垂体后叶素在腹腔镜下子宫次全切术中使用效果分析

何 燕刘金炜

随着腔镜设备和技术的不断发展成熟，腹腔镜已广泛应用于妇科手术诸如下子宫次全切、子宫全切及恶性肿瘤手术。总体而言，腹腔镜手术具有出血少、创伤小，术后恢复快,疗效显著[1]。但如何在手术操作过程中进一步体现腹腔镜出血少的特点，在细节处理上仍然有许多值得探讨和改进之处，特别是在高精尖设备缺乏的基层医院。我们通过临床实践，发现在腹腔镜子宫次全切除术中使用垂体后叶素可以有效的减少术中出血，同时未发现严重的药物副作用。现将腹腔镜下子宫次全切术中是否使用垂体后叶素的相关数据进行统计分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年2月—2016年2月在浙江省人民医院妇科住院，因子宫肌瘤和子宫腺肌病行子宫次全切患者110例。采用随机数字表随机分成观察组55例，平均年龄（45.1±7.2）岁，术前血红蛋白值（102.0±25.1）g/L，其中有手术史 9 例，子宫肌瘤35例，子宫腺肌症20例；对照组55例，平均年龄（44.8±8.8）岁，术前血红蛋白（100.0±28.3）g/L，有手术史7例，子宫肌瘤32例，子宫腺肌症23例。两组年龄、血红蛋白、病种等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）子宫大小≥10周但不超过 14 周[2]；（2）年龄 38～65 岁；（3）术前常规行血常规、生化常规、凝血功能、心电图、胸部X线平片、盆腔超声检查、盆腔双合诊或三合诊、宫颈细胞学筛查，部分行阴道镜检查，部分行分段诊刮排除恶性疾病。排除标准：并发肝肾功能不全、凝血功能异常、严重高血压、肺动脉高压、心脑血管疾病、重度贫血、恶性肿瘤或可疑恶性肿瘤者。

2 治疗方法

两组均采用全身麻醉方法。全麻达成后，患者取头低于水平成20°膀胱截石位，大腿外展，患者臀部与手术台边缘突出一拳距离。由同一手术医生进行三孔法手术，取脐孔10mm切口置入Trocar，造气腹，腹腔压力 14mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。左右下腹为操作孔，置举宫器，征得麻醉医生同意后经前下腹壁正中避开膀胱处分别向宫体注射垂体后叶素6u+0.9%氯化钠注射液19mL（观察组）和0.9%氯化钠注射液20mL（对照组）。注射前注意回抽，避免药物直接入血。拔针同时使用双极电凝注射针眼止血，双极电凝配合使用剪刀依次凝切双侧输卵管系膜（或输卵管峡部）、卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）、子宫圆韧带，打开膀胱反折腹膜，分离膀胱与宫颈，充分暴露双侧子宫血管，电凝子宫动静脉使血管闭合，圈套线套扎宫颈峡部，左髂前上棘内侧置转换18mm trocar，用旋切器旋切宫体，再次圈套线套扎宫颈峡部2遍。结束后用温生理盐水冲洗盆腔，吸气、关腹、结束手术。

观察指标：记录两组手术时间（切皮至腹壁皮肤切口缝合完成）、术中出血量（手术时间内负压吸引至负压瓶内的液体量减去生理盐水冲洗液体量）。药物注射后5min及30min血压心率变化（麻醉监护仪读取并记录）。手术前后血红蛋白变化量（术后第1天复查血常规比较手术前后血红蛋白的变化）。

统计学方法：应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，两组比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 子宫外观变化 观察组患者在使用垂体后叶素1min内出现子宫颜色变苍白，子宫质地变硬；对照组患者子宫颜色及质地无明显变化。

3.2 血压、心率变化 观察组患者在使用药物5min后，45例血压升高＜30%，持续时间＜15min，未予特殊处理。10例血压升高＞30%，其中5例考虑麻醉深度不够，经加深麻醉后好转；5例麻醉深度满意，给予短效扩张血管降压药物，10min内血压恢复。对照组患者血压无明显变化。两组心率无明显变化。

3.3 两组手术时间及出血量比较 两组手术时间比较，观察组较对照组缩短（P＜0.05），术中出血量较对照组减少（P＜0.05），手术前后血红蛋白差值较对照组减少（P＜0.05），见表 1。

表1 两组子宫次全切患者手术时间和出血量比较（x±s）

4 讨论

在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，局部注射垂体后叶素已经得到广泛应用。子宫是具有潜在的强大收缩能力的器官，子宫肌层强有力的节律性收缩是子宫止血的关键。垂体后叶素注射于子宫肌壁后可引起子宫平滑肌及血管平滑肌双重收缩，达到理想的止血效果，对非妊娠子宫比缩宫素的效果好。用药后由于子宫小动脉的收缩，可致淤积于子宫的血回流至体循环，子宫肌层血流量锐减，而由于子宫血流量减少，旋切子宫体时子宫内回血少，故而术中的出血量明显减少，术野更清晰，手术时间也相应减少。

垂体后叶素对心血管系统有影响，会引起血压升高、心率加快或减慢。因此术前要详细询问病史，排除患有严重的高血压、肺动脉高压等循环系统疾病患者。再者，当应用垂体后叶素浓度过高或误注入血管时，会引起一过性恶性高血压、血压过低、急性肺水肿或心肌梗死等紧急情况。注射要缓慢进行并使用细针，避免误注入血管引起冠脉痉挛继发严重低血压。另外，我们观察到注射针眼处会发生持续性出血情况，所以建议拔除针后使用电凝处理针眼，把握好每一个手术细节。垂体后叶素半衰期为10～20min，应用垂体后叶素后短时间内血压、心率略有升高，但30min内均可恢复到正常水平。故术中与麻醉师的配合尤为重要，注射药物前需告知麻醉医师，使其有所准备，特别需要观察心率变化，避免心率低于45次/min，严密监测，及时给予必要的处理。我们的临床资料显示，经过上述处理，术中未发生严重的心脑血管意处的发生，并相应减少手术时间，安全、有效。

手术时间的影响因素很多，手术医生操作的熟练程度、术中子宫大小、视野暴露的清晰度等均可影响手术进程。本研究采用0.9%氯化钠空白对照，术中医生并不知情，减少了干扰因素，使实验数据更为真实可靠。且本研究所取两治疗组为同一手术医生操作，子宫大小两组无差异，由于观察组出血量明显比对照组少，医生减少了止血相关操作，术野暴露也相对较好，这也是相比对照组，观察组的手术时间较短，手术前后血红蛋白差值观察组较少的原因。

本组资料显示，选择合适的患者，严格把握使用垂体后叶素的注意事项及用药技巧，合理使用药物，能够明显减少腹腔镜下子宫次切术中的出血，缩短手术时间，且该药对心血管系统无显著影响，具有一定的应用价值。

参考文献

［1］张素仙，刘惠谨，苏莹，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中垂体后叶素与缩宫素应用观察［J］.现代仪器与医疗，2013，19（2）：38-40.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学（第 8版）［M］.北京：人民卫生出版社，2013.