化痰活血汤对后循环梗死性眩晕脑血流及临床症状的影响

高 虹

陕西榆林市星元医院神经内二科，陕西 榆林 719000

后循环梗死性眩晕主要因脑动脉硬化所致脑血液循环障碍，进而导致缺血性脑血管病的发生，其主要临床表现为发作性眩晕合并恶心呕吐以及共济失调等［1］，本病多为脑卒中后常见的后遗症之一，若未能得到及时救治，会严重影响患者生活质量，甚至导致再发脑梗［2］。故针对眩晕患者，临床应尽早干预脑血流，改善椎-基底动脉供血，进而提高患者生活质量［3］，以减少再发脑梗。祖国医学认为痰瘀互结，痹阻脑络，清空失调故致病。应虚实兼治［4］，以补肾养精，化痰清浊，活血化瘀，提神醒脑为法，以达到活血通窍，畅通血流，舒精利脑，开窍提神化浊之功效。有研究证实［5-8］，化瘀活血汤以活血通络为主，具有清神醒脑之功效。本研究旨在观察化痰活血汤治疗后循环梗死性眩晕的临床疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年1月至2016年12月陕西榆林市星元医院收治的后循环梗死后发生眩晕患者100例按照随机数字表法分为观察组、对照组各50例，观察组中男36例，女14例；年龄45～80 岁，平均(75.6±2.5)岁；头晕病程 1～15 年，平均(8.5±1.1)年。对照组中男35例，女15例；年龄 45～80 岁，平均(75.6±2.6)岁；头晕病程 1～15年，平均(8.3±1.0)年，2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》［9］，经临床影像学检测结合临床表现确诊。

1.3 纳入标准 纳入：1)治疗前2周未针对头晕症状进行任何医学干预者；2)年龄45～80岁者；3)患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 排除：1)精神疾病者；2)颈椎结核或恶性肿瘤者；3)严重心肺肝肾功能障碍者；4)血压超过180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者；5)糖尿病患者；6)颅内肿瘤者；7)妊娠及哺乳期妇女；8)对使用药物过敏者及拒绝签字入组者。

1.5 治疗方法 对照组行对症支持处理，给予吸氧及卧床治疗，呕吐者给予止吐药物，出现疼痛时给予解热镇痛药物等，同时联用氟桂利嗪胶囊(西安杨森公司，批号：140101110)10 mg，1 次 /d，睡前口服；观察组在对照组治疗的基础上联合化痰活血汤，药物组成：党参、丹参、桃仁、地龙、法半夏及茯苓各15 g，黄芪、葛根、陈皮、天麻及钩藤各20g，牛膝30g，开水煎服，500 mL温水熬至200 mL后服用，1剂/d，早晚各1次。2组均连续治疗3个月，电话及门诊随访3个月。

1.6 观察指标 1)通过OLYPS 210型彩色多普勒超声检查仪进行椎动脉多普勒检查，颈部使用7 MHz探头频率，颅内使用2 MHz探头频率，检查时患者取仰卧位，颈下稍垫高，分别检测患侧颈2～6个部位血管内径并对血流参数进行描记，连续测量3次，取平均值，记录椎动脉内径、平均血流及阻力指数。其中椎动脉内径，男性≥2.8 mm，女性≥2.6 mm，椎动脉平均血流速度正常范围为30～80 cm/s，阻力指数超过0.72为升高；2)治疗前后2组患者临床症状评分，主要包括颈项部疼痛、头晕头痛及恶心呕吐3大项目，症状评分为0～3分，分值越高提示临床症状越明显。

1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［9］，疗效指数为治疗前积分与治疗后积分的差值与治疗前积分的比值。治愈：临床症状与体征完全消失或基本消失，疗效指数超过90%；显效：临床症状与体征显著改善，疗效指数在70%～90%之间；有效：临床症状与体征有一定好转，疗效指数在30%～70%之间；无效：临床症状及体征无改善甚至加疗效指数在30%以内。

1.8 统计学方法 应用SPSS 13.0处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎动脉内径、平均血流及阻力指数 观察组患者椎动脉内径、平均血流均高于对照组(P＜0.05)，阻力指数低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 临床症状评分 治疗后2组患者颈项部疼痛、头晕头痛及恶心呕吐评分均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 2组患者治疗前后椎动脉内径、平均血流及阻力指数比较(±s)

表1 2组患者治疗前后椎动脉内径、平均血流及阻力指数比较(±s)

组别 例数 椎动脉内径/mm 平均血流/(m·s-1) 阻力指数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 2.72±0.32 3.32±0.30 0.42±0.12 0.59±0.10 0.68±0.11 0.51±0.08对照组 50 2.81±0.31 3.06±0.33 0.43±0.11 0.50±0.06 0.69±0.11 0.61±0.10 t 1.428 4.122 0.434 5.457 0.455 5.523 P 0.156 0.000 0.665 0.000 0.650 0.000

表2 2组患者治疗前后临床症状评分比较(±s) 分

表2 2组患者治疗前后临床症状评分比较(±s) 分

组别 例数 颈项部疼痛 头晕头痛 恶心呕吐干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 2.53±0.30 1.11±0.13 2.39±0.32 1.51±0.11 1.80±0.23 0.51±0.13对照组 50 2.53±0.29 2.03±0.21 2.40±0.33 1.92±0.23 1.78±0.29 1.32±0.21 t 0.000 26.340 0.154 11.371 0.382 23.190 P 1.000 0.000 0.878 0.000 0.703 0.000

2.3 临床疗效 观察组有效率为94.0%，高于对照组的80.0%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者临床疗效比较

3 讨论

后循环梗死性眩晕，主要是指各种原因导致的椎-基底动脉缺血及血流灌注不足［10］，进而出现血管管腔狭窄、诱发血管痉挛甚至血管闭塞进而出现脑干、小脑及枕叶因血流灌注不足而导致的暂时性脑缺血缺氧等［11］。主要因后循环短暂性脑缺血发作甚至脑梗死而诱发，本病好发于中老年患者，作为较为常见的缺血性脑血管疾病之一［12］，其引起的眩晕缓解慢，且复发率高，严重影响患者生活质量［13］，甚至对患者生命安全构成威胁［14］。西医西药治疗多以扩张脑血管药物联合神经营养药物为主，治疗时间长，容易出现药物耐受，不良反应重［15］。祖国学将其纳入“眩晕”范畴，并认为“诸风掉眩，皆属于肝”“无痰及无虚不作眩”［16］。

针对后循环梗死性眩晕，本研究观察组联合化痰活血汤治疗后颈部超声检查各项结果均显著优于对照组。提示联合化痰活血汤能有效扩张椎动脉内径，提高脑血流，降低脑血管阻力。同时2组患者治疗后颈项部疼痛、头晕头痛及恶心呕吐症状评分均低于治疗前，观察组低于对照组。提示联合使用化痰活血汤能显著缓解后循环梗死性眩晕患者临床症状，改善患者生活质量。另外观察组有效率为94.0%，高于对照组的80.0%，进一步证实，联合使用化痰活血汤，对于提高后循环梗死性眩晕临床治疗效果有重要价值［17］。方中丹参具有扩张血管及改善微循环能力，能有效增加脑组织中毛细血管网数量，促进组织修复与再生，同时抑制血小板激活而导致血栓形成，进而降低血液黏滞度；葛根的有效成分为葛根素，具有扩张脑血管作用，对解除脑血管痉挛具有重要意义，能进一步提高脑血流量，改善脑循环，而且还能提高红细胞变形指数，提高红细胞变形能力，并具有一定的清除氧或羟自由基能力［18］；泽泻能提高药物调节血脂、利尿以及降压效应，多药联用具有调节血脂，降低血压，延缓并对抗动脉粥样硬化的作用，而且还能扩张脑血管，改善脑血液流变学特点，改善脑微循环，提高脑组织供血供氧，改善中枢神经细胞功能。

综上所述，针对后循环梗死性眩晕患者使用化痰活血汤治疗能改善椎动脉内径，提高脑血流，降低脑血管阻力，改善患者临床症状，进而提高临床治疗效果。

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