SMART护理原则预防老年患者经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿的价值*

荣淑静 刘海霞 祁小红 杨婷婷 吴伟欣

(哈尔滨医科大学附属第二医院心内科，黑龙江 哈尔滨 150001)

急性冠脉综合征是一种急危重症，多发于老年人是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，使血管瞬间阻塞所致的临床危重疾病[1-2]。随着介入技术的发展，经桡动脉径路冠状动脉介入术在治疗急性冠脉综合征中取得较好效果，但也伴随较多的并发症，如迟发性术肢血肿、疼痛、渗血、淤青等情况，合并有高血压、动脉硬化患者，还可导致患者出现休克。为此需要加强护理[3-4]。经桡动脉行冠脉造影的护理要求是提高患者的运动能力，减少血管并发症事件的发生，促进患者康复[5-6]。常规护理为医护人员通过讲座、发放小册子等形式向患者宣讲迟发性术肢血肿预防知识，缺少互动性，患者无主动权，导致患者的自我护理能力差[7]。而SMART护理原则是当前目标制定的“黄金准则” ，即S(Specific)明确性，M(Measurable)衡量性，A(Attainable)可实现性，R(Relevant)相关性，T(Time-based)时限性，其要求将护理理论知识与护理临床实践相结合，提高护理质量的行为[8-9]。本文探讨了SMART护理原则预防老年患者经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年8月～2017年1月到我院就诊的120例急性冠脉综合征患者，纳入标准为①患者病理符合急性冠脉综合征诊断标准。②择期手术，患者愿意合作。③冠状动脉的介入路径是右桡动脉，神智清楚，双上肢无残疾，研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：①恶性肿瘤、多发性骨髓瘤患者。②妊娠与哺乳期妇女。③自杀倾向严重的患者。④对药物、酒等存在严重依赖的患者。以随机信封抽签方式(随机化的过程一般通过抛硬币、抽签、随机信封和中心随机的方法实现)把患者分成对照组与观察组各60例。两组在体重指数、年龄、病程等方面无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况对比Table 1 Comparison of the general situation of the two groups

1.2 治疗与护理方法 两组患者均实施经桡动脉径路冠状动脉介入术，患者采取平卧位，对穿刺部位进行局部麻醉，并进行铺巾和消毒，Seldinger法对右侧桡动脉进行穿刺，将6F桡动脉鞘管植入，并注入5000U肝素，以100μg/kg标准，给药100-200μg硝酸甘油。造影过程中可以追加肝素1000U/h，术中按1000U/h追加，术后去除鞘管、即刻拔除动脉鞘管止血。

1.2.1 对照组 在围手术期给予常规护理，主要为密切观察病情、常规健康教育、注意患者饮食情况等。

1.2.2 观察组 在对照组护理的基础上给予SMART护理原则干预，具体措施为S(明确性)：详细制订护理计划，根据护理部的培训目标，制订具有针对经桡动脉行冠脉造影的护理计划进度表，并根据职称、学历和业务水平合理分配护理岗位。M(衡量性)：以掌握护理及健康教育及指定的基础护理操作项目流程为护理目标。A(可实现性)：护理目标必须是可以达到的，积极与患者进行沟通与交流，总结患者的身心特点，了解患者对护理满意度进行调查。R(相关性)：对患者进行一对一护理，了解护理计划进度，向患者讲解科室常规健康教育与护理要点，积极指导生活护理和基础护理操作。开设各种讲座，通过微信软件、视频讲解等宣传方式，从而让每个患者都能理解接受。T(时限性)：根据患者的实际情况，为患者设计个性化、多元化健康护理计划，定期深入患者病房，对患者的病情评估及时进行评估，建立健康档案，了解患者的心理变化，帮助患者克服心理恐惧，建立治疗信心。两组护理观察时间均为1个月。

1.3 观察指标 ①自我护理能力评定：依据自我管理表，对所有患者进行评定，包括饮食管理、自我监测、运动管理等方面指标，分值越高说明患者的自我护理能力越好。②迟发性术肢血肿判断：记录两组在护理期间出现的迟发性术肢血肿，当除去桡动脉止血器之后，局部会由于血液渗出而导致皮肤比周围皮肤高，判断为迟发性术肢血肿。③疼痛评定：所有患者在护理前后采用数字评分法(Numerical Rating Scale，NRS)对患者疼痛进行评估，O分表示无痛，10分表示剧痛，分数越高，疼痛越严重。④护理满意度：护理后采用本院10名相关护理专家自行设计的临床护理满意度调查问卷进行评定，该问卷经过信效度的检测，信效度较好，分为三个级别：非常满意；满意；不满意。满意度的计算公式为：(非常满意+满意)/例数×100.0%=满意度。

2 结果

2.1 迟发性术肢血肿发生率对比 观察组与对照组的迟发性术肢血肿发生率分别为1.7%和13.3%，观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2 自我护理能力评分对比 观察组护理后遵医嘱用药、自我监测、运动管理以及饮食管理的评分分别是(12.35±2.09)分、(21.84±2.83)分、(11.52±1.98)分和(15.43±2.37)分，对照组的评分分别是(9.74±1.79)分、(17.49±2.21)分、(8.24±1.74)分和(13.21±2.14)分，观察组比对照组明显要高(P<0.05)，见表3。

表2两组患者迟发性术肢血肿发生率对比

Table2Comparisonoftheincidenceofdelayedlimbhematomainthetwogroups

组别n迟发性术肢血肿发生率(×10-2)观察组6011.7对照组60813.325.886P<0.05

2.3 护理满意度对比 观察组与对照组护理后的满意度分别为100.0%和88.3%，观察组比对照组明显要高(P<0.05)，见表4。

2.4 疼痛评分对比 护理后观察组与对照组的疼痛评分分别为(2.12±0.38)分和(2.72±0.45)分，都明显低于护理前的(4.88±0.52)分和(4.81±0.51)分(P<0.05)，观察组评分比对照组要低得多(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者护理后自我护理能力评分对比(分，Table 3 Comparison of self-care ability scores of the two groups after nursing

表4 两组患者护理满意度和护理前后疼痛评分对比Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

3 讨论

目前临床对急性冠脉综合征的主要治疗手段为经桡动脉行冠脉造影介入法，该方法具有高效、安全等优点，但术后的并发症也较多[10]。该治疗方法要求患者的桡动脉粗直，且具有良好弹性，所以，对桡动脉血流会产生影响，导致相关血管出现并发症[11]。有研究表明经桡动脉穿刺行冠状动脉后有3%左右的患者发生渗血、血肿等并发症，其中迟发性术肢血肿可能会发生在离穿刺部位较远处或者穿刺点周围，为此对于护理的要求比较高[12，13]。

本研究显示观察组与对照组的迟发性术肢血肿发生率分别为1.7%和13.3%，观察组明显低于对照组(P<0.05)；经过调查发现，观察组护理后遵医嘱用药、自我监测、运动管理以及饮食管理的评分分别是(12.35±2.09)分、(21.84±2.83)分、(11.52±1.98)分以及(15.43±2.37)分，而对照组的评分分别是(9.74±1.79)分、(17.49±2.21)分、(8.24±1.74)分以及(13.21±2.14)分，可以看出观察组比对照组明显要高(P<0.05)。表明SMART护理原则能有效预防老年患者经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿的发生，提高患者的自我护理能力。护理干预措施中，传统护理只是24h来监护心电，看是否出现并发症，对血压进行监测等[14]。SMART原则注重以问题为基础的护理法、以病例为引导的护理法、讨论式护理法，能提高患者的兴趣，提高护理质量并且SMART原则在护理人员把各种康复知识解释给患者，认真解答他们提出的各种问题，使患者明白生活习惯能够直接影响疾病康复进程，促进患者保持心理平衡，消除患者心理的疑惑，有利于并发症的预防[15，16]。

经桡动脉行冠脉造影可减少患者的腰背酸痛，但还是有手部肿胀、疼痛等问题[17，18]。SMART护理原则的实施能使得患者增加对疾病的认识，增加了患者的自信及对治疗的配合；其要求详细准确评估疼痛状况，讲解疼痛的评分方法，促进患者康复[19，20]。本研究显示护理后观察组与对照组的疼痛评分分别为(2.12±0.38)分和(2.72±0.45)分，都明显低于护理前的(4.88±0.52)分和(4.81±0.51)分(P<0.05)，观察组评分也明显低于对照组(P<0.05)。同时 SMART护理的应用也能有效改善血液循环，减轻强迫卧位下肌肉和关节张力，增加患者舒适度[21]。同时在护理满意度方面，观察组达到100%，对照组达到88.3%，观察组比对照组明显要高(P<0.05)。这是因为SMART护理原则可以让患者关注运动、饮食以及医嘱用药，可以感受到更多重视，所以提升了护理的满意度。

4 结论

本文资料显示，SMART护理原则能有效预防老年患者经桡动脉行冠脉造影后导致的迟发性术肢血肿的发生，提高自我护理能力和缓解疼痛，可明显改善护患关系。

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