，则精液水湿亦凝聚成痰湿，子宫冲任得不到肾阳之温化，使痰湿脂浊蕴阻，且阳虚气弱，血行不畅，又易致瘀，痰湿脂膜与血瘀相合，形成膜样血瘀。故以宋代《太平惠民和剂局方》所载葫芦芭丸为基础方加减治疗。临床实践证明其减轻和缓解痛经的效果显著，且能提高受孕率。

方中葫芦巴性温味苦，有温肾阳、祛寒湿、止痛之功。尚明英等［11］研究表明葫芦巴补肾壮阳作用的物质基础是种子中锌、锰含量较高，据研究补肾中药中锌、锰的含量均较高，如果体内缺乏锌、锰将导致性功能紊乱。兰卫等［12］认为葫芦巴种子所含甾体皂苷类有利尿、抗炎作用。巴戟天为补肾壮阳、祛寒止痛之良药。二者均为君药，能补肾暖宫，温阳活血，不仅有活血化瘀，推动气血畅行的作用，而且有温煦阳气，暖宫解瘀，助三棱逐瘀，消除子宫瘀凝的深层含义。子宫内膜异位症属血瘀重症，道深途远，由脂膜、痰湿、瘀血凝结而成，非峻品逐瘀不足以直捣窠臼。而三棱在攻逐血瘀方面较桃仁、红花效果更佳；党参扶正固本，以防化瘀药物损伤正气；吴茱萸暖肝，解郁降逆；小茴香温肾、散寒止痛、理气和中，故其对痛经伴呕吐、腹泻者可谓一举三得，二者均辛苦热，同用加强散寒止痛之功；乌药下通少阴肾经而温蕴之，上理脾胃之气，顺气解郁；延胡索不仅化瘀，又为止痛良药；丹参、赤芍性寒，活血化瘀，调经止痛，此乃通则不痛之意义也，且能防止温热药过热之弊［13］；川牛膝补肾活血通经，引血下行，动中有静，静中有动，动静结合，能使诸药作用直达病所而不伤正；钩藤、紫贝齿宁心安神，镇静熄风，镇痛。全方虽重在治标以镇痛，但亦有温阳补肾，平肝宁心的治本之意，标本兼顾亦此方之意，故组方严谨，疗效明显，值得临床推广应用。

［1］林晶，赵珊琼.滋肾凉血调周法对子宫内膜异位症合并不孕腹腔镜术后患者TNF-α、IL-8水平影响的临床研究［J］.中国现代医生，2017，55(5)：105-107.

［2］刘建增.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察［J］.中国现代医生，2015，53(32)：67-69.

［3］米祎.腹腔镜骶前神经切断术对改善子宫内膜异位症患者生活质量的作用分析［J］.中国医药科学，2017，7(22)：51-53.

［4］许彩凤，张翌蕾，奎靖，等.中药灌肠联合贴敷治疗子宫内膜异位症 42 例［J］.西部中医药，2016，29(6)：114-115.

［5］董迹菲，翟培杞，孙炜，等.基于数据挖掘的针灸治疗子宫内膜异位症选穴配伍规律的文献研究［J］.西部中医药，2015，28(6)：86-88.

［6］中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范［J］.中华妇产科杂志，2007，42（9）：645-648.

［7］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：140.

［8］陈香，时燕萍.清心消癥汤联合GnRH-α对中重度子宫内膜异位症保守性手术治疗后的观察分析［J］.中医药信息，2017，34(6)：69-73.

［9］罗梅，成臣，万贵平.温肾化瘀法治疗子宫内膜异位症研究概况［J］.河北中医，2014，36(12)：1903-1905.

［10］蔡婷，姜锐.腹腔镜术后辅以散结镇痛汤治疗子宫内膜异位症合并不孕临床研究［J］.中医药信息，2017，34(1)：104-106.

［11］尚明英，蔡少青，王璇.中药葫芦巴宏量及微量元素分析［J］.中药材，1998，21(11)：574-575.

［12］兰卫，高晓黎，毛新民.葫芦巴药理作用的研究进展［J］.西北医学杂志，2008，23(5)：335-336.

［13］潘素静，龙晓英，陈梓侠，等.活血中药对血瘀和血栓模型作用的比较研究［J］.2013，29（5）：78-82.