国产UE可视喉镜在麻醉科外出急救气管插管中的临床观察

丁俊

【摘要】 目的：观察国产UE可视喉镜在麻醉科外出急救气管插管中临床优势与运用。方法：选取笔者所在医院麻醉科外出急救过程中需要进行人工气道建立的急危重症患者84例作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组42例。其中，观察组采用国产UE可视喉镜下插管，对照组采用普通喉镜下插管。观察对比两组患者的一次性插管成功率、插管时间及不良反应发生情况。结果：观察组患者一次性插管成功率为97.6%，高于对照组的76.2%，插管损伤率明显低于对照组，且插管时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（字2=9.204、9.311，t=7.342，P<0.05）。结论：国产UE可视喉镜在麻醉科外出急救插管应用中具有操作简单、可视化、成功率高，插管时间短，患者插管损伤少等优势，具有一定的临床推广和应用价值。

【关键词】 国产UE可视喉镜； 外出急救； 气管插管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0149-02

气管插管作为一项基本急救技能是院前急救人员必须熟练掌握的基本操作，在大多数情况下它也是拯救危重患者生命非常重要的手段[1]。临床中，插管速度的快慢与成功率直接影响急危重症患者下一步的救治与处理，成为抢救成功的关键因素。因此，笔者所在医院麻醉科承担全院急救气管插管人工气道建立的全部工作。然而，在临床工作中，偶尔会遇到颈短、牙齿前突、舌体肥大、小颌畸形、肥胖等特殊患者，即困难气道。这些患者在以往普通喉镜插管中，往往不能一次成功，甚至无法插管，不仅影响了抢救速度，而且反复插管对患者会造成气道的损伤，甚至有时可能会危及患者生命。在笔者所在医院麻醉科引入国产UE可视喉镜后，一些困难气道患者顺利、安全、快速地进行气管插管，取得了良好的临床效果。本文将以可视喉镜下插管为例，选取笔者所在医院收治的84例需要建立人工气道的危重急诊患者，对其实施不同的急救气管插管方法及效果展开讨论，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院麻醉科外出抢救插管患者84例为研究对象，其中男47例，女37例，患者年龄21～84岁，平均（62.7±5.2）岁。纳入标准：患者表现为呼吸骤停、心搏骤停、突发性呼吸功能衰竭、呼吸道内大量分泌物、脑部外伤脑出血脑干出血等导致的呼吸功能衰竭、急性农药中毒引起的呼吸抑制等。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；无严重心血管系统、脑血管系统、内分泌系统、呼吸系统疾病；无明显颈部活动障碍；无气管插管禁忌证。排除标准：术前2周内吸烟者；合并有口腔肿瘤、颈部巨大肿瘤或其他外伤原因导致颈部结构无法正常显露者；临床资料不全者。所有患者家属均签署气管插管知情同意书，本次研究已经医院伦理委员会批准。根据气管插管方式不同，将应用国产UE可视喉镜进行气管插管的42例作为观察组，应用普通喉镜进行气管插管42例作为对照组。观察组中，男24例，女18例；年龄21～82岁，平均（62.5±5.5）岁；Mallampati气道分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级18例。对照组中，男23例，女19例；年龄23～84岁，平均（62.8±5.6）岁；Mallampati气道分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级17例。两组患者的年龄、性别及气道分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对两组患者插管前均给予高浓度面罩吸氧或手控简易人工呼吸器面罩加压辅助通气，并进行心电监护，包括血压、血氧饱和度监测等，并进行心脏复苏准备或操作及吸痰等有关急救处理，先清除口、鼻、咽的异物，有义齿患者取下义齿，同时在人工气道建立前与家属签署气管插管知情同意书。其中，观察组患者采用国产UE可视喉镜（浙江优亿医疗器械有限公司生产，产品编码：1400737，设备型号为TD-C-IV）下气管插管，对照组患者采用普通喉镜气管插管。所有气管插管均由工作五年以上的麻醉医生完成。

观察组使用可视喉镜，操作者左手持UE可视喉镜，从患者口正中将可视喉镜镜片置入，从喉镜显示屏中观察患者会厌及声门，将喉镜片前端置于会厌谷，调整位置，显露声门，然后从患者右口角置入合适管径气管导管，通过可视喉镜显示屏暴露的声门处，迅速插入气管导管至适宜深度，拔出管芯，放置牙垫退出可视喉镜，听诊器听诊双肺呼吸音，调整气管导管到合适深度，固定气管导管，完成插管操作。

对照组使用普通喉镜，操作者左手持普通喉镜，沿患者口角右侧置入口腔，将舌体稍推向左侧，喉镜片移至正中位，顺着舌背的弧度置入。缓慢逐步暴露，先看到腭垂，继续深入可见会厌的边缘，镜片深入至舌根与会厌交界处，上提喉镜，即可暴露声门[2]。声门显露后在患者吸气相迅速将气管导管置入，拔出管芯，放置牙垫退出普通喉镜，听诊将气管导管妥善固定，完成插管操作。

1.3 观察指标及评价标准

观察对比两组患者的一次性插管成功率、插管时间、插管前后最低血氧饱和度及不良反应发生情况。其中，一次性插管成功率是指一旦置入喉镜，就能成功地放入气管导管，期间不将喉镜移出咽喉，也不借助其他工具（除吸痰和导丝）；插管时间指从口腔置入喉镜到导管插入气管过程中所用时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性插管成功和插管损伤情况比较

观察组患者一次性插管成功率高于对照组，插管损伤率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者插管时间及插管前后血氧饱和度比较

观察组插管时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者插管前、插管成功2 min內血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

临床急诊危重患者急救中，建立有效的人工气道是开展患者抢救的重要前提，与患者抢救成功及预后均十分有关[3]。文献[4-5]研究显示，危重症患者在心博骤停10 s后即可导致患者脑部氧气储量消耗尽，如果抢救过程中患者脑部缺氧时间超过5 min，就会对患者造成一些不可逆转的损伤，对患者的危害影响十分严重，因此，及时、快速、有效地进行气管插管是提高急危重症患者抢救成功率的关键[6]。而气管插管的关键在于快速充分地暴露声门，可视喉镜能改善插管视野，比传统普通喉镜更快、更准、更温柔。2015年发表在Crit Care Med的文献[7]研究表明，Gliderscope可视喉镜能提升一次插管成功率。2014年一篇发表在Intensive Care Med的文献[8]荟萃分析认为，可视喉镜能降低困难插管的风险、减少食管插入发生率、提高一次性插管成功率。

本研究中，观察组的一次性成功率为97.6%，明显高于对照组的76.2%（P<0.05）；插管时间（42.7±13.1）s，明显短于对照组的（75.6±16.4）s，差异有统计学意义（P<0.05）；说明国产UE可视喉镜能够为患者抢救提供宝贵时间。同时，观察组插管损伤率低于对照组（P<0.05）；而两组患者在插管前及插管成功2 min内的血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据这一结果可以看出，国产UE可视喉镜在麻醉科进行外出插管急救具有较为突出的应用价值和作用。

需要注意的是，采用国产UE可视喉镜下插管急救，在插管前需要提前进行开机预热，避免喉镜片进入患者口腔后发生起雾现象影响视觉效果[2，9]，此外可视喉镜插管过程中需要结合显示屏进行插管操作，有时有“看得见、插不进去”的问题，其原因在于气管导管自身曲度无法匹配喉镜镜片角度，一般需要提前插入硬质管芯并塑形至较大角度与镜片角度匹配，以确保一次性插管成功[10-11]。

综上所述，国产UE可视喉镜在麻醉科外出急救插管应用中具有操作简单、可视化、成功率高，插管时间短，患者插管损伤少等优势，具有一定的临床推广和应用价值。

参考文献

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[10]谢健，唐彦明，陈菲，等.困难气道患者气管插管时应用可视喉镜的临床意义[J].解放军医药杂志，2014，26（8）：54-56.

[11]林飞，潘灵辉，阮林，等.可视喉镜在临床麻醉气管插管教学中的应用[J].微创医学，2013，8（2）：158，230-231.

（收稿日期：2017-09-18）