奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血的临床效果探讨

邱英

【摘要】 目的：探讨奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血的临床效果。方法：选取2013年1月-2017年7月在笔者所在医院确诊为消化性溃疡并出血患者48例，男30例，女18例，随机分为研究组（n=24）和对照组（n=24），两组患者均采用补充容量、止血等综合治疗，对照组采用雷尼替丁注射液治疗，研究组采用奥美拉唑注射液治疗，比较两组患者的止血有效率、止血时间及不良反应发生率，治疗疗程结束后比较胃镜复查显示消化性溃疡恢复情况，治疗后空腹胃液pH值变化。结果：研究组止血有效率为91.7%，明显高于对照组的66.6%，研究组患者止血时间为（3.5±0.8）d，明显短于对照组的（5.5±1.2）d，研究组不良反应发生率为8.3%，低于对照组的33.3%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗疗程结束后复查胃镜，显示研究组消化性溃疡恢复率为79.1%，优于对照组的50.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组空腹胃液pH值为（6.2±1.1），高于对照组的（4.8±1.2），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：质子泵抑制剂注射用奥美拉唑较强效组胺H2受体拮抗剂应用于消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效更显著，可安全止血，并促进胃黏膜的恢复，值得临床推广使用。尤其对于基层医院，应为首选用于治疗消化性溃疡并出血。

【关键词】 奥美拉唑； 消化性溃疡并出血； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0147-02

消化性溃疡是内科临床常见病之一，其最常见的并发症为消化性溃疡合并出血[1]。消化性溃疡合并大出血，甚至失血性休克，若救治不及时则会危及生命。所以，阻止消化性溃疡病情进一步发展为出血等并发症，以及在出血早期及时止血尤为重要，关系到患者的预后[2]。目前，临床治疗消化性溃疡主要通过抑制胃酸分泌，保护胃十二指肠黏膜，清除幽门螺旋杆菌等途径，以达到临床疗效。其中H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑、埃索美拉唑等）是临床治疗该疾病的常用药物[3]。但不同药物间的疗效不一，本研究通过探讨奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血的临床疗效，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2017年7月在笔者所在医院确诊为消化性溃疡并出血的患者48例，男30例，女18例，年龄21～65岁，平均（37.0±8.5）岁。初次出血入院22例，再次或多次出血入院26例。所有患者均不同程度出现上腹部不适、呕吐咖啡样胃内容物或呕血，黑便或血便等症状，入院后均查18导联心电图，进行心电监护，完善血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶等检验，进行床边胸腹部B超检查。排除肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血，以及排除下消化道出血，所有患者肝功能无明显异常。病例随机分为研究组（n=24）和对照组（n=24）。两组患者性别构成、年龄、心率、血压等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已经患者知情同意，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用雷尼替丁注射液（50 mg/支，杭州民生药业，H10890003）50 mg/次，稀释后缓慢静滴（1～2 h），2次/d，连续治疗1周；研究组采用奥美拉唑注射液（40 mg/支，江苏奥赛康药业，H20059053）40 mg静脉注射，每12小时 1次，出血停止后改用40 mg静脉注射，1次/d，连续治疗1周。两组患者均采用补充容量、止血等综合治疗。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组患者的止血有效率、止血时间及不良反应发生率，治疗疗程结束后比较胃镜复查显示消化性溃疡恢复情况，治疗后空腹胃液pH值变化。出血停止标准：无再呕血或黑便，血红蛋白下降停止，肠鸣音亢进好转，生命体征平稳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学处理，正态分布计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血情况与不良反应发生情况比较

研究组止血有效率为91.7%，明显高于对照组的66.6%，止血时间为（3.5±0.8）d，明显短于对照组的（5.5±1.2）d，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组发生恶心、腹痛各1例，不良反应发生率为8.3%，对照组发生恶心2例，腹胀2例，呕吐2例，嗳气1例，腹痛1例，不良反应发生率为33.3%，研究组不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 兩组患者治疗后消化性溃疡恢复情况及空腹胃液pH值比较

治疗疗程结束后复查胃镜，显示研究组消化性溃疡恢复率为79.1%，优于对照组的50.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组空腹胃液pH值为（6.2±1.1），高于对照组的（4.8±1.2），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因，是引起消化性溃疡的主要环节，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。临床上，消化性溃疡合并出血患者的治疗主要通过抑制胃酸分泌，提高胃液pH，通过提高胃液pH值达到稳定溃疡面的血栓等途径促进溃疡面愈合和止血[4]。其主要机制为胃液pH值与胃蛋白酶及纤维蛋白酶活性密切相关，当胃液pH增高时，上述酶的活性明显降低，明显减弱了对胃黏膜的消化作用，并稳定血凝块，抑制出血[5]。

以往临床上常使用H2受体拮抗剂雷尼替丁进行治疗，雷尼替丁作用比西咪替丁强5～8倍，且作用时间更持久，能有效地抑制组胺、五肽胃泌素和氨甲酰胆碱刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，主要用于胃酸过多的治疗[6]。但H2受体拮抗剂在白天时抑酸作用较弱，不能抑制白天餐后由胃泌素刺激分泌的胃酸，因此极大削弱了H2受体拮抗剂的抑酸作用[7]，而且雷尼替丁不良反应相对较多，对肝肾功能影响较大，对消化系统、心血管系统等多器官均有影响[8]。而质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌而达到快速治愈溃疡的目的，其作用机制主要通过抑制H+-K+-ATP酶，使质子泵失活，可阻断由任何刺激引起的胃酸分泌，利于溃疡的愈合[9-10]。奥美拉唑的不良反应相对较少，主要为肠道反应，包括腹痛、腹胀、食欲减退等[11]，其抑酸作用较强，能较好地提高胃内的pH值，使血小板的凝集及血浆的正常凝血功能更好发挥作用，从而更好止血。本研究中，对照组采用雷尼替丁注射液50 mg/次，稀释后缓慢静滴（1～2 h），2次/d，连续治疗1周；研究组采用奥美拉唑注射液40 mg静脉注射，每12 h 1次，出血停止后改用40 mg静脉注射，1次/d，连续治疗1周。两组患者均采用补充容量、止血等综合治疗。结果显示，研究组止血有效率为91.7%，明显高于对照组的66.6%，研究组患者止血时间为（3.5±0.8）d，明显短于对照组的（5.5±1.2）d，研究组不良反应发生率为8.3%，低于对照组的33.3%，比较差异均差异有统计学意义（P<0.05）；治疗疗程结束后复查胃镜，显示研究组消化性溃疡恢复率为79.1%，优于对照组的50.0%，治疗后研究组空腹胃液pH值为（6.2±1.1），高于对照组的（4.8±1.2），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。与曲连悦等[12]学者研究结论基本一致。

综上所述，质子泵抑制剂注射用奥美拉唑较强效组胺H2受体拮抗剂应用于消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效更显著，可安全止血，并促进胃黏膜的恢复，奥美拉唑治疗消化性溃疡效价比较高，值得临床推广使用，尤其对于基层医院，应为首选用于治疗消化性溃疡并出血。

参考文献

[1]吴海武，邱荣锋，汤建华.注射用泮托拉唑治疗消化性溃疡出血疗效观察[J].赣南医学院学报，2008，28（2）：267-268.

[2]朱丽娟.奥美拉唑治疗胃溃疡出血的临床效果对比[J].中国实用医药，2013，8（32）：142-143.

[3]陶立生，张振玉，汪志兵.泮托拉唑与其他药物治疗消化性溃疡出血的对照研究Meta分析[J].天津医药，2012，67（4）：268-269.

[4]徐友志.胃溃疡合并胃出血的临床诊治体会[J].中国实用医药，2014，9（32）：44-45.

[5] Bonin E A，Moran E，Gostout C J，et al.Natural orifice transluminal endoscopic surgery for patients with perforated peptic ulcer.[J]. Surg Endosc，2012，26（6）：1534-1538.

[6]陈永刚，杨亚宁.雷尼替丁与奥美拉唑对于急性应激性胃溃疡的疗效比较[J].吉林医学，2014，35（21）：4650-4651.

[7]张川渝.注射用奥美拉唑钠治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（5）：73-74.

[8]马仲华.奥美拉唑治疗消化性溃疡56例临床疗效观察[J].吉林醫学，2014，35（33）：7378-7379.

[9]王志国.奥美拉唑联合抗菌药物治疗消化性溃疡48例疗效观察[J].疑难病杂志，2011，5（6）：449-450.

[10]安爱军，安广文.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的药物经济学分析[J].中国医学创新，2012，9（2）：125-126.

[11]周三喜，刘冈峰.奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果和安全性[J].中国当代医药，2014，21（31）：75-77.

[12]曲连悦，姜明燕.奥美拉唑与雷尼替丁治疗急性上消化道出血的荟萃分析[J].实用药物与临床，2014，17（5）：586-591.

（收稿日期：2017-09-13）