磁圆梅针联合中药熏蒸治疗肩手综合征

杨晓伟

（北京中医医院顺义医院，北京 101300）

肩手综合征（RSD）是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，从而导致患者手功能受限。目前已知能够引起肩手综合征的疾病主要包括肩关节疾病和上肢外伤，此外心肌梗死和颈椎病、截瘫和脑卒中等均可使患者出现肩手综合征[1-2]。为了探讨肩手综合征患者应用磁圆梅针联合中药熏蒸治疗的效果，我院选取了90例脑卒中后肩手综合征患者展开相关研究现将研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2014年3月－2017年3月就诊于康复科的90例脑卒中患者，按照1:1的比例将90例患者随机分为试验组和对照组，其中对照组患者中男30例，女15例，患者平均年龄（62.33±5.31）岁，平均病程（55.43±4.77）d；试验组患者中男28例，女17例，患者平均年龄（61.76±5.02）岁，平均病程（56.41±4.21）d。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1）病程处于脑卒中发生后3～12周；2）所有患者年龄18～75岁；3）所有患者均符合2011年出版的《中国脑卒中康复治疗指南》中的关于脑卒中的诊断标准[3]；4）病人意识清楚，能自主接受检查、治疗以及后续随访；5）知情同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1）由二次脑卒中、脑肿瘤、脑外伤、脑出血等所引起的肩手综合征[4]；2）合并有严重心、肝、肾损伤；3）年龄＜18岁或＞75岁者；4）意识不清楚无法配合检查、治疗、随访者。

2 研究方法

2.1 治疗方法 2组均针对疾病进行常规治疗，均实施常规康复疗法，无论患者处于何种体位，均要注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。保证患者24 h腕关节背屈，手指伸直并外展。如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。用双氯芬酸钠50 mg饭后服用，消炎痛25 mg，3次/d；强的松10 mg每日早晨顿服，加用红外线或热疗20 min，同时每晚用温水清洁患侧上肢皮肤，均匀涂以扶他林乳胶剂。试验组在对照组的基础上添加磁圆梅针联合中药熏蒸治疗，疗程均为25 d[5]。其中磁圆梅针叩击法为：手持磁圆梅针，手臂悬空且右肘屈曲为90°，以腕部运动为主要的叩击力量，同时运用无名指和中指、小指三指的撬力，让腕力和指力巧妙配合以做到灵活弹刺，从肩部开始叩击患者手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经，叩击方向应该由近端至远端。中药熏蒸法：以延胡索30 g，牛膝30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，桑枝30 g，艾叶18 g，丹参30 g，红花12 g，桂枝15 g等浓煎后注入熏蒸治疗机（翔宇 HYZIIIA 型）熏蒸患者肿胀部位，1 次/d，30 min/次。

2.2 评价标准 肩关节疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS，Visual Analogue Scale）：以0～10分记录，10分表示剧痛，0分表示无痛。上肢运动功能：采用上肢运动功能评分进行评价并记录[6]。记录评定分别在治疗前后各进行1次，由不知病理分组详情的康复师进行评价和记录数据。终止试验标准：1）病情恶化或出现新的梗死或出血；2）意识出现障碍；3）治疗期间心率波动30次/min，舒张压＞120 mmHg 或 收缩压＞190 mmHg[7]（1 mmHg = 0.133 kPa）；4）心功能不全者≥Ⅱ级者。

2.3 统计学方法 对我院采集的90例脑卒中患者临床资料用SPSS 19.0软件进行统计分析，试验所得数据均用均数±标准差（±s）形式表示，组间比较采用t检验，计数资料之间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

3.1 2组患者治疗前后的VAS评分比较 对照组和试验组治疗后患者的VAS评分均明显低于治疗前（P＜0.01），并且治疗后试验组患者的VAS评分差值为（4.1±1.55）分，显著高于对照组VAS评分差值（2.4±1.60）分（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者治疗前后的VAS评分（±s ，n = 45）分

表1 2组患者治疗前后的VAS评分（±s ，n = 45）分

注：与本组治疗前相比，## P＜0.01；与对照组相比，△△P＜0.01

组 别 治疗前 治疗后 差值对照组 5.2±1.13 2.8±1.15## 2.4±1.60试验组 5.2±2.01 1.7±2.41## 4.1±1.55△△

3.2 2组患者治疗前后的运动功能评分比较 2组脑卒中患者经过治疗后的运动功能评分均明显高于治疗前（均P＜0.01），并且治疗后试验组患者的运动功能评分差值为（21.01±1.55）分，显著高于对照组的运动功能评分差值（12.14±1.60）分（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者治疗前后的运动功能评分（±s ，n = 45）分

表2 2组患者治疗前后的运动功能评分（±s ，n = 45）分

注：与本组治疗前相比，## P＜0.01；与对照组相比，△△P＜0.01

组 别 治疗前 治疗后 差值对照组 25.2±14.23 32.8±11.15## 12.14±1.60试验组 26.2±12.01 45.7±12.41## 21.01±1.55△△

4 讨论

肩手综合征是引起脑卒中患者残疾的主要原因，它通常影响单个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，临床上仅有20%的患者能够完全恢复以前的活动能力[8-9]，如何提高肩手综合征患者的运动能力，减轻患者痛苦并改善生活质量，成为临床医生普遍关注的问题。磁圆梅针和中药熏蒸法作为近年来常用的康复治疗手段，以其价格经济、可操作性高、效果显著的特点受到关注[10-12]。

肩手综合征最突出的症状为肿和痛，病理机制为气滞水停，一般而言上肢外侧疼痛最甚，手背部水肿程度最重[13]。在本研究中，2组患者均针对疾病给予常规治疗，均实施常规康复疗法，试验组在对照组的基础上添加磁圆梅针联合中药熏蒸治疗。其中磁圆针磁头用特殊材料制成含永久性磁性，对皮肤能产生局限性磁场，加之对穴位的叩击，对人体起调整作用，可以疏通全身经气，通过叩击患处及周围皮肤，也能对神经系统产生特殊刺激，可缓解患者精神紧张和心理压力，有利于术后康复[14]。中药熏蒸所用药物主要有：红花12 g，牛膝30 g，丹参30 g，延胡索30 g，桂枝15 g，伸筋草30 g，艾叶18 g，桑枝30 g，透骨草30 g等[15]。中风之后，气血运行受阻，经气运行不通畅，手背部为手三阳经所过之处，中风之后气化和推动作用下降，易形成寒湿之邪。桂枝善发汗解肌，温经通脉，适治风寒表证，肩背肢节酸疼[16]；伸筋草善祛风散寒，除湿消肿止痛，舒筋活络；透骨草善祛风除湿，解毒止痛，适用于风湿关节痛；延胡索主治活血，散瘀，理气，止痛[17-18]。本研究所用药物主要功效均为消肿止痛、舒经活络，可见重要熏蒸法的疗效要有所保证必须谨慎选择所用药物[19]。本次研究结果表明，对照组和试验组治疗后VAS评分均明显低于治疗前，并且治疗后试验组患者的VAS评分差值为（4.1±1.55）分，显著高于对照组VAS评分差值（2.4±1.60）分。由此提示了常规治疗对于减轻肩手综合征、缓解患者疼痛有一定治疗意义，同时也说明在常规治疗的基础上辅之磁圆梅针联合中药熏蒸治疗，减轻疼痛的效果更佳。2组脑卒中患者经过治疗后的运动功能评分均明显高于治疗前，并且治疗后试验组患者的运动功能评分差值为（21.01±1.55）分，显著高于对照组的运动功能评分差值（12.14±1.60）分。由此提示了常规治疗对于增强患者运动功能、加速患者康复有一定治疗意义，并且在常规治疗的基础上辅之磁圆梅针联合中药熏蒸治疗，提升患者运动功能的效果更佳[20]。

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