中药茶包对湿热质尿路结石复发患者尿液的影响

蔡新建 林佳清 魏 来

尿石症是泌尿外科的常见疾病之一，浙北地区地处尿石症高发地区，在我科门诊就诊患者中60～70%为尿石症，复发率也相当高。本文观察中药茶包对湿热质尿路结石复发患者尿液结晶体的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年10月—2016年7月入住我院经排石、碎石或手术取石后3年内复发性结石患者61例，按王琦的《中医体质分类研究》[1]调查问卷体质判定标准表分为两组。湿热质组40例，男28例，女12例；年龄28～59岁，平均45.88岁；复发周期3～36月，平均15.13个月。非湿热质组21例，男13例，女8例；年龄31～60岁，平均46.57岁；复发周期6～36个月，平均16.57个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：18～60岁；入组前3年内曾诊断为尿路结石；符合尿路结石标准[2]；符合湿热质、非湿热质的诊断标准。排除标准：合并泌尿系畸形、上尿路肿瘤、输尿管狭窄的患者；合并有严重原发疾病如心、脑、肝、肾和血液系统等；过敏体质或对试验药物成分过敏者等，以及观察者认为不适合参加本次实验者。

2 方法

两组均给予“排石I号”（广金钱草45g，海金沙15g，鸡内金 10g，车前子 15g，石苇 20g，生地、冬葵子各15g，滑石30g等）免煎方剂，代茶服，1天1剂，干预2个月。

观察指标：按0、1、2个月时间节点检测。检验方法：取晨尿第一次尿10mL，放恒温下操作。收集入组前，入组后1、2个月的尿PH值、尿酸、尿肌酐、尿晶体数量、尿晶体结构。

统计学方法：应用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s） 表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

本组61例患者尿中找到晶体，湿热质组22例，非湿热质组14例；3次尿中找到晶体2次或3次，湿热质组18例，非湿热质组14例。

3.1 两组患者治疗前后尿PH、尿酸/肌酐比比较与治疗前比较，治疗后湿热质组PH值下降（P＜0.05）；非湿热质组PH值呈下降趋势，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组尿尿酸/肌酐比略呈下降趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3.2 两组治疗前后尿中找到晶体数量比较 湿热组治疗后1、2个月晶体数量呈下降趋势，治疗1个月与治疗前组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗2个月与治疗前组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；非湿热组治疗后1、2个月晶体数量呈下降趋势，与治疗前组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

3.3 两组治疗前后尿中找到晶体结构变化比较 61例患者尿中找到晶体2次及以上，湿热质组18例，非湿热质组14例，治疗前后两组晶体结构变化差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表1 两组尿路结石患者治疗前与治疗后1、2个月尿PH、尿酸/肌酐比比较（x±s）

表2 两组尿路结石患者尿中找到晶体治疗前后数量比较（例）

表3 两组尿路结石患者尿中找到2次以上晶体治疗前后结构变化比较

4 讨论

泌尿系结石属于中医“石淋”、“砂淋”范畴。“排石I号”方主要是由广金钱草、海金沙、鸡内金、车前子、石苇、生地、冬葵子、滑石等组成。方中诸药合用，清热利湿，通淋化石为主，兼顾肾阴为辅，利湿通淋而不伤阴，滋养肾阴而不碍湿，久服无伤阴之弊。

临床上最常见的尿石症是金属盐结石，尤其是草酸钙、磷酸钙或混合金属盐结石在尿石症总量中达到80%～95%[3]。一般来说，含钙结石在pH值＞6.5的尿液中溶解度较差，而在pH=6.5的尿液中，草酸钙尿结石的复发率是其它成分结石的10倍[4]，能够有效抑制草酸钙或磷酸钙等结石形成的尿液pH值为5.5～6.0，很多对尿石症进行饮食干预的文献[5]均提出，多饮水可以预防结石。

本研究中，治疗前尿液pH值，湿热组（6.49±0.52），均值接近 6.5，湿热组复发例占 66%（40/61），符合pH=6.5时，草酸钙结石患者复发率很高。本研究表明，服用排石I号方1个月后，湿热质组患者尿pH值降低（P＜0.05）；非湿热质组患者pH值降低不明显（P＞0.05）；服用2个月后，湿热质组患者尿pH值降低更明显（P＜0.01）；非湿热质组患者pH值降低不明显（P＞0.05）；表明清热利湿方“排石 I号”能降低尿PH值，2个月用药比1个月用药pH值降低更明显，更接近有效抑制草酸钙或磷酸钙等结石形成的尿液pH值范围即：5.5～6.0。清热利湿方能有效降低湿热组pH值，也证实辨证体质用药对改变复发性尿路结石患者pH值更有效；同时用药时间的长短也决定pH降低的程度。

治疗后两组尿酸/肌酐比比治疗前略呈下降趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组组间尿尿酸/肌酐比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明排石I号对尿酸治疗作用不明显，这可能与清热利湿方的组成多以清热利湿药物为主有关，清热利湿药物利尿作用不强，而降低尿酸水平主要以控制尿酸摄入和增加尿量为主。

本研究结果显示，湿热组治疗1月尿结晶体数量下降明显（P＜0.05）；治疗2月与治疗前比较有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2月尿中晶体数量（3+）较治疗1月相应增加，可能与输尿管结石偏大，行再次体外碎石术有碎石排出有关。非湿热组治疗1、2月与治疗前比较有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），说明清热利湿方对非湿热组治疗效果不显著。

对晶体结构观察发现湿热组18例中12例阳性，非湿热组14例中4例阳性，两组在统计学上有明显差异（P＜0.05），这可能与辨体质用药密切相关。

参考文献

［1］王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］.北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-9.

［2］那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（2014版）［M］.北京：人民卫生出版社，2014：218-222.

［3］王丽娜，龙一飞，陈中华，等.322例泌尿系结石成分分析及分布特点［J］.检验医学与临床，2013，10（13）：1695-1696.

［4］ Cosa-Bauz A，Perello J，Isem B，et al.Factors affecting calcium oxalate dihydrate fragm en ted calculi regrowth［J］.BMC U rol，2006，6（1）：16.

［5］汪建，刘玲.尿液pH与尿石症相关性的研究进展［J］.贵阳中医学院学报，2015，37（3）：98-100.