保留脾血管的胰体尾切除术对胰体尾良性病变临床疗效、并发症及生活质量的影响

胡朝辉

【摘要】 目的：分析胰體尾良性病变行保留脾血管的胰体尾切除术（SPDP）的疗效、并发症及生活质量。方法：选取2015年5月-2017年5月在笔者所在医院接受胰体尾切除术治疗的128例胰体尾良性病变患者，按手术方案不同分两组，每组64例，对照组行切除脾血管SPDP术，观察组行保留血管的SPDP术，比较组间手术指标及并发症、生活质量。结果：观察组手术时间（258.54±27.31）min，比对照组长，术中出血量（161.42±30.01）ml、血小板计数（213.41±48.03）×109/L，均比对照组少，住院时间（13.52±2.41）d，比对照组短（P<0.01）；观察组术后并发症发生率3.13%，比对照组的12.50%低（P<0.05）；观察组随访1个月后的躯体功能（74.75±3.32）分、情感功能（72.03±8.99）分、精神状态（72.22±8.80）分及总体健康（76.29±8.47）分，均比对照组优（P<0.01）。结论：胰体尾良性病变行保留脾血管的胰体尾切除术有利于脾脏血供、功能的保留，预防术后并发症，改善患者生活质量，安全可行。

【关键词】 胰体尾良性病变； 胰体尾切除术； 保留脾血管； 并发症； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）08-0001-03

Clinical Curative Effect，Complication and Quality of Life Analysis of the Pancreatic-tail Resection with Splenic Vessels on Pancreatic-tail Benign Lesion/HU Chaohui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：1-3

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect，complication and quality of life of pancreatic-tail resection with splenic vessels retained on pancreatic-tail benign lesion.Method：The clinical data of 128 patients with pancreatic-tail benign lesion were selected from May 2015 to May 2017.The patients were divided into two groups according to the surgical procedure.The control group was treated with the SPDP technique and splenic vessels resection，the observation group was used the SPDP with the splenic vessels，and the surgical indexes and complications and quality of life were compared between the two groups.Result：The operative time （258.54±27.31）min was longer than that of the control group，the amount of bleeding was （161.42±30.01）ml and the platelet count was （213.41±48.03）×109/L，they were shorter than those of the control group，the hospital stay was （13.52±2.41）d，was shorter than that of the control group（P<0.01）.The incidence of postoperative complications was 3.13%，it was lower than that of the control group（P<0.05）.After 1 month follow-up，the body function was （74.75±3.32）scores，emotion function was （72.03±8.99）scores，the mental state was （72.22 ±8.80）scores and the overall health was （76.29±8.47）scores，they were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：Pancreatic-tail resection with the splenic vessels on pancreatic-tail benign lesion is beneficial to the blood supply and function of the spleen.It is safe and feasible to prevent the postoperative complications and improve the quality of life.

【Key words】 Pancreatic-tail benign lesion； Pancreatic-tail resection； Retention of splenic vessels； Complications； Quality of life

First-authors address：Mianyang City Central Hospital，Mianyang 621000，China

临床治疗胰体尾良性病变以外科术为主，其中胰体尾联合脾脏切除手术是传统术式，具一定临床应用效果[1]。近几年，伴随医疗技术不断发展，外科微创术、保脾技术在医学领域中得到扩展，加之许多医生了解到脾脏具备抗肿瘤、抗感染的免疫功能，且脾脏切除后可引起感染、外周血象變化等并发症，意识到脾脏保留对患者预后具积极意义，故临床建议胰体尾良性病变应在保留脾脏基础上实施胰腺体尾部切除术（spleen-preserving distal pancreatectomy，SPDP）治疗[2-3]。由于胰体尾部毗邻于脾血管，二者存在复杂解剖关系，术中操作极易伤及脾血管，使得保脾失败，增加休克、死亡风险，故临床针对SPDP手术是否保留脾血管存在异议[4]。为此，笔者所在医院以2015年5月-2017年5月收治的128例胰体尾良性病变患者为研究对象，旨在观察胰体尾切除术中脾血管保留的治疗效果，现将详细内容做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2017年5月在笔者所在医院接受胰体尾切除术治疗的128例胰体尾良性病变患者，纳入标准：均经B超、CT检查确诊为胰体尾部孤立性病变，术后病理检查显示病变为良性，均是初次行胰腺手术，自愿签订知情同意书；排除标准：感染疾病、心肝肾功能异常等患者。按手术方案不同分两组，观察组64例，男女比例34∶30，年龄35～71岁，平均（59.46±2.63）岁，病变类型：胰腺囊腺瘤24例，胰体尾外伤

13例，胰腺假性囊肿18例，非功能性胰岛细胞9例；对照组64例，男女比例31∶33，年龄34～76岁，平均（62.03±4.51）岁，病变类型：胰腺囊腺瘤26例，胰体尾外伤9例，胰腺假性囊肿17例，非功能性胰岛细胞12例；两组患者基础资料比较，差异无统计意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均行胰体尾切除，观察组术中保留脾血管，对照组术中切除脾血。观察组：在中上腹的正中处进腹作“L”形切口，横结肠周围无血管部位的胃结肠韧带用超声刀切断，上翻胃以露出胰腺病变。将胰腺上缘、肝总动脉进行分离，胰颈组织、肠系膜上静脉予以游离；沿着胰腺下缘将胰腺背部及后腹壁间隙依次分离，进而使胰体尾分离；胰腺翻转偏向头侧，分离、暴露脾静脉，从胰体至胰尾的每个分支进行解剖，先予钛夹关闭或结扎。术中常规冷冻病理标本，根据病变性质尽可能向胰体尾将胰腺离断，缝合主胰管，胰头端断予4-0可吸收线间隔性缝合，从脾门方向将胰背组织、脾血管进行分离，脾血管、穿支结扎至胰体尾，1～2针固定大网膜、胰腺断端，覆盖在脾血管主干的外表，并留置引流管在脾门、胰腺残端之间。术后禁食、减压胃肠，予抗生素、营养支持，引流管于7～10 d后拔除，定期复诊。对照组：同观察组作切口，胃结肠韧带切开，切断胃网膜左、右动脉交界部位，胃大弯从弓内开始游离，勿伤及胃段及胃网膜血管，胰体尾、脾门充分露出，胰体尾的脾静脉分支静脉、脾动脉至胰体尾分支动脉进行离断、结扎，胃短动脉、胃后动脉、胃网膜左动脉前方2 cm将脾动脉主干切断后结扎，切断胰腺，留置引流管，术后处理同观察组 。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组手术相关指标及术后并发症。参照简易生活质量量表（SF-36）评估两组术后生活质量，从躯体功能、情感功能、精神状态及总体健康等方面评价，总分100分，分数与生活质量呈正比[5]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 21.0软件统计数据，正态计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组手术时间比对照组长，术中出血量、血小板计数均比对照组少，住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 术后并发症

观察组术后并发症发生率3.13%，比对照组的12.50%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量

随访1个月，观察组各项生活质量指标评分均比对照组优，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

近年来，临床正在积极建立、普及精准胰腺外科术理念，针对胰体尾良性或低度恶性的病变，脾脏无病变，无肿瘤转移的条件下，胰体尾切除术合并脾脏保留是治疗胰体尾良性病变的最佳术式[6]。由于脾血管的走向靠近胰腺后上缘，少数嵌在实质内，且数个分支分布在体尾处，故术中解剖脾血管的操作难度大，临床关于保留脾血管的胰体尾切除术的研究自然较少[7]。脾脏是机体免疫器官之一，其具免疫、造血、内分泌及稳定血流动力学的功能。随着微创外科术的推崇，尽量少切除器官、降低副损伤率均为治疗疾病的原则。国外研究认为，无论胰腺是良性、低度恶性病变，还是恶性病变，在不影响根治术治疗的情况下，应选取可保留周围脏器功能、胰腺组织的手术进行治疗[8]。因此，胰腺体尾部切除术逐渐发展成治疗胰体尾良性病变的主流手术，而手术成功的关键在于脾实质的保留，以保证血循环的有效性[9]。

临床针对SPDP术中脾脏血管是否保留分为Warshaw法与Kimura法两种，前者是只保留胃短血管与胃网膜左血管具备的脾脏血供，后者则是将脾动脉完整性的保留[10]。胰腺属于腹膜后器官，脾血管多处于胰腺后上缘，部分嵌在实质，其中Warshaw法手术操作较为简便，特别适合胰体尾病变、脾主干血管粘连密切的患者[11]。从本研究结果显示，观察组行脾血管保留的SPDP术治疗，其手术时间比对照组长，但术中出血量、血小板计数均比对照组少，住院时间比对照组短，提示保留脾血管的胰体尾切除术更具优越性，可减少术中出血量，保护脾血管功能，且加快术后恢复。笔者认为，术前良好的评估，利用CT成像掌握肿瘤与周围脏器、血管之间的位置关系，及脾血管的分支、走向，均有利于避免脾血管游离损伤，防止较大脾静脉在进行血管穿支时的损害，从而减少术中出血[12]。观察组术后血小板计数显著下降，对照组术后血小板计数较高，血小板计数的减少，可有效降低血液黏稠性，减小术后血栓风险，保护脾血管功能。SPDP术合并脾血管切除的患者，术后脾脏供血依靠胃短血管，在建立脾脏血供侧支循环后，造成胃短及胃网膜左静脉的局部增压，易导致胃底静脉曲张，严重可致上消化道出血，加之术后供血不足，则易发生脾脏梗死或脓肿，需行二次脾脏切除术[13]。从本研究结果可知，观察组术后并发症发生率3.13%，比对照组的12.50%低，仅2例胰瘘并发症；提示SPDP术合并脾血管保留可降低患者术后并发症风险，促进预后。SPDP术中切除脾动脉，既不利于脾脏供血，亦会损害脾脏功能，降低细菌清除率。因此，研究认为SPDP术合并脾血管切除应严遵适应证，针对脾脏血管与病变适当分隔的患者，可先行考虑脾血管保留的SPDP术；若脾静脉紧密粘连病变，难以分离，则考虑切除脾血[14]。同时，本研究显示观察组各项生活质量指标评分均比对照组优，提示保留脾血管的SPDP术能有效提升患者术后生活质量。这是因为该术式完整地保留了脾脏的生理功能、结构，防止血小板术后升高，避免形成血栓，有效降低脾脓肿、脾梗死及胃静脉曲张等并发症风险，故而提升患者术后生活质量[15]。

总结上文，脾血管保留的胰体尾切除术治疗胰体尾良性病变安全有效，可减少术中出血，降低术后并发症发生率，加快术后恢复，且有效改善生活质量，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-09-19）