探讨孕妇钙铁锌铜摄入量对婴儿发育质量的影响*

文晓芹 康欣妍 李运明 王太森 刘华君

(成都军区总医院，1.儿科；2.妇产科；3.信息科，四川 成都610083)

我国孕妇在钙、铁、锌、铜的营养素摄入量相对较为缺乏，而孕妇缺乏足量的营养素可能会带来严重影响，主要是对孕妇本身及胎儿不同程度的危害，具有相当的危险性。为满足孕妇自身及对胎儿的需求，孕妇在妊娠期间应重视对各种营养素的摄入[1，2]。对于人体钙铁锌铜4种营养素属于必需营养素，对胚胎正常发育的维持有非常重要的价值[3]。另外，由于胎儿的生长发育在妊娠晚期最快，此阶段其对各种营养素的需求量剧增，因此孕妇营养素摄入不足易造成营养不良，甚至会引发各种妊娠合并症，对胎儿的生长发育造成严重影响[4]。通常情况下，孕妇在妊娠过程中仅仅对钙、锌等单一营养素的补充给予重视，而对药物之间的相互作用重视程度不足，这对胎儿的生长发育非常不利。为了提高孕妇对营养摄入量的重视程度，本研究通过对我院收治的孕晚期妇女进行了钙、铁、锌、铜摄入量的调查，分析其对婴儿发育质量的影响，为促进孕妇自身健康及提高婴儿出生质量提供参考依据。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～7月于我院建卡定期产检分娩的孕产妇且分娩后一直纯母乳喂养的妇女160例作为调查对象，所有调查孕妇均无心脏病、糖尿病等既往病史，且孕妇均未从事重体力的工作。孕妇年龄为22～38岁，平均年龄为(27.56±6.23)岁；孕周为36～42周，平均孕周为(39.07±3.02)周；婴儿出生体重为2.41～4.32kg，平均体重为(3.41±0.52)kg。

1.2 研究方法 孕晚期妇女膳食营养素的摄取情况，采用膳食摄取24h回顾法对选取孕晚期妇女一天内摄入的膳食食物品种以及相应的重量进行调查，详细记录各项情况并对其营养摄入量进行统计分析，分析软件采用CDGSS3.0。采用中国营养学会制订的 《中国居民膳食营养素参考摄入量》中推荐的日最佳摄入量 (RNI)作为标准，对研究统计的结果进行比较分析。

孕妇血清及婴儿静脉血清中微量元素的检查，孕妇血清的采集于分娩前空腹状态下抽取静脉血5ml；婴儿静脉血清的采集于婴儿4月龄保健时抽取静脉血2ml。采集孕妇血清及婴儿静脉血清后，对其进行离心，转速3000r/min，时间10min，离心后取上清待检。血清钙、铁的检测采用生化分析仪进行，仪器为奥林巴斯 Au640 型全自动生化分析仪；血清锌、铜的测定采用原子分光光度计进行，仪器为岛津 AA-6800 型原子吸收分光光度仪。婴儿体重的测量由经过培训的临床专人进行，以给予准确测定。

2 结果

2.1 孕晚期妇女24h膳食主要营养素与能量的调查分析 在主要营养素与能量摄入中，孕晚期妇女达到中国营养学会推荐摄入量的仅有维生素E，其他主要营养素(蛋白质、钙、铁、锌、铜)及能量的摄入量均较低，未达到中国营养学会推荐摄入量的标准，占INR的46.45%～99.28%，见表1。

Table1Pregnantwomeninthesecondhalfofthemainnutrientsandenergyanalysis

营养素成分实际摄入量占INR百分比(×10-2)蛋白质(g)57.39±35.1466.09维生素A(ug)541.89±127.5860.07维生素B1(mg)0.70±0.4846.71维生素B2(mg)0.82±0.4347.22维生素C(mg)61.19±50.9646.21维生素E(mg)18.89±11.79134.58尼克酸(mg)14.31±7.7999.14钙(mg)754.37±285.362.57铁(mg)24.71±12.4170.68锌(mg)13.52±4.7981.89铜(mg)1.38±1.1369.96能量(kCal)1619.37±698.4370.29

2.2 孕晚期妇女血清钙、铁、锌、铜含量与婴儿静脉血清钙、铁、锌、铜含量的相关性分析 婴儿静脉血清钙、铁、锌的含量与孕晚期孕妇血清的含量相比明显升高，而婴儿静脉血清中铜的含量与孕晚期孕妇相比明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；对婴儿静脉血清钙、铁、锌含量与孕晚期妇女血清钙、铁、锌含量进行等级相关性分析显示，两者血清钙、铁、锌含量呈正相关，而在铜含量方面，婴儿静脉血清与孕晚期妇女血清铜含量间无相关性，见表2。

2.3 婴儿出生体重与婴儿静脉血清钙、铁、锌、铜浓度之间的关系分析 婴儿静脉血清与孕妇血清钙铁锌含量结果显示，其含量呈正相关，但在铜含量方面，两者无相关性。与 2.5～4.0kg 婴儿相比，出生体重>4.0kg的婴儿静脉血清钙含量明显提高，而出生体重<2.5kg的婴儿静脉血清铜含量明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 160例孕晚期妇女与婴儿静脉血清钙、铁、锌、铜含量的相关性分析Table 2 The relationship of serum calcium, iron, zinc, copper of pregnant women and neonatal

表3 婴儿出生体重与静脉血清钙、铁、锌、铜浓度之间的关系分析Table 3 The relationship of neonatal birth weight and serum calcium, iron, zinc and copper

注：与2.5-4.0kg婴儿比较，①P<0.05

3 讨论

胎儿及婴儿的体格发育以及智力的发育会直接受到母体主要营养素及能量摄入水平的影响，一旦母体对主要营养素及能量摄入水平严重不足时则会对胎儿的生长发育产生严重影响[5，6]。正常人体对能量的摄入量达到RNA的80%就能够使机体的日常需要得到满足。本研究通过对我院收治的孕晚期妇女的营养情况进行调查，结果发现，在能量及蛋白质的摄入量方面，选取的孕晚期妇女膳食中分别占IRN的70.29%与66.09%，存在中度不足；在维生素C、维生素B1、维生素B2摄入量方面，选取的孕晚期妇女膳食中分别占IRN的46.21%、46.71%与47.22%，存在重度不足；在微量元素摄入量方面，存在偏低的情况。孕晚期妇女摄入的主要营养素及能量中能够达到中国营养学会推荐摄入量的为维生素E，但蛋白质、能量、钙、铁、锌、铜的摄入量均未达标[7]。出现此种状况的原因可能与我国膳食结构的失衡存在一定关系，我国膳食主要以植物性食物为主，而对于豆类、奶类等食物的摄取量较低，造成孕晚期妇女对蛋白的摄入量出现不足[8]；此外，还可能与母体妊娠期间对各类营养素的需求量及能量的需求量增大存在一定相关性，而母体进食量并未按比例有所增加，造成孕晚期妇女多数营养素摄入量处于较低的情况[9]。

在钙、铁、锌含量方面，婴儿静脉血清的含量与孕晚期孕妇血清的含量相比明显升高，而婴儿静脉血清中铜的含量与孕晚期孕妇血清中铜的含量相比明显降低，差异具有统计学意义，这就表明母体在向胎儿体内进行营养素转运时，钙、铁、锌三种元素以主动转运的方式进行，对于胎儿对钙、铁、锌的需求能够最大程度的满足[10]；妇女在妊娠阶段，其雌激素含量表现出不断增加的趋势，合成的铜蓝蛋白也表现出明显增加，且其峰值于妊娠晚期达到，由于铜蓝蛋白属于一种大分子物质，其分子量较大，而对血脑屏障较难通过，因此表现出铜的含量在婴儿静脉血清中较孕妇血清中的明显降低[11]。对婴儿静脉血清钙、铁、锌含量与孕晚期妇女血清钙、铁、锌含量进行等级相关性分析，结果显示，两者血清钙、铁、锌含量呈正相关，而在铜含量方面，婴儿静脉血清与孕晚期妇女血清铜含量间无相关性。这就表明婴儿钙、铁、锌三种微量元素的需求对母体营养状态具有一定的依赖性，而铜元素的需求则与母体血清含量无相关性。

对于正常人体而言，其体内含量最多的为钙盐以及无机盐，在骨骼以及肌肉的生长发育方面，钙盐以及无机盐能够起到非常重要的作用[12]。正常情况下，足月婴儿体内钙含量较高，约占其体重的1%，一旦妊娠期妇女对钙的摄入量不足时，则会导致胎儿的生长速度迟缓，更为严重者甚至会引发佝偻病[13]。本研究结果显示，与 2.5～4.0kg 组婴儿相比，出生体重高于4.0kg的婴儿静脉血清钙含量明显提高，这就表明婴儿静脉血清钙含量对婴儿的出生体重产生一定影响，两者存在一定相关性。对于人体而言，铜元素属于一种不可缺少的必需营养素，胎儿的生长发育会受到血清铜含量的影响，一旦婴儿血清铜含量偏低，则会严重影响胎儿的分化及发育情况，更为严重者则会引发婴儿先天性畸形等，如中枢神经系统发育不良、骨骼畸形、胎儿内脏畸形等情况[14，15]。在本研究中结果发现，与 2.5～4.0kg 组婴儿相比，出生体重低于2.5kg的婴儿静脉血清铜含量明显降低，差异均有统计学意义，这就表明血清铜含量同样对婴儿的出生体重产生影响，与国内研究报道结果较为一致。

在全球四大营养性疾患中，世界卫生组织确认的一种即为缺铁性贫血，该疾病同样是孕妇及婴儿常见的一种营养缺乏病，与正常孕妇相比，贫血孕妇出现死胎的几率以及低体重婴儿的出生率明显增加[16，18]。通常情况下，婴儿的生长发育会受到缺铁性贫血的严重影响，而婴儿体内的铁储备主要是由母体提供，因此，在对婴儿缺铁进行预防中，其中一个重要举措即为增加胎儿的铁储备量[19，20]。对于机体而言，RNA、DNA聚合酶呈现活性时，其中锌是其所必需的微量元素，RNA、DNA以及蛋白质的生物合成会受到锌缺乏的影响而出现停滞，通过降低细胞分裂情况，进而使胎儿的生长发育以及性器官的发育受到严重影响[21]。血清锌含量较低极易出现低体重儿，孕妇一旦出现严重缺锌情况则极易引发胎儿生长发育滞后以及各种畸形等不良情况的发生[22]。在本文研究结果中显示，婴儿体重与孕妇血清中铁、锌含量及婴儿静脉血清中铁、锌含量未见明显相关性，对其原因目前尚不明确，需临床给予进一步研究分析。

4 结论

本文结果显示，孕妇血清钙、铁、锌、铜的含量能够对婴儿的发育质量产生一定影响，故孕妇在妊娠期间应动态监测自身体内微量元素的含量，及时补充各种营养素及能量以保障母婴健康。

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